Привет, Док, я не сумасшедший! – Часть I

Источник: Мекленбургское уезд / Flickr

Недавно пациент в моей медицинской психологической практике начал нашу первую встречу, сказав: «Эй, Док, я не знаю, почему я здесь, я не сумасшедший!» Это не редкость, и хотя большинство пациентов-медиков не хотят заявляют о своей заботе о том, чтобы его попросили смело видеть психолога, вот о чем многие думают. Другой пациент сказал мне, что на самом деле ее оскорбили, когда ее дерматолог рекомендовал, чтобы она приходила ко мне.

Теперь вполне понятно, почему многие медицинские пациенты были бы отвлечены идеей увидеть психолога. Исторически пациенты относились к клиническим психологам (и психиатрам) из-за эмоциональных / психических проблем. Это по-прежнему справедливо для большинства тех, кто лечится этими специалистами. Однако все чаще, в эпоху комплексного ухода и поведенческого здоровья, это меняется.

Раньше в моей карьере, задолго до того, как эти новые модели начали развиваться, я, будучи членом Отделения внутренней медицины в клинике Скриппса, в Ла-Холле, Калифорния, начал видеть пациентов в консультации, когда их очень значительные физические симптомы не поддерживались медицинские доказательства. Мои коллеги-медики научились относиться к этим пациентам без их чувства отказа или уменьшения, и я научился работать с ними таким образом, чтобы они чувствовали уважение и понимание.

В этом сообщении в блоге я буду говорить о взаимосвязи между эмоциональными факторами и определенными типами медицинских проблем / физических симптомов («Управление тревожностью в случае болезни») – http://www.psychiatrictimes.com/special-reports / управление тревожность-медицинская …)

• Послеродовые женщины и терапия?
• Бесконечная Терминальная Бессонница
• Сохранение ваших детей от становления статистики развода
• Лечение тревоги без использования рецептурных препаратов
• Пребывание в центре и спокойствие в тревожном мире

Позвольте мне быть ясным: я не врач, и когда я работаю с медицинскими пациентами, они продолжают видеть врача, который их назвал. В тех случаях, когда пациент, которого я вижу, хочет решить медицинские проблемы или физические симптомы, я направляю этого пациента к врачу для тщательной медицинской оценки, прежде чем приступать к любой программе поведенческого здоровья. В моих следующих двух блогах я буду обсуждать взаимодействие между физическими и психологическими и отношениями между разумом и телом с особым упором на следующие медицинские проблемы:

В этом блоге:

• Диабет
• Синдром раздраженного кишечника / болезнь Крона
• Аллергические реакции

Впоследствии я сосредоточусь на:

• Давайте сократим новых мам
• Поместите свой собственный спин на него
• Три способа поиска сексуального хакера на работе
• Любопытный случай депрессии
• Второй брак: что вам нужно знать

• тучность
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Боль в спине

Один из моих ранних переживаний был с джентльменом, которого мне отозвали после того, как его боли в животе были тщательно расследованы, и его врачи не смогли найти никаких медицинских проблем, которые могли бы объяснить его страдания. Он вошел в мой кабинет, сел, вопросительно посмотрел на меня и сказал: «Почему я разговариваю с психологом? У меня боль в животе ». Я говорил о взаимосвязи между эмоциями и физическими симптомами, а затем сказал:« Послушайте, вы все равно получите обвинение в этом посещении, так почему бы нам не потратить несколько минут на то, что продолжая – и, между прочим, пока мы говорим, вы бы подняли плечи и сжали кулаки? »Он с любопытством посмотрел на меня, но согласился с моей просьбой.

Я взял краткую историю и просмотрел его медицинские записи, но каждый раз, когда его плечи упали, я напомнил ему, чтобы он поднял плечи и сжал кулаки. Несколько минут спустя я спросил, как он себя чувствует, и он сказал, что его плечи болят, а также его спина.

Источник: litvinovigor1 / Flickr

Я сказал ему, что многие люди напрягают плечи, не осознавая этого, и часто развивают боли в плече и спине. Когда их видели ревматологи или ортопеды, им сказали, что не было медицинских доказательств, объясняющих их боль. В этот момент он посмотрел на меня и спросил: «Может ли это случиться и с вашим желудком?» После того, как я утвердительно кивнул, он сел и начал обсуждать свои проблемы с работой, давление, которое он находился дома, и обстоятельства, которые привели к тому, что он испытывал желудочное расстройство. Сочетание посещений со мной, консультация с диетологом, который вел его, избегая продуктов, вызывающих рефлюкс в желудке, и обучая его некоторым методам расслабления, привели к значительному снижению его симптоматики.

Каковы некоторые из медицинских условий, которые могут привести к переходу к медицинскому психологу?

Источник: Agência Brasil Фотограф / Flickr

Диабет / Тип 1 или Тип 2 – как многие из вас знают, диабет – это состояние здоровья, которое приводит к повышенному уровню глюкозы в крови и лечится комбинацией лекарств и изменений образа жизни.

Диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, которое разрушает поджелудочную железу, которая тогда не может производить инсулин, требуя от пациентов идти на режим мониторинга уровня глюкозы, принимая инсулин 1 и изменения образа жизни. Диабет 2 типа, который является многофакторным, гораздо более распространенным и связан с генетическими факторами, ожирением, старением, плохими привычками питания и уменьшенной физической активностью. Диабет типа 2 часто лечат оральными лекарствами или изменениями инсулина и образа жизни.

Какую роль оказывают медицинские психологи в лечении диабета? Много. При сахарном диабете 2 типа снижение веса, повышенная физическая активность и диетические изменения могут существенно повлиять и в некоторых случаях обратить вспять диабет типа 2. При диабете 1 типа, помимо контроля уровня глюкозы в крови и использования инсулина, необходимы диетические изменения и повышенная активность для достижения контроля и более низкого уровня А1С, что является важной мерой долгосрочного уровня глюкозы в крови. Обращение к диетологу всегда является частью протокола лечения, так как они могут рассказать пациенту, что есть. Направление к медицинскому психологу столь же важно, чтобы научиться делать изменения, необходимые для поддержания уровня глюкозы в крови под контролем.

Существует множество психологических проблем, связанных с диабетом, включая депрессию, беспокойство, расстройства питания и диабет (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx). Четверть людей с диабетом испытывают депрессию в какой-то момент своей жизни ( American Psychologist , 2016), а взрослые с диабетом на 20 процентов чаще страдают тревожным расстройством. Психологические вмешательства могут лечить эти состояния, улучшать такие формы поведения, как медицинская приверженность, задерживать начало заболевания и даже предотвращать развитие диабета в первую очередь (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx ).

Как всем известно, долгосрочное управление потреблением пищи и усиление физических упражнений трудно поддерживать. Психологи часто являются неотъемлемой частью стратегии вмешательства для пациентов с диабетом, чтобы помочь им реализовать изменения образа жизни.

Источник: WiseGeek / Wise Geek Health

Синдром раздраженного кишечника / болезнь Крона – вышеупомянутые проблемы являются серьезными и тревожными для тех, кто страдает от них. Гастроэнтерологи чаще всего заботятся о пациентах. Комбинация диагностических тестов, диетических изменений и лекарств является частью режима лечения. В недавней обзорной статье, озаглавленной «Психологические проблемы воспалительного заболевания кишечника», авторы рассказали о том, как стрессовые переживания негативно влияют на ход IBS (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/).

Кроме того, тот факт, что симптомы часто непредсказуемы, хроничны и часто влияют на пациента во всех аспектах их жизни, свидетельствуют о том, что одним из последствий этих заболеваний является развитие связанных с этим психологических проблем. Например, эти пациенты часто испытывают беспокойство и депрессию, которые существенно влияют на их качество жизни. В этом случае роль психолога может быть двоякой: помочь пациенту справиться со стрессом, который влияет на их желудочно-кишечные проблемы; и помогает пациентам справляться с тревожностью и депрессией, которые часто возникают в результате этих медицинских проблем.

На данный момент данные исследования свидетельствуют о том, что управление стрессом, релаксационная подготовка и определенные формы когнитивной поведенческой терапии могут помочь пациентам эффективно справляться с их основным заболеванием и последствиями этого типа медицинской проблемы.

Аллергические заболевания. Пациенты могут иметь аллергические заболевания, включая астму, к реакциям на продукты питания, запахи, дым и укусы насекомых. Необработанные реакции на специфический аллерген могут привести к анафилактическому шоку и даже смерти. Поэтому вы можете спросить, почему кого-нибудь из этих пациентов следует отнести к психологу? Потому что стресс может значительно способствовать интенсивности аллергической реакции. Иногда ложные убеждения пациента об их аллергии приводят к тому, что они имеют ограниченное качество жизни, а страшный ответ на аллергическую реакцию усугубляет интенсивность их симптомов. Согласно статье в клиниках иммунологии и аллергии Северной Америки «Стресс и аллергические заболевания» чрезмерный психологический стресс и аллергические расстройства связаны со многими аллергическими состояниями, которые считаются психосоматическими расстройствами, которые ухудшили результаты для пациентов с высоким уровнем стресса.

Источник: WiseGeek / Wise Geek Health

Аллергии реальны, и лекарства для лечения их многочисленны и разнообразны. Однако страх перед аллергической реакцией может значительно увеличить реакцию организма, и пациенты могут обобщить другие неаллергические агенты. Врач-врач проводит ослепленные проблемы с пациентами, которые считают, что у них аллергия на определенные вещества. В контролируемой среде пациент подвергается воздействию множества запахов, в том числе тех, которые пациент считает, что у него или нее аллергия. Во многих случаях убеждение пациента относительно их чувствительности к определенному типу аллергена не поддерживается, фактически подвергаясь этому воздействию. Позвольте мне дать вам три кратких примера того, о чем я говорю.

Пациент с аллергической реакцией на сигаретный дым стал настолько страшен, что начал ограничивать количество социальных и профессиональных действий, в которых он хотел участвовать. С помощью специалиста по обучению его методам глотания, и помогая ему уменьшить его панические реакции, он добился значительного прогресса и теперь живет полноценной и активной жизнью. У него все еще есть аллергия на сигаретный дым, но он не ограничивает его деятельность.

В другой раз меня направила женщина, которая считала, что она астматична более 10 лет. Мало того, что она принимала высокие дозы лекарств, но она также боялась идти более чем на 20 или 30 футов от своей машины. Любая одышка запаниковала ее, и она использовала ингалятор. После некоторого обсуждения и тестирования ее способности ходить без усталости, она была переоценена ее аллергологом, обнаружила, что не страдала астмой, и в течение определенного периода времени прекратила все использование лекарств и вернулась к нормальной жизни.

Одним из последних пациентов был человек, который считал, что у него аллергия на ряд продуктов и запахов, что приводит к многочисленным посещениям многочисленных врачей. Он был оценен и обнаружил, что у него есть только мягкая аллергическая реакция на два продукта. Впоследствии он узнал серию когнитивных поведенческих методов и смог вернуться к полной социальной жизни и карьерному пути.

Итак, что же делать для читателей этого блога? Во-первых, часто возникает взаимосвязь между медицинским заболеванием, физическими симптомами и психологическими проблемами. Помогая пациентам понять это часто приводит к улучшению качества жизни, меньше посещений врача, и в целом повышенное удовлетворение.