Пограничное расстройство личности обсуждается в психологических дискуссиях. BPD сложно жить и заниматься, и это часто неправильно понимают. В серии сообщений я расскажу о генезисе БЛД, его отношении к нашей личной жизни, а также его полезности в качестве модели для понимания разных культур и о том, как подход к лечению БЛД может предложить ключ к управлению отношениями с людьми, беспорядка и самого себя. Это первоначальное усилие является техническим, хотя и схематическим, но понимание генезиса беспорядка дает уникальную возможность для понимания его курса и лечения.
Хотя различные аспекты БЛД уже были описаны еще в 1938 году (Helene Deutsch и личность As-If), Маргарет Малер, более чем кто-либо другой, разработала структуру, на которой БЛД стал понятным. Малер был одним из первых пионеров в психоанализе. У нее был особый интерес к нормальному развитию детства, особенно с учетом самых ранних лет жизни.
[Фрейд сделал Эдипальный комплекс (~ 4-6 лет) центральной детерминантой характера, но даже к 1950-м годам было признано, что для большого числа пациентов их проблемы укоренились в предэпипальные годы. Этим пациентам было особенно трудно лечить, а позже аналитики, опираясь на работу Малера и других, смогли, начиная с конца 1960-х годов, найти способы решения проблем, которые впоследствии были поняты как отражения пограничной и нарциссической патологии.]
Работа Малера была элегантной, и она прекрасно захватывала опыт младенца. Любой, кто провел время вокруг младенцев, может мгновенно оценить концепцию вылупления , этот момент в первые несколько месяцев жизни, когда младенец с минимальной чувствительностью внезапно обнаруживает, что мир существует! Родители отмечают всплеск повышенной связанности. Ребенок теперь усмехается и улыбается в ответ на родителей, а не только в реакции на внутренние процессы. Младенец начал заниматься миром.
[Страница Википедии для Маргарет Малер едва намекает на ее вклад; Фонд Маргарет Малер предлагает дополнительные ресурсы; Психологическое рождение человеческого младенца: Симбиоз и индивидуализация, написанные с Фредом Пайн и Анни Бергман, – это доступное введение в ее работу.]
Как только ребенок начнет сканирование (Фаза практики ), его зарождающаяся фаза индивидуализации-разделения усиливается. В это время младенец медленно осознает, что он отделен от матери и начинает развивать свою раннюю примитивную Теорию Разума . Родители ценят это развитие, отличительной чертой которого является непреклонный ребенок «Нет!» Ребенок, который может сказать «Нет!», – это ребенок, который успешно прошел значительный этап развития и готов перейти на следующие этапы развития.
Именно в это время ребенок развивает Object Constancy . Постоянство объекта и его обратное, разделение , являются ключевыми понятиями для понимания BPD:
В разделе «Нормальное» разделение:
В течение первых нескольких лет жизни младенец развивает множественные интегрированные образы окружающего мира. Например, для самого младшего младенца Объект (мать), который успокаивает его грудью или удерживает его, – это не тот объект, который отрицает его, когда он находится в беде. Когда грудь не успокаивает (потому что ребенок не голоден или находится в беде по какой-то другой причине), грудь не является предметом удовольствия, а разочарования. В конце концов ребенок узнает, что грудь и кожа, руки и дыхание, сердцебиение и голос, которые его успокаивают, а иногда и расстраивают, принадлежат одному и тому же объекту, его матери. Эта способность сливать множественные изображения матери в единый согласованный и согласованный объект является одной из ранних этапов развития раннего младенчества; он упоминается как Object Constancy .
В ситуациях, когда разочарование матери больше, чем младенец может терпеть, все еще неустойчивый постоянный объект может быть разбит на его составляющие, поскольку эго младенца регрессирует. Это происходит, когда есть оскорбительный смотритель, например, и лежит в основе значительной части патологии взрослого человека, пережившего насилие в детстве. Это разделение объекта используется как примитивная защита. Поскольку младенец должен чувствовать себя заботливым (и его нужно ухаживать), а его психологическое выживание зависит от его взаимоотношений с смотрителем, расщепление позволяет отрицательным аспектам объекта репрессироваться, чтобы положительные аспекты могли быть сохранены. Он сохраняет объект, даже если ребенок частично разрушает объект. Это краткое введение в сложную область. Один из элементов этого описания, который важно отметить, – это то, что каждый, независимо от того, насколько он здоров, прошел через время в развитии, в котором их объектное постоянство еще не было прочно установлено, а расщепление было всегда настоящим риском. Поскольку взрослые, находящиеся под стрессом, в пределах нормы нормального поведения участвуют в периодическом и ограниченном разделении . Опасность для нас возникает, когда такой процесс непризнан и загрязняет наши отношения. Для нашего общества опасность возникает, когда расщепление происходит на большой групповой основе.
По причинам, которые недостаточно хорошо поняты, но обычно подпадают под природу (конституционные или биологические пожертвования) и воспитывают (воспитывают детей), некоторые дети растут, чтобы быть взрослыми, которые имеют ограниченное постоянство объектов . Когда они сливали разрозненные образы «я» и других в последовательные унитарные объектные представления, они сохраняли легкость диссоциации унитарных объектов. При стрессе они могут слишком легко вернуться к психологическому состоянию Сплит-само- и объектно-представлений.
В разделе « Разделение» Объект сначала разделяется на идеализированный объект и девальвированный объект, а затем, в зависимости от вовлеченного в него стилиста и конкретного состояния человека, одно из двух разделенных изображений затем подавляется, и в этот момент объект воспринимается как только являющийся Split Object .
Это может быть легко проиллюстрировано клиническим примером и будет представлено в следующем посте о БПД … для продолжения.
Дополнительные сведения см. В разделе ShrinkWrapped , который включает дополнительные ссылки, в том числе в определения выделенных жирным шрифтом технических терминов.
