Национальное долгосрочное исследование ветеранов Вьетнама, часть 1

Источник: Shutterstock

В 1983 году было проведено Национальное репатриационное исследование ветеранов Вьетнама (NVVRS) в ответ на мандат Конгресса по расследованию ПТСР и других послевоенных психологических проблем среди ветеранов Вьетнама. Спустя более 25 лет после первоначального исследования NVVRS исследователи провели переоценку более двух тысяч оригинальных участников исследования симптомов ПТСР. Уникальность этого исследования заключалась в том, что долгосрочный курс ПТСР у военнослужащих ранее не оценивался в национально репрезентативной выборке. Это последующее исследование, получившее название «Национальное ветеранское ветеранское долголетие» (NVVLS), показало текущую распространенность ПТСР у 4,5% мужчин и 6,1% женщин-ветеранов войны вьетнамской войны. Экстраполируя эти цифры, можно предположить, что более четверти миллиона ветеранов Вьетнама по-прежнему ежедневно борются с последствиями ПТСР через сорок лет после окончания этой войны.

Исследование проводилось Чарльзом Р. Мармаром, MD, профессором Люциусом Н. Литтауэром и председателем кафедры психиатрии Медицинского центра NYU Langone и директором Центра ветеранов Стивена и Александры Коэн, ведущей программы по изучению ПТСР. Пионер в области исследований ПТСР, его работа привела к прорывам в нашем понимании ПТСР путем изучения полицейских, солдат в бою, ветеранов и гражданских лиц, которые подвергались внезапным, обычно угрожающим жизни событиям.

Недавно я поговорил с доктором Мармаром о последствиях исследования NVVLS и о его 40-летней карьере в качестве исследователя ПТСР.

Д-р Jain: На мой первый вопрос, можете ли вы начать с комментирования большого процента ветеранов Вьетнама, которые вы и ваша команда изучали, которые никогда не страдали от ПТСР, связанного с войной? Иногда я чувствую, что этот процент теряется в некоторых заголовках и в средствах массовой информации по исследованиям ПТСР.

• Тихий ад II
• Настоящий разум Эти раздражающие шумы приводят вас в бешенство
• Пост-Дахмерское стрессовое расстройство?
• Робин Гуд: Устойчивость в зеленых колготках
• ПТСР и DSM-5, часть 2

Д-р Мармар: Да. Трудно дать точную общую оценку, но если вы посмотрите на наши данные как с первой волны нашего исследования (собранного между «84» и «88»), а затем второй волны (собранной в период с 2011 по 2013 год), это составляет примерно 75% и 25%. Конечно, это зависит именно от того, как вы определяете ПТСР, и что изменилось с годами, но можно сказать, что примерно 3/4 ветеранов Вьетнама, которые служили в военной зоне, никогда не развивали значительных уровней стресса, беспокойства или депрессии, связанных с их военная служба. Они были относительно устойчивыми. Теперь это всего лишь средний показатель среди всех 3,1 миллиона мужчин и женщин, которые служили. Существует много вариаций в зависимости от того, кем вы были, сколько вам лет, сколько раз вы были развернуты и какими были ваши служебные обязанности. В развертывании военной зоны существуют три широкие роли: борьба, боевая поддержка и сервисная поддержка. Все три роли подпадают под определение зоны войны, но число людей, которые на самом деле неоднократно на вершине меча, является меньшим процентом, и это влияет на индивидуальный расчет риска.

Д-р Джайн: Да. На самом деле, как вы говорите, что-то приходит мне в голову о недавних репатриантах из конфликтов в Афганистане и Ираке. Воинское звание имеет решающее значение. Более ранние военнослужащие подвергаются более высоким дозам травматизма и поэтому более уязвимы. Это то, на что вы смотрели во Вьетнаме, или что-то, на что вы можете дать отзыв?

Д-р Мармар: В общем, более старые, более образованные военные бойцы более высокого ранга способны терпеть интенсивность боя и более устойчивы. Кроме того, как вы указали, в целом, их уровни повторного боевого воздействия ниже, если они были лидерами отрядов, а не членами команды.

• Бостонский Бомбардир
• Все о кокосах: Идеальная еда
• Как реагировать на устное издевательство
• Почему клиницисты должны знать о питании?
• Убийство спортсменов

Д-р Jain: редакционная статья доктора Хога, которая сопровождала эту статью, описала ваше исследование как «методологически превосходное». Можете ли вы немного прокомментировать взгляд исследователя на основании своего исследования и того, как он отличается от предыдущих попыток документировать распространенность или курс ПТСР в этой популяции?

Д-р Мармар: Во-первых, мы считаем, что это единственное исследование в мире (за исключением, возможно, исследований, проведенных Соломоном и др. С израильскими силами обороны), которые по эпидемиологически обоснованному образцу соответствовали репрезентативной выборке каждого человека и каждая женщина, которая служила в серьезном конфликте. Исследование не проводилось путем набора людей из больниц VA и клиник или рекламы на Craigslist и т. Д. Поэтому он учитывает различия между образцами сообщества и VA, ищущими пациентов, поскольку это две очень разные группы. Это исследование было проведено сверху вниз по военным записям. В нее вошли люди из всех 50 штатов, Гуама и Пуэрто-Рико, и в нее входили городские, пригородные, сельские и крайне отдаленные ветераны. Так, например, мы включили участников из отдаленных районов Большого острова Гавайев, вплоть до Манхэттена. Это действительно репрезентативная выборка в этом отношении. Во-вторых, мы превалировали над женщинами и меньшинствами. Это дало нам больше статистической силы, чтобы взглянуть на эти группы населения. В-третьих, исследование является исключительно успешным в его реализации. У нас был нулевой контакт с нашей группой в течение 25 лет. Мы ни разу не связались ни с одним из них, ни один из них по-прежнему оставался чуть менее 80% из них за последующие 25 лет спустя. Исследование имеет множество отличных функций, но наиболее важными особенностями являются то, что он имеет истинную репрезентативную выборку, чрезмерное представительство женщин и меньшинств и высокий показатель удержания в течение 25 лет.

Д-р Jain: Это то, что делает его очень важной частью науки в нашем понимании распространенности и курса ПТСР.

Д-р Мармар: Это также говорит о чем-то глубоком в отношении приверженности участников исследования. Другое дело, что это очень глубоко, потому что у нас есть до 5-часовых домашних интервью, опрос интервью и 3-часовые клинические интервью на суб-выборке. Для этого последующего исследования у нас был 1-часовый пакет самоотчетов, от 1 до 2-часового интервью профессиональными интервьюерами опроса и 3-5-часовые клинические интервью, проведенные моей командой в NYU. Мы использовали группу высококвалифицированных клинических интервьюерников PhD, и они смогли опросить людей по телефону, чтобы мы могли опробовать в клиническом интервью людей со всей страны. Это очень сложно сделать, если вы попросите участников прийти в региональные медицинские центры.

В своем следующем сообщении в блоге я поделился второй половиной моего интервью с доктором Мармаром.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.