Управление хронической болью

Фото: RTP

У меня небольшая когорта пациентов, которые страдают от хронической боли настолько интенсивной и неутомимой, что не позволяют им нормально жить. Они часто не работают, не ходят в магазин, не ходят в рестораны или фильмы, не покидают свои дома или иногда даже свои кровати, кроме как посещать врачей, или имеют значимые отношения вне их ближайшей семьи, которые часто пытаются жить и заботиться о них.

У одного пациента, в частности, есть боль, которая настолько тяжела, что она становится инвалидной коляской, хронически депрессивной и регулярно переживает времена, когда она ежедневно судит жизнь самоубийством. Большинство медиков первичной медико-санитарной помощи, которые, как я уже отмечал, крайне укоренены в лечении хронических болей, часто больше озабочены болеутоляющей зависимостью и наркотиками, чем подавляют мучительную боль, которую они не чувствуют (исследования показывают, что такие проблемы, как правило, переоцениваются у этих пациентов ). Но даже врачи, которые настойчиво реагируют на хронические боли агрессивно со всеми имеющимися у нас инструментами, иногда находят эти инструменты неадекватными. Большинство людей, не имеющих медицинской профессии, обычно не сталкиваются с людьми, чья жизнь была разрушена хронической болью, поэтому они не понимают, что они существуют, а тем более понимают, насколько ужасны их жизни. Но такие люди действительно живут среди нас.

ОТНОШЕНИЯ КАРЕГИВЕРА

Я помню, как я впервые встретил своего пациента. Она описала в ясной, но клинически бесстрастной детализации не только качество и тяжесть ее боли, но и ее влияние на ее жизнь. Я обнаружил, что меня перевешивают все потери, которые она испытала от рук: от дней до недель, отсутствующих на работе, в периоды, когда она отчаянно хотела, но не могла играть со своими детьми на своей окрестности, и напряжение на ней брак, который в конечном итоге разрушил его. Я сказал ей, что сделаю все, что в моих силах, чтобы помочь ей, и что я не откажусь от нее. Как ни странно, ее ответ на мое высказывание о том, что в отличие от того, как она описала гибель ее жизни от боли, заключалась в том, чтобы задушить слезами (которые она пыталась, душераздирающе, скрывать). Она поблагодарила меня за мою приверженность в хриплых тонах.

• Смысл женских сексуальных дел
• 5 советов для избежания сожалений о любви
• Почему некоторые люди всегда поздно? (И другие человеческие головоломки)
• Меньше детей создают более счастливых людей и лучшие общества?
• Видео-интервью о выходе родителей

Только через несколько лет я понял ее реакцию. Другие провайдеры, передо мной, когда они тоже пытались помочь ей и потерпели неудачу – не из-за отсутствия попыток и не по своей вине, – ей показалось, что она потеряла весь интерес к ней, постепенно возвращается к своим телефонным звонкам вяло или нет чтобы противостоять рецептам наполнения для нее и даже раздражаться, когда она сообщила, что боль увеличилась (как это иногда делалось по какой-либо заметной причине). Они все, казалось, заботились, когда они впервые встретились с ней, – сказала она мне, но в конечном итоге все не удалось ее разыграть. Она знала, что способность медицины помогать ей ограничена, но то, что она хотела больше всего, кроме боли, сказала она мне в этот первый визит, был кто-то, кто просто держался бы за нее, даже если бы это была полная степень того, что они могли сделать.

По иронии судьбы, это оказалось еще труднее для ее предыдущих поставщиков, чем найти эффективные способы лечения ее боли. Хотя я никогда не говорил об этом, я хорошо понял, почему. Они не отказались от нее безразличия или отсутствия заботы, но, я полагал, от разочарования – не от ее боли, а от их собственной импотенции. Возможно, в результате психологического преодоления механизма, как группы, врачи склонны игнорировать то, что они не могут исправить.

Я тоже чувствовал склонность игнорировать пациентов, которых я не могу поделать. И через какое-то время я начал чувствовать это с ней, не доказав, что не умею контролировать ее боль, чем врачи, которые пытались передо мной. Но она предупредила меня хорошо. Обратив внимание на то, что сделали ее предыдущие врачи, она заставила меня задуматься о своем поведении и о моей тенденции имитировать его. Заставляя меня остро осознавать соблазн повернуться спиной к ней, она предрасполагала меня к решению не делать этого.

• Опасности и привилегии одиночества
• Поцелуи
• 7 способов сообщить о приверженности в эпоху цифровых технологий
• Советник по взаимоотношениям обсуждает вопрос о том, как быть единым
• Пура Вида! О лучшем способе жить в одиночестве

И придерживайтесь ее у меня, в течение последних десяти лет. И не отказываясь от нее, я понял, это лучшее средство для ее боли, которую я должен был предложить. Не то чтобы это было адекватно, любыми средствами. Но это было полезно. По крайней мере, вот что она говорит.

ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ СДЕЛАНО

Боль – увлекательный предмет, когда человек не испытывает этого. Он может чувствовать нас как единый единый опыт, но на самом деле генерируется в наших мозгах в серии последовательных шагов. Контринтуитивно, физическое ощущение боли регистрируется в другой части мозга, чем его аверсивное качество. Мы знаем это из-за того, что у пациентов, у которых была повреждена последняя часть, инсула, развивается синдром, называемый больной асимболией, в котором они ощущают сырое ощущение боли, но не его отвращение. То есть, они чувствуют боль, но не свою болезненность. Если это трудно понять, это потому, что для тех из нас, у которых есть неповрежденный мозг, который неспособен испытать их как отдельные вещи, это так.

Но возникает интересная возможность: могут ли быть методы, которые мы можем использовать, используя эту скрытую двойственность? Вместо того, чтобы атаковать хроническую боль в точке триггера (т. Е. Поврежденную ткань или даже осечку самой периферической нервной системы), возможно, мы могли бы атаковать ее там, где она на самом деле живет, в самом мозгу. Если мы не сможем сделать многое, чтобы облегчить источник хронической боли, можем ли мы каким-то образом уменьшить его отвращение?

Ответ, по крайней мере, в ограниченной степени, кажется, да. В ряде исследований были изучены способы сделать это. В недавней статье в US News сообщается о результатах небольшого исследования, в котором «здоровые студенты-медики посетили четыре 20-минутных сеанса, чтобы обучить их« медитации осознанности »на основе таких методов, как сосредоточение внимания на дыхании и изгнание отвлекающих мыслей. До и после тренировки участники проходили сканирование мозга с помощью подушки, нагретой до болезненных 120 градусов, прикрепленных к задней части их ножки. Они сообщили о 40-процентном снижении интенсивности боли и 57% -ном уменьшении неприятности боли после их обучения. Морфины и подобные препараты обычно уменьшают боль примерно на 25 процентов ». Если это подтверждается другими более крупными исследованиями, это представляет собой поразительный результат. Если рассматривать в сочетании с результатами другого исследования, в котором просмотр картины любимого человека оказывает ослабляющее боль эффекты, мы можем предположить, что степень отвращения к боли, по крайней мере, частично определяется тем, насколько мы уделяем этому внимание . Если такое отвлечение – хотя это не средство от хронической истощающей боли, может быть эффективным лечением.

Проблема с болью, конечно, в том, что она разработана, чтобы ее не игнорировали. Обычно острая боль указывает на то, что в наших телах что-то не так, что нам нужно наше внимание. Но во многих хронических болевых синдромах это не так. Скорее, сама боль становится заболеванием, часто сосредоточенным на «сверхактивной» реакции нервной системы, а не на хронически поврежденной ткани (хотя последнее, конечно же, является обычным явлением). Отвлечение себя от такой хронической боли требует последовательных усилий, которые трудно выдержать. Но вышеизложенное исследование дает мне надежду, что, хотя у нас еще нет технологии, чтобы избавить всех пациентов от хронической боли от их переживания боли, они сами могут преодолеть отвращение к своей боли таким образом, чтобы они могли восстановить хотя бы части их жизни. Я с готовностью признаю, что это нехорошее решение. Но это лучше, чем ничего.

Хотя то, как мы субъективно испытываем боль, несомненно, зависит от многих других переменных, только идея о том, что мы больше влияем на наш опыт боли, чем считалось ранее, является обнадеживающей. Хотя я предложил моему пациенту, основываясь на вышеприведенном исследовании и других, что она начинает программу медитации, она еще не сделала этого. «Как это может повредить?» – спрашиваю я ее. «Что еще вы должны попробовать?» Она признает мою логику и обещает начать. Тем временем я продолжаю делать то, что я сделал: стоять рядом с ней и заботиться.

Если вам понравился этот пост, пожалуйста, посетите домашнюю страницу доктора Ликермана «Счастье в этом мире».