Творческая реабилитация для травмы головного мозга. Часть 1: Сотрясение мозга

Источник: Элизабет Хаслам / Flickr Creative Commons https://flic.kr/p/tw5E8m

Когда я впервые начал работать в качестве нейропсихолога, у нас не было средств, даже в крупнейшем городе Новой Зеландии, специально созданных для работы с людьми, которые страдали каким-то расстройством головного мозга, которое требовало месяцев реабилитации. Часто, если они были очень инвалидами, они содержались в стационарных отделениях неотложной нейрологии и нейрохирургии в течение многих месяцев и, по крайней мере, в то время как им помогали физиотерапевты, а иногда и речевые и профессиональные терапевты. Когда они собирались уволиться, социальный работник увидит их и их семьи. И это было так. Если у них была значительная травма головы или инсульт, шансы были высокими, и они и их семьи оставались барахтающимися со всеми очевидными последствиями. Я время от времени принимал участие, когда они достигли критической точки и нашлись в нашей клинике в университете. Я попытался бы предложить какую-то поддержку терапии, используя подход, ориентированный на семью, и подключить их к любым системам поддержки, которые я мог бы найти, что имело смысл для них в более широком сообществе. Вникая в исследование семейной терапии и выйдя замуж за то, что, зная мои познания в когнитивных данных, я разработал довольно типичный тип одежды, индивидуальную программу для семьи, которую я надеялся помочь. Часто результаты были очень удовлетворительными, и я стал верить в этот подход. В его центре была идея о том, что мы создадим группу поддержки для пострадавшего от головного мозга пациента (с этого момента я буду использовать более уполномоченного лейбла «клиент»), включая всех желающих членов семьи и друзей. Вместе мы придумали идеи для оказания помощи клиенту в различных когнитивных, психологических и социальных областях. На наших встречах я был бы фасилитатором и педагогом, и семья стала бы терапевтом. Со временем они стали все более опытными в разработке того, что делать, пока я больше не нуждаюсь. Если они время от времени нуждались в некоторой помощи с особенно сложной проблемой, они приходили бы на бустерную сессию, хотя часто со мной звонят все, что нужно, чтобы дать им свежие идеи.

Я по-прежнему считаю, что это очень эффективный способ реабилитации, особенно потому, что реабилитация для некоторых клиентов, например, с тяжелыми травмами головы и инсультом, – это пожизненный процесс, и никакой реабилитационный терапевт или учреждение не будет для клиента навсегда , Семья и близкие друзья, однако, надеюсь, будут. Другим важным аспектом этой «модели» является то, что с самого начала группа поддержки соглашается, что они будут участвовать в реабилитации. Так часто, если это не делается явным, один из членов семьи, обычно мать, жена или дочь, становится основным лицом поддержки, так как все остальные устают и надоедают всем этим и исчезают из картины, оставляя основного человека сгореть вне.

Сейчас дни в главных центрах Новой Зеландии, а также в городах в США и Великобритании, есть много отличных реабилитационных центров в режиме реального времени и в день, специально предназначенных для пострадавших с травмой головы или жертв инсульта, и если клиенту посчастливилось попасть в один из них семейная реабилитационная группа не так необходима. Но по-прежнему существуют многочисленные небольшие города и сельские ситуации во всех странах, где нет ничего доступного, поэтому вернемся к идее семейной команды.

«Творческая реабилитация» – это ярлык, который я использую для тех вещей, которые команда семьи придумывает и воплощает в жизнь, и в этой и следующих нескольких статьях я приведу несколько примеров из моей собственной практики. Более подробную информацию об этих случаях можно найти, разбросанные по моим книгам, « Разрушенные мысли» и « Проблема в разуме» . Эти примеры не предназначены для копирования в частности (хотя, если они имеют смысл для члена вашей семьи или для вашего клиента, если вы сами терапевт, обязательно используйте их или добавляйте к ним). Надеемся, что эти примеры дадут вам вдохновение придумать свои идеи, специально предназначенные для ваших клиентов и интересов и способностей семьи. Мы все знаем, что когда нас что-то интересует, гораздо легче продолжать это делать, практиковать и т. Д., Чем если бы мы это делали только потому, что это хорошо для нас. Реабилитация может быть скучной и одинокой, и это то, что нам нужно избегать. Если так же, как помочь клиенту улучшить конкретную задачу, мы сможем в то же время укрепить другие важные жизненные навыки, которые были поставлены под угрозу из-за нарушения мозга (например, для поддержания друзей), что обогатит весь опыт для всех. Например, если основная цель состоит в том, чтобы предоставить клиенту стратегии памяти, которые помогут ему управлять тем, что раньше было простой задачей, – вспомнив три предмета, которые он отправил в угловой магазин, чтобы купить, – тогда, если мы сможем добавить в них некоторые социальные взаимодействия – ходьба с другом или родным братом, а также привлечение продавцов, чтобы они знали, чтобы провести несколько минут, беседуя с ним, что достигает двух целей и, скорее всего, будет более полезным для клиента, а также как привлечение все большего количества сообщества в процессе восстановления.

• У вас есть помощник по микроменеджментам?
• Дети Реального Разума (и Взрослые) Ненависть Stepmom, Часть 2
• Мозги на Overdrive
• Джон Эдвардс: самообманный психодиагностик.
• Работают ли гибкие рабочие расписания?

В этом первом посте я собираюсь начать с самого легкого конца спектра расстройств головного мозга, клиента, страдающего легкой головной травмой, которая привела к синдрому постконсультации. Сообщение после этого даст примеры, связанные с серьезной реабилитацией травмы головы, после 3-й, инсульт, пост 4, слабоумие, сообщение 5 – мы увидим!

Итак, вот пример Рахили (вы можете прочитать о причинах и симптомах легкой травмы головы и постмодернистского синдрома (PCS) в моей предыдущей статье « Психология сегодня» о сотрясении мозга, а также более подробно о рассказе Рейчел в главе «Невидимый Травма: легкая травматическая травма головного мозга »в моей книге« Разрушенные мысли ». Рэйчел была 14-летним очень умным и мотивированным учеником, когда она испытала сотрясение в результате несчастного случая на лыжах. Она потеряла сознание меньше минуты, но когда она почувствовала себя ошеломленной и немного смущенной и не могла вспомнить много часов спустя после аварии, она осталась дома и отдыхала неделю, а затем возвращалась в школу. Но она боролась с требованиями быть в высшем классе, и вскоре бросила математику, одну из ее лучших тем. Искусство и музыка, которые были довольно откинуты назад, стали единственными предметами, которые она ожидала. Дома она становилась угрюмой и подавленной и переставала ходить со своими друзьями. Прошло два месяца, прежде чем ее мать (она была оторвана от отца Рэйчел) отвела ее к семейному врачу, и он передал ее мне. Впервые Рейчел рассказала (маме и сестре, а также мне), что она полагала, что она перенесла серьезный урон от головного мозга, потому что то, что еще могло объяснить ее неспособность более ясно мыслить и ее страшную усталость? У нее были мысли о самоубийстве, но она не рассматривала способы сделать это.

Я применил стандартную программу реабилитации для PCS, включая предоставление Рэйчел (и ее семье) всей необходимой ей информации, чтобы убедить ее в том, что ей не повезло быть одной из небольшой части людей, которые страдают от длительного периода трудностей после умеренная травма головы, ее шансы на полное выздоровление в течение нескольких месяцев были чрезвычайно высокими, если она следовала плану, который я изложил. Это было огромным облегчением для нее, и Рейчел вернулась на три последующих сеанса индивидуальной психотерапии, чтобы помочь ей получить контроль над депрессией. В течение этого времени ей было предложено активно активизировать свое воспитание, тщательно тренируясь в школе, посещая только те классы, которые, по ее мнению, она могла справиться с комфортом, и потратив столько времени, сколько ее тело (и мозг) потребовало отдыха и сна. Она и ее мать объяснили PCS своим учителям и друзьям, которые поддерживали.

• Дружба и устойчивость
• Может ли Любить то, что у вас есть, проблема?
• Выгорание терапевта
• Push Comes to Shove: Когда дети получают физическое с Stepmom
• Миф эффективности управления

Настроение Рейчел поднялось, и ей дали нейропсихологическую оценку, которая продемонстрировала четкую картину типичного PCS; особенно плохая концентрация, приводящая к трудностям, запоминающим новую информацию, изнурительную усталость и гиперчувствительность к шуму. После этой оценки мы решили, что ей не следует возвращаться в школу в течение нескольких оставшихся недель учебного года. Ее друзья с истекшим годом экзамены приближались, и они работали тяжело готовились к ним. Рэйчел почувствовала стресс, чтобы не сдавать экзамены, и она чувствовала, что она «нервирует нервы своих друзей». На этом этапе Рэйчел с трудом спала по ночам; как правило, она дремала днем, чувствовала себя бодрствующей ночью и, наконец, засыпала примерно в 4 часа ночи. Различные вмешательства пытались восстановить нормальный образ сна, но успех был минимальным. Не в силах спать, Рейчел часто разбудила ее мать, чтобы поговорить, поэтому ее мать явно страдала от лишения сна, а также, по понятным причинам, беспокоилась о явной нехватке Рэйчел. К этому времени, примерно через 12 недель после травмы головы, Рейчел сомневалась, что такой маленький удар по голове может вызвать столько проблем и думать, что она, должно быть, сходит с ума. Фактически, она призналась, что читала о шизофрении и о том, как она часто начиналась в подростковом возрасте, и она боялась, что это она и есть. Я помог Рэйчел изучить эту возможность, и она решила, что PCS все еще может иметь влияние, но что ее потеря энергии и эмоциональные реакции на то, что она потеряла способность хорошо учиться в школе, привела к ее депрессии и потере ее уверенности в себе , Она решила, что хочет отдать свою мать и сестру отдохнуть от беспокойства и дать себе «свежий воздух». Она прокомментировала: «Я чувствую себя неподвижным и бесполезным и мертвым». Поэтому было решено, что она должна остаться с отцом и его расширенную семью в сельском приморском городе в течение 10 недель, пока школа не началась снова.

Рейчел вернулась в Окленд, как и планировалось в начале нового учебного года, и физически она выглядела намного здоровее и счастливее. Ее праздник был большим успехом, и она сказала, что хорошо спала, мчалась по плаванию и каталась на лодках с ее двоюродными братьями, и совсем не думала о школьной работе. Ее головные боли исчезли, и она обнаружила, что может сосредоточиться во время чтения целой книги. Ключом к успеху стала ее непосредственная связь с занятым, шумным городом и окружающей средой, которая была связана с успехом в школе. Было решено повторить некоторые нейропсихологические тесты, прежде чем Рэйчел снова начала школу. Ее подход к испытаниям был более энергичным, и ей удалось провести трехчасовую сессию без утомления, большой шаг вперед. Ее оценки были улучшены, и многие из них теперь вернулись к нормальной жизни для нее, которая находилась в диапазоне «Superior». Тем не менее, все еще есть возможности для улучшения сложного теста сложной обработки информации, что свидетельствует о том, что ее выздоровление не было полным, но было решено, что она может вернуться в школу по утрам только сначала и с индивидуальным обучением в некоторых классах (Math и французский), чтобы помочь ей компенсировать занятия, которые она пропустила. Был также организован тщательный социальный план, чтобы она не стала перегружена и не вернулась к плохой структуре сна. Ей было позволено вздремнуть днем, если она понадобилась, но ей было дано указание предупредить ее, чтобы она не спала больше часа. Программа «хорошего сна» была спровоцирована немедленно, чтобы обучить ее расслабиться, прежде чем она легла спать и использовать спальню только для сна. Она была заранее подготовлена ​​к тому, что ее образ жизни не всегда был бы гладким, и иногда она чувствовала, как она ускользает. Это было нормально и не означало, что она не выздоравливала. Ей давались стратегии самопомощи, чтобы пройти мимо этих трудных «патчей». Рейчел обнаружила, что может справиться со школой, и ее сон стабилизировался. Она постепенно наращивала свою спортивную и социальную деятельность. В течение шести недель она вернулась в свой обычный класс и, по ее словам, «шла почти на все шесть цилиндров».

«Креативная реабилитация» в деле Рэйчел была не столько в основном плане отдыха, а в школе постепенно, а скорее в том, как все (ее мать, ее отец, ее братья и сестры, друзья и учителя) объединились для поддержки Рейчел , и в мероприятиях ей было предложено продолжить (искусство и музыка, которые она любила). Творческой стратегией было решение полностью вывести ее из школы и позволить ей бегать во время школьных каникул, не ожидая выполнения каких-либо догоняющих школьных заданий, стратегии, которая для некоторых людей окажется довольно резкой. Мать, в частности, с трудом позволяла ей уйти в довольно беззаботный дом своего отца так долго, но, к ее великому уважению, она пошла с ним, и была счастлива, когда она вернулась, когда Рейчел вернулась «своим старым я». И Рэйчел узнала пожизненный урок. Когда она сказала: «Я все узнала от всего этого. Я не собираюсь так привязываться к своей работе и снова должен быть наверху класса. Я действительно думаю, что если бы я не очень заботился о своей работе, я бы так не подавился и не сдался так быстро, и у меня не было бы такой проблемы, когда я мог бы немного отстать. Я думаю, это было или ничего для меня, и в этом была проблема. Я не мог справиться с этим, и ничто не заставило меня думать, что я потерял его ».

Рейчел с легкостью получила отличную университетскую степень и сегодня счастливо замужем с двумя детьми и блестящей карьерой в качестве архитектора (по совместительству, когда ее дети все еще в школе!)

Подпишитесь на мой ежемесячный информационный бюллетень

Посетите мой сайт

Следуй за мной на Facebook

Подпишись на меня в Твиттере

Друг меня на Goodreads