Очевидно, опиоидные препараты играют роль в улучшении различных болезненных состояний, как острых, так и хронических. Однако в медицинской литературе все больше доказательств, которые показывают, что у некоторых пациентов эти опиоидные препараты могут фактически ухудшить боль, которую испытывает пациент.
Специалисты по боли теперь называют это парадоксальное явление, вызванное опиоидами, гипералгезией, или OIH для тех, кто любит алфавитный суп; хотя очевидный отрицательный эффект, например, морфина, был известен в XIX веке.
OIH проявляется как гиперестезия (резко повышенная чувствительность к болевым раздражителям) и / или аллодиния (боль, вызванная обычно невыносимым раздражителем). Интересно, что эта аномальная боль часто возникает из анатомически отличного региона и имеет другое качество, чем исходная проблема боли. Эта парадоксальная боль может возникать в контексте краткосрочной и непрерывной терапии, при которой физическая зависимость и отступление не играют никакой роли.
Изучено несколько механизмов, которые, как считается, связаны с OIH, включают:
1. Загрязнение, связанное с глутаматом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), вызывает сенсибилизацию спинного нейрона, и именно этот (более болезненный) проноцицептивный механизм был вовлечен в развитие нейропатической боли и OIH. Антагонисты NMDA-рецепторов способны блокировать OIH. Таким образом, казалось бы, NMDA-рецепторы участвуют в гипералгезионных состояниях.
2. Гиперэлезия возникает в результате увеличения возбуждающих пептидных нейротрансмиттеров, таких как холецистокинин, который высвобождается из нейронов, что позволяет активировать спинальные пути, которые регулируют спинальный динорфин. И холецистокинин, и динорфин вызывают более проноцицептивное состояние. По-видимому, эти возбуждающие нейротрансмиттеры вызывают так называемую центральную сенсибилизацию, так что спинной мозг является гиперчувствительным к болевым раздражителям. Сигналы боли усиливаются.
С положительной стороны этой истории, является тот факт, что OIH, по-видимому, не влияет на большинство людей, принимающих опиоидные препараты. С отрицательной стороны, когда OIH делает свою уродливую голову, это может быть трудно справиться. И поставщик медицинских услуг не должен игнорировать другие возможные причины ухудшения боли во время терапии опиоидами, в том числе:
1. Ухудшение болевого синдрома.
2. Толерантность к опиоидам.
3. Симптомы отмены опиоидов.
4. Неспособная боль, приводящая к необходимости использования большего количества опиоидов.
Следует помнить, что увеличение дозы опиоидов может ухудшить боль.
Таким образом, когда дело доходит до руководства, опиоидная доза должна быть как можно ниже, без ущерба для облегчения боли, для которого эти препараты были назначены в первую очередь. Дополнительные лекарства должны использоваться, чтобы помочь свести к минимуму потребность в опиоидах. Опиоиды длительного действия лучше всего подходят для хронической боли. Если обнаружено, что опиоидный препарат неэффективен, тогда полезно вращать опиоидные препараты. Наконец, есть исследования, показывающие, что сочетание антагонистов опиоидов низкой дозы (таких как налтрексон) с опиоидом может фактически противодействовать развитию OIH.
Об OIH многое предстоит узнать, а поставщики медицинских услуг больным с хронической болью должны контролировать как своих пациентов, так и медицинскую литературу, чтобы это состояние не подкралось к пациенту или поставщику.