Прошло 20 лет, так как Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал свои критерии классификации фибромиалгии. Критерии, требующие боли во всем теле и определенную интенсивность боли, по меньшей мере, в 11 из 18 тендерных пятен мягкой ткани. За эти двадцать лет возникла серия возражений по этим критериям, и теперь ACR предоставил нам предварительные диагностические критерии для фибромиалгии, опубликованные в начале этого года в «Уход за артритом».
Хорошо известно, что многим пациентам с фибромиалгией не дается диагноз, основанный на подсчете нежных точек, а скорее на жалобах на генерализованную боль при установлении отсутствия какого-либо другого объяснения этой боли и в сопровождении жалоб на усталость, сон и когнитивные трудности («фибровый туман»). Фибромиалгия стала диагностикой на основе симптомов, и одна из тех, для которой чувство тяжести потребовало много субъективного размышления со стороны поставщиков медицинских услуг пациентам с фибромиалгией.
Поэтому авторы новых критериев убедились, что старые проблемы будут устранены с помощью новых диагностических инструментов, чтобы можно было определить нечеткие диагностические критерии и определить степень тяжести симптомов. Это было достигнуто путем сбора обширного набора переменных пациента и врача из более чем 500 пациентов и контролей, включая индекс степени боли (широко распространенный индекс боли (WPI)) и характерные симптомы фибромиалгии. Именно из этих данных были разработаны модели для диагностических критериев и шкалы серьезности. Затем другие 315 пациентов и контрольные группы были оценены врачами с уменьшенным набором переменных в формате вопросника врача.
Таким образом, шкала WPI заменяет 11 тендерных точек и распространенные потребности в боли, позволяя получить дополнительную информацию о болевых порогах и степени боли. Физическое обследование больше не способствует диагностическим критериям. Теперь врач должен действительно понять пациента, а не просто нажимать на мягкие ткани различных частей тела. Больше не будет угадывания относительно тяжести усталости, непорочного сна, когнитивных проблем и степени боли.
Теперь врач должен обратить внимание на пациента.
Эти новые критерии, по-видимому, не только бросают вызов опекунам пациента с фибромиалгией, но также могут быть сложными, как мы думаем, если не определить, фибромиалгии. Субъективные симптомы стали почти равными по значимости величине физической (нежной) боли. Эти новые критерии требуют, чтобы те, кто заботится о тех, у кого хроническая боль, должны исследовать не только пациента, но и то, как боль влияет на пациента, и на окружающую среду пациента.
Это похоже на то, что ACR пытается сделать земной призрак хронической боли, позволяя хронической боли, по крайней мере, ощутить и коснуться, даже если она остается вне досягаемости, как что-то, что можно использовать и контролировать.
Как один из авторов предложенных критериев, доктор Вулф написал в сопроводительной редакционной статье: «В парафразе, в котором упоминается заявление Сантаяны Роберта Лоуэлла« Нет Бога, а Мария – Его Мать », теперь можно изучать фибромиалгию и фибромиалгию без требования к вере в его существование ».
