Этот месяц был катастрофическим для здоровья психического здоровья. Одно смущение последовало за другим, что привело к кризису доверия, который потенциально опасен для тех, кто полагается на психиатрическую помощь.
Наиболее разрушительными были негативные отзывы DSM 5 – нового руководства по диагностике. Это было справедливо подготовлено для введения многих небезопасных и научно необоснованных диагнозов, которые усугубят уже существующее чрезмерное лечение обеспокоенного состояния и постыдное пренебрежение к действительно больным.
Затем Национальный институт психического здоровья наложил на обманчивый пресс-релиз, который, как представляется, отверг всю существующую клиническую практику, чтобы повысить поддержку расширенного запроса бюджета на исследования мозга. NIMH не признал, что, вероятно, понадобится десятилетия, чтобы перевести любые ее основные научные результаты в ощутимые выгоды для пациентов, которые сейчас страдают. Исключительное внимание NIMH к биологии ослепило его к отчаянным потребностям миллиона психиатрических пациентов, которые сейчас томятся в тюрьме за неприятные преступления, которые можно было бы предотвратить, если бы они имели доступ к адекватному общению и достойному жилью.
Иногда плохие ошибки оказываются замаскированным благословением – вы понимаете, как далеко от правильного курса вы дрейфовали и можете сделать необходимую коррекцию курса. Плохие ошибки, сделанные DSM 5 и NIMH, – это громкий призыв к текущему беспорядку в психическом здоровье и непреодолимая потребность в изменениях.
Так что же дальше? Я не являюсь поклонником Конгресса США – он, кажется, постоянно парализуется глупой партией, неспособной встретить очевидные вызовы или даже дебатировать их рационально. Это признак моего отчаяния предположить, что только слушания в Конгрессе могут начать вылечивать глубокие расстройства, которые наносят ущерб нашей системе психического здоровья. Я предлагаю Конгрессу рассмотреть восемь пунктов повестки дня:
Во-первых, диагностическая система в психиатрии нарушена и не может быть исправлена изнутри Американской психиатрической ассоциацией, которая в настоящее время удерживает монополию. DSM-5 раздувает пламя диагностической инфляции с определениями, которые превращают повседневные жизненные проблемы в психическое расстройство, нанося ущерб ошибочным «пациентам» и обходится экономике в миллиарды долларов. Психиатрический диагноз стал слишком важным (в решениях, определяющих вознаграждение, инвалидность, преимущества ВУЗа, школьные услуги, опекунство, уголовную ответственность, превентивное задержание и способность усыновлять ребенка, летать на самолете или покупать оружие) одна небольшая профессиональная ассоциация
Психиатрический диагноз – слишком большая часть государственной политики, которую можно оставить исключительно в руках психиатров. Специалисты в области психиатрии не имеют опыта в том, как их диагностические решения будут влиять на общественное здравоохранение, общественное благосостояние, распределение ресурсов и здоровье экономики. Конгресс должен создать агентство для обеспечения более тщательной проверки рисков и преимуществ.
Во-вторых, Конгресс должен также расследовать, почему миллион психиатрических пациентов занимают дорогие тюремные кровати, а не подвергаются более гуманному и экономическому обращению в обществе. Поскольку государственные бюджеты для психиатрической помощи были резко сокращены, тюрьмы непреднамеренно превратились в психиатрическую больницу последней инстанции и в настоящее время являются самой большой системой психиатрической помощи в стране. Это глупое нерациональное использование ресурсов приводит к варварскому жестокому обращению с психически больной практикой, оставшейся в остальном развитом мире два столетия назад.
В-третьих, Big Pharma нужно приручить – так же, как двадцать лет назад, Конгресс приручил Big Tobacco. Маркетинг фармацевтической компании состоит не из ничего, кроме как вводить в заблуждение болезнь, продавая диагнозы, чтобы продавать таблетки людям, которые им не нужны. Если у него есть политическая воля, чтобы предпринять следующие шаги, Конгресс может легко прекратить захват Фармы медицинской помощью. Больше нет прямой рекламы потребителей наркотиков – привилегия Pharma пользуется только в США. Больше не вводить в заблуждение маркетинг для врачей, скрытых в одежде овец «образования». Больше никаких финансовых вкладов не привлекают группы защиты прав потребителей в расширение лоббирования компаний. Больше не «исследований», ориентированных на маркетинговые усилия, направленные на повышение патентной жизни и растягивание показаний, а не на достижение реальных прорывов. Больше нет писем с привидениями мыслителей, которые выступают на партийной линии. Больше нет монопольной цены, потому что правительству запрещено торговаться. И никакие более вращающиеся политики дверей не дрейфуют взад и вперед от правительства, чтобы смягчить работу Фарма.
В-четвертых, Конгресс должен предоставить больше зубов и финансирование для FDA с ограниченными ресурсами, что по своей сути является слишком дружелюбным к наркотикам, желающим пассивно принимать дорогостоящие наркотики, плохо оборудованные для мониторинга неблагоприятных эффектов и неспособных задерживать лекарства (например, Xanax ), которые широко распространены, несмотря на наличие сомнительных признаков и неоспоримых вредных последствий.
В-пятых, Конгресс должен изучить исследовательский мандат NIMH. Разве это действительно предназначено быть исключительно институтом мозга, делающим грандиозные и, вероятно, нереалистичные обещания в отдаленном будущем, полностью игнорируя действительно отчаянные потребности душевнобольных в настоящем? Если не NIMH, которому поручено изучать и совершенствовать наше нынешнее печальное состояние психиатрической помощи?
В-шестых, Конгресс должен исследовать смертельно ошибочный метод CDC для определения показателей психического расстройства. У CDC есть систематическая предвзятость в отношении чрезмерной оценки расстройств в здоровом состоянии и игнорирования потребностей действительно больных. Его сбор данных основан на телефонных контактах, проводимых проводящими собеседниками, которые не могут отличить клинически значимое психическое расстройство от повседневных симптомов, которые являются частью состояния человека. Дикая нестабильность и эластичность сообщаемых распространенностей доказана положительно, их следует обесценить; не считалось достоверным показателем того, что наше общество становится все хуже. Эпидемиологическое внимание должно быть сосредоточено вместо этого на степени и корреляции более тяжелых психических расстройств, которые в настоящее время игнорируются.
В-седьмых, Конгресс должен следить за катастрофой, что теперь больше людей умирают от передозировки рецепта, чем уличные наркотики. Высокие назначающие лечащие средства должны быть приведены на поверхность со строгим контролем, профессиональной дисциплиной и публичным позором. И компьютеризированный контроль в реальном времени может содержать свободное дозирование лекарств. Если Visa может поставить предварительную остановку при подозрительной покупке в размере 100 долларов США, мы можем разработать проактивную проверку, что рецепт имеет смысл перед его заполнением. Совместная проверка FDA и DEA практики маркетинга фармацевтической компании и методов ее распространения позволила бы сократить нынешнюю бесплатную доступность смертельных наркотиков. Мы боремся с наркобизнесом против картелей, которые мы не можем победить, и еще не начали войну против неправильного использования отпускаемых по рецепту лекарств, которые мы не можем потерять.
Наконец, Конгресс должен расширить свою существующую озабоченность по поводу самоубийства в вооруженных силах, чтобы обсудить чрезмерное предписание лекарств для военнослужащих, действующих на оперативных отрядах (10%), безудержную полифармацию и отсутствие поддержки в переходном периоде между службой активной службы и гражданской жизнью, что приводит к чрезмерная диагностика ПТСР и ненужная инвалидность.
Почему Конгресс? Со всеми его очевидными недостатками нет другого места для поворота. Связанные с этим проблемы диагностики неконтролируемого и неконтролируемого отпускаемых по рецепту лекарств и из-под контроля тюремного заключения психиатрических пациентов облегчают учреждения, которые доказали свою иммунитет к самокоррекции – Американская психиатрическая ассоциация, Big Pharma, штат правительствами, Центром по контролю за заболеваниями и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.
Если Конгресс не выполнит свою часть, скоро у большинства из нас будет поддельное психическое расстройство (или несколько), и мы будем жить в Храмом Новом Свете, где почти каждый использует медицину. Между тем, люди с реальным психическим заболеванием рассматриваются в США более скудно, чем в любой другой развитой стране в мире.
Если все это не оправдывает расследования, что делает?
