Зачем спрашивать клинического психолога?

Источник: Википедия

Дорогие читатели PT,

За последние восемь лет Psychology Today предоставила мне редкую привилегию опубликовать мой блог «Злые дела» здесь, на этом сайте, возможность, для которой я чувствую себя счастливой и благодарной. В течение этого периода я (как и многие другие блогеры PT) получил буквально тысячи комментариев и вопросов от вас, наших верных читателей, в ответ на мои различные публикации. Я всегда находил ваши приветственные комментарии, критические замечания и вопросы умными, любознательными, продуманными, сложными, проницательными, а иногда и глубоко личными и действительно наслаждающимися ответом на них в меру своих возможностей. В некоторых случаях эти более личные комментарии в частности – с их подробными описаниями различных симптомов, проблемным поведением или отношениями – и моими собственными ответами всегда поразили меня как нечто похожее на то, что мы могли бы назвать «мини-консультацией»: лаконичный профессиональный обмен между психологом и страданием, разочарованный, смущенный или просто любопытный читатель. Часто эти же читатели будут реагировать на мои ответы или друг на друга, вступая в оживленную дискуссию или дискуссию, вызывая дополнительные оживленные и часто самооткрывающиеся и поддерживающие комментарии от большего числа читателей, не слишком отличающиеся от того, что происходит в групповой терапии , Или в классе психологии или онлайн-курсе. Эти динамические взаимодействия между профессионалами и общественностью и между читателями являются частью того, что делает сайт РТ настолько уникальным, актуальным, информативным, ценным и жизненно важным на мой взгляд.

Хотя мне кажется совершенно естественным и полезным для читателей хотеть воспользоваться моими (или моими коллегами-блоггерами) профессиональными знаниями и опытом, ответ на такие опубликованные комментарии может представлять этическую загадку для клинического психолога. Ясно, что ни я, ни какой-либо другой клинический психолог, психиатр, социальный работник или консультант не могут этически обеспечить надлежащую консультацию здесь, в « Психологии сегодня», частично из-за крайне ограниченной информации, доступной через такие относительно короткие, изолированные комментарии или вопросы, отсутствие каких-либо личную телефонную или визуальную связь с человеком, не говоря уже о очень чувствительном, очень общественном и, следовательно, неконфиденциальном характере таких взаимодействий. Существует также мирский факт, что мои первоначальные клинические консультации, за которые всегда взимается значительная плата, лично или в редких случаях, через Skype, обычно требуют около девяноста минут для завершения. Поэтому нам нужно воздерживаться от участия в формальном режиме консультаций с нашими читателями в этом онлайн-формате. По аналогичным причинам в этом очень общественном контексте было бы неуместно, чтобы любой врач мог вступить в терапевтические отношения с читателями, если это не было явно запрошено и проведено в частном порядке. В самом деле, порой у меня, как и моих коллег, были конфиденциальные контакты с PT-читателями, с которыми я написал резонирующий ответ, требуя либо подходящего реферала рядом с их местоположением, либо консультации со мной, и я с удовольствием ,

Тем не менее, на мой взгляд, это не обязательно исключает профессионалов в области психического здоровья (хотя должно быть понятно, что не все журналисты из PT имеют лицензию на практическую терапию) от ответа на вопросы или комментарии читателя до некоторой степени в этом общественном месте. Я считаю, что такой открытый диалог между блоггером и читателем является важным и значимым аспектом того, что здесь происходит в ПТ, и рассматривать его как возможность предоставить полезное психообразование и поделиться некоторыми из наших трудно завоеванных знаний с общественностью, помимо о чем мы официально пишем о наших блогах. Такой свернутый разговор можно сравнить с первоначальным контактом по телефону или электронной почте между предполагаемым пациентом и практиком, прежде чем согласиться на встречу для первоначальной консультации. Действительно, этот «скрининг» разговора происходит каждый день в частной практике, когда человек контактирует с клиническим психологом и нерешительно останавливается, разделяя причину своего поиска в этот раз, на что психолог обычно предлагает какие-то предварительные клинические впечатления или рекомендации в ответ.

• У вас есть внутренний мир: ну и что?
• Открытие
• Что вы думаете о первом пробуждении?
• Три шага к лучшему новому году
• Тихоокеанский книжный клуб сердца – 2-й удар

Основное различие заключается в том, что в этих случаях это обсуждение или переписка являются конфиденциальными и конфиденциальными, тогда как здесь, в PT, хотя комментарий или вопрос публикуются публично, лицо, инициировавшее этот контакт, может или не хотеть или быть психологически подготовленным к тому, чтобы отвечать на в таком общественном форуме. И даже если он или она делает желание и просит короткую консультацию, которая обычно предоставляется в форме запроса совета, на самом деле получение такого конкретного ответа для всех может быть тревожным, шокирующим, болезненным, вызывающим беспокойство, и оставить читатель чувствует себя разоблаченным, эксплуатируемым и смущенным. Более того, независимо от того, публично или в частном порядке, мои собственные ответы и рекомендации, как правило, преднамеренно ограничены, ограничены и довольно общие в ходе этих первоначальных обменов. Например, в ходе такого предварительного обследования, описанного выше, в зависимости от того, что мне сказали, я мог бы рекомендовать, чтобы лицо, которое может находиться в остром кризисе, направилось непосредственно в отделение неотложной помощи в больнице для оценки, введите структурированную программу реабилитации , позвоните 911 или обратитесь в местное полицейское управление, запишитесь на прием к психиатру для оценки лечения или какого-либо другого специалиста, обратитесь за супружеской или парной терапией или, при необходимости, приступите к первой консультации со мной. По этим и другим причинам некоторые клиницисты, которые занимаются блогами для ПТ, предпочитают отвечать на такие размещенные запросы или замечания по тому, что человек связывается с ними конфиденциально по электронной почте или телефону, вместо того, чтобы публично отвечать и нередко ссылаться на него географически доступного и соответствующего специалиста по психическому здоровью для консультации.

Учитывая очень личный характер некоторых из ваших предыдущих конкретных вопросов и комментариев на протяжении многих лет, мне все это заставило меня задуматься о том, могут ли читатели, особенно те, кто никогда не консультировался или не рассматривал видение психолога, могли бы знать, что именно происходит, когда вы консультируетесь с клиническим психологом в первый раз. Почему кто-то ищет консультацию? Что на самом деле происходит во время первоначальной консультации? Как он структурирован? Что обсуждается? И какова потенциальная ценность этой первой встречи? Ответ на эти вопросы, несомненно, широко варьируется от психолога к психологу, в зависимости от его опыта, обучения, терапевтической ориентации, стиля, специализации и других переменных, в том числе «проблемы с представлением» или причины для консультации, которые направили пациента , и какова будет конкретная цель или цель консультации.

Например, судебные психологи, такие как я (которые также обучаются и практикуются в качестве клинических психологов), могут проводить консультации по случаям личных травм: пациент обычно направляется адвокатом, который рассчитывает получить письменный отчет о симптомах своего клиента, диагнозе, и заключение психолога о том, вызваны или усугубляются ли эти особые симптомы или расстройства по его или ее профессиональному мнению конкретными травмами или событиями, о которых идет речь. Или, по некоторым уголовным делам, пациент или ответчик могут быть переданы либо их адвокатом, либо судом, с тем чтобы конкретно определить, могут ли они компетентны предстать перед судом, соответствовать критериям юридического безумия, подвергаются риску рецидивизма или создают настоящей или будущей опасности для сообщества и т. д. В других случаях, таких как предварительная занятость или пригодность для оценки обязанностей, единственная цель консультации заключается в том, чтобы решить, будет ли кто-то подходящим кандидатом на возможную работу или способен в настоящее время выполняет свою напряженную работу, например, в качестве сотрудника полиции.

• Секретный полет слонов Свазиленда исключает юридический вызов
• Просто Муш!
• Знакомства как маркетинг
• Неужели списки благодарностей слишком хороши, чтобы быть правдой?
• #BecauseofArtsEd: Искусство и образование

Большинство судебных консультаций или оценок, как правило, длиннее других, по крайней мере, девяносто минут, а иногда и нескольких часов, дней или даже недель, отчасти из-за количества информации, которая должна быть собрана, а также времени, необходимого для администрирования любого стандартизированного психологического тестирования включен. Тем не менее, за исключением судебных дел, таких как эти, которые в основном являются оценочными, а не терапевтическими, и обычно состоят только из одного или двух встреч, а не для постоянного лечения, большинство клинических консультаций несколько более кратки, будучи либо самоиндуцированными, либо иногда называемыми врачом, работодателем, супругом, значимым другом, родителем, братом, учителем или другом. Зачем? Причины сильно различаются: от проблем, связанных с работой или академической успеваемостью, от ощущения соматических симптомов без определяемой физиологической причины, проблем с отношениями, злоупотребления психоактивными веществами, борьбы с такими экзистенциальными проблемами, как чувство одиночества, бессмысленности или отсутствия цели в жизни, при наличии панических атак, основных депрессивных и / или маниакальных эпизодов, психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, или суицидальные и / или убийственные мысли или поведение. Ставки могут быть чрезвычайно высокими, иногда это вопрос жизни или смерти. Поэтому необходимо провести тщательную консультацию, заключив с некоторым предварительным диагнозом проблему (проблемы) пациента и, наконец, предоставить соответствующие рекомендации по лечению.

Помимо того, что пациент объясняет причину своего запроса на консультацию в этот конкретный момент времени и разделяет эти проблемы, первоначальная консультация служит возможностью для пациента встретиться с психологом и наоборот, поэтому чтобы определить, желает ли он вступить в терапевтические отношения в случае, если это рекомендуется или желательно. В этом смысле первоначальная клиническая консультация в основном заключается в сборе информации, как для пациента, так и для врача, оценки ситуации и принятия решения вместе по пути действий. Этот процесс сбора и оценки информации обычно носит преимущественно разговорный характер, хотя некоторые (но не все) клинические психологи предпочитают, как и судебные психологи, использовать определенные стандартизированные тесты во время первоначальной консультации. В любом случае психологи используют начальную консультацию, чтобы попытаться выявить, осветить, прояснить и понять проблемы, связанные с представлением пациента, как можно полнее, рассмотреть их вероятные источники в контексте прошлого, настоящего и будущего и разработать план лечения, который будет , основанные главным образом на их собственном клиническом опыте и научно-обоснованных доказательствах, наиболее эффективны для них. Более того, и, по крайней мере, так же важно, что первоначальная консультация понимается как возможность начать строить и развивать рабочие отношения с пациентом, что необходимо для того, чтобы повысить вероятность того, что пациент согласится с любыми рекомендациями или рефералами, в том числе с вступая в психотерапию с психологом, если сочтет это целесообразным. Но как именно это делается? Что обычно происходит после первой консультации? И возможно ли кому-то воспользоваться одной консультацией?

Подробнее об этом во второй партии этой серии. Я был бы рад ответить на любой из ваших конкретных вопросов, проблем или комментариев относительно процесса первоначальной консультации – и, возможно, на любой из ваших личных впечатлений, которые вы хотите поделиться с частью 2.