У Его глаз?

Несколько лет назад мой друг Элли, который несколько необоснованно доверял моему знанию Things Psychological, спросил, знаю ли я что-либо о EMDR; она перенесла тяжелую детскую травму и думала попробовать ее. «EMDR?» Я спросил: «Это новый уличный наркотик?» Я думаю, это показало ей то, что я знал. Она объяснила, что ее терапевт предложил эту относительно новую технику «Десенсибилизация движения глаз» и «Повторная обработка», которая, как было показано, облегчает симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у солдат и жертв изнасилования. Из того, что она поняла, терапевт помог бы ей сосредоточиться на ее разрушительных воспоминаниях о жестоком обращении с детства, направляя ее глаза, чтобы быстро подергиваться из стороны в сторону. Это, по ее словам, поможет ей лучше «обработать» ее воспоминания. «Звучит как гипноз», – я умело проанализировал. «Кто знает, может быть, это сработает». В последнее время, когда я писал здесь о нейробиологических преимуществах эмоционального «нахождения безопасного места», некоторые авторы также писали, чтобы спросить меня об EMDR. Теперь я понимаю, почему люди хотят экспертного мнения (и я, кстати, не эксперт): куча споров окружает эту популярную технику.

Руководящий принцип EMDR предполагает, что, как правило, когда мы храним новые воспоминания, они интегрируются в сети памяти, связаны с предыдущим опытом и привязаны к связанным мыслям, эмоциям, ощущениям или изображениям, поэтому их можно использовать в более поздних ситуациях. Однако проблемы, связанные с бедствием, плохо обрабатываются, неправильно хранятся в «изолированной сети памяти», согласно модели.

Эти плохие воспоминания хранятся точно так, как они были восприняты, наряду с искаженными мыслями и восприятиями, которые произошли в то время, не связаны с соответствующей текущей информацией. Таким образом, вместо того, чтобы просто помнить, у клиента есть ощущение, что он действительно переживает травму, с интенсивной эмоциональной и сенсорной непосредственностью, спустя много времени после события; например, грабительница, когда друг бережно берет ее сзади, может испытывать навязчивые образы и ощущения атаки. Теоретически это происходит, когда необработанные визуальные и сенсорные элементы ее опыта вызываются без какой-либо связанной информации, чтобы умерить их; она переживает свой ужас в полной мере. Считается, что в EMDR быстрое перемещение взгляда из стороны в сторону и / или получение других стимулов двойного внимания (например, двусторонние тональные сигналы или ручное нажатие) улучшает обработку информации в мозге пациента, поэтому она становится десенсибилизированной к травматической памяти.

Создатель EMDR, Франсин Шапиро, однажды наткнулся на эту идею в середине 1980-х годов, когда она прогулялась по парку и встретила какие-то тревожные мысли. Она заметила, что ее глаза делали спонтанные саккадические всплески вверх и вправо, когда она шла, и ей пришло в голову, что эти движения могут быть связаны с облегчением, которое она впоследствии почувствовала; она предположила, что движения глаз помогли ей как-то переработать информацию, которая беспокоила ее. Сторонники Шапиро видят этот интуитивный и личный метод открытия в качестве доказательства ее участия в ее работе, в то время как ее критикам кажется менее вдохновляющим. В то время Шапиро искал тему диссертации, а позже она получила докторскую степень в Профессиональной школе психологических исследований, которая никогда не была аккредитована и больше не существует. Это также видно ее недоброжелателям как красный флаг. Тем не менее, она продолжила разработку техники, которая действительно зацепилась.

• ПТСР является хроническим нарушением чувства организма: почему нам нужны воплощенные подходы к лечению травм
• ПТСР изнутри
• Маггинг – это жестокое, травмирующее преступление
• Объяснение силы музыки
• Синдром стресса после абортов (PASS) – существует ли он?

После того, как она поняла, Шапиро проверила свою теорию на своих собственных пациентах, указав на то, что они вызывали образ, негативную мысль или телесное ощущение, связанное с травматической памятью, и одновременно смещали взгляд, следуя двум пальцам, когда она быстро перемещала их слева направо. В 1989 году она опубликовала свои результаты, которые она в конечном итоге превратилась в восьмифазное терапевтическое лечение пациентов с травмой, которое объединяет элементы многих других психотерапий с ее идеями движения глаз, все с целью по существу вытащить память, переработать ее и правильно интегрируя его в сеть памяти. Во время ключевых этапов обработки этой терапии пациент обращает внимание на тревожную память в наборах от 15 до 30 секунд, одновременно наблюдая за стимулом двойного внимания (глаза следуют за пальцами терапевта, ушами, следящими за тонами или чередующимися нажатиями руки). После каждого набора пациент рассказывает терапевту, «что придумал», и часто делает этот новый материал в центре внимания следующего набора. Этот процесс повторяется несколько раз подряд.

Как и многие люди, передо мной, читая об этом, я поцарапал себе голову и задался вопросом, какие доказательства существуют в этих сетях памяти, изолированных или иначе. Какое доказательство заключалось в том, что подергивание глаз назад и вперед вырывало плохо обработанную память и давало нам возможность повторить?

Один из исследователей полагал, что EMDR может вызвать физиологическое состояние, похожее на сон Rapid Eye Movement (REM), который, как было показано, играет важную роль в консолидации памяти. Это звучало правдоподобно. Но больше всего мне хотелось получить некоторые физиологические данные. Что происходит на самом деле в мозге и теле, в то время как пациенты проходят эту терапию? И нижняя линия: действительно ли движения глаз имеют значение?

• Травматические воспоминания
• Можете ли вы простить?
• Непонимание эволюционной теории
• Интенсивное приложение
• Лечение отчаяния и потери смысла

После некоторого расследования я нашел данные примерно двусмысленными: около половины прочитанных статей пришли к выводу, что этот метод работает исключительно хорошо, и половина сделала вывод, что это не так здорово: либо он неэффективен в целом, либо движения глаз не нужны, или он работает не лучше, чем другие методы лечения. Это странное чувство, действительно, читать учебу после учебы и до сих пор так неопределенно. Я не был обязан выполнять исчерпывающий анализ литературы, поэтому я не собираюсь спорить об этом в любом случае. Вместо этого я кратко рассмотрел некоторые работы, которые начали рассматривать физиологические и неврологические последствия движений глаз.

В одном из исследований, которое я нашел особенно убедительным, был рассмотрен вопрос о том, внесли ли компонент движения глаз EMDR существенный вклад в десенсибилизацию субъекта в травматическую память и одновременно контролировали ответы вегетативной нервной системы субъектов. Пациенты подвергались регулярному EMDR, EMDR за вычетом компонента движения глаз или той же процедуре, заменяющей пальцевое нажатие для движения глаз. В этом случае EMDR с движениями глаз работали значительно лучше, чем при использовании большого пальца или нулевой двусторонней стимуляции. Более того, психологическая десенсибилизация к травматической памяти во время EMDR с движениями глаз коррелировала с изменениями в ответах автономной нервной системы пациентов: дыхание синхронизировалось с движениями глаз, замедлением сердечного ритма, понижением артериального давления, кончиками пальцев и гальванической кожной реакцией. Совсем недавно другая группа рассмотрела многие из тех же измерений и еще несколько, и пришли к выводу, что движения глаз во время EMDR вызвали реакцию нервной системы, подобную реакции, наблюдаемой в REM-сон (в которой утверждается роль консолидации памяти).

Возможно, самая интересная физиологическая история, которую я нашел, была в тематическом исследовании, которое, конечно же, не имеет статистической силы других. Пациент, чей ПТСР значительно уменьшился после того, как EMDR подвергся одномоментной компьютерной томографии (SPECT) до и после лечения. Когда он вспомнил травматическую память при сканировании мозга, две области его мозга загорелись после EMDR по сравнению с предыдущим: передняя извилистая извилина и левая лобная доля. Это интригует, потому что считается, что извилистая извилина участвует в интеграции эмоциональных и умственных компонентов ума, а лобные доли, по-видимому, играют «исполнительную» роль в интеграции опыта. Мне бы хотелось увидеть данные комбинированного сканирования у 1000 пациентов с ПТСР.

Является ли EMDR чудодействием? Поскольку он используется для решения изолированных событий, а не для всей жизни пациента, этот метод часто дает быстрые результаты, создавая впечатление особенно эффективного лечения, и в настоящее время он рассматривается в отношении ряда жалоб, отличных от ПТСР. Некоторые врачи, похоже, обеспокоены тем, что этот метод будет ошибочно принят за волшебную пулю, чтобы заменить более традиционные методы психотерапии. Но из всего, что я прочитал, независимо от того, выбираете ли вы поверить в наяйера или евангелиста, EMDR кажется ограниченным по охвату. Мой друг Элли попробовал. Она сообщила, что, похоже, она помогла с конкретной памятью, на которую она сосредоточилась, но она не разрешила ее проблемы вокруг травмы, которая продолжалась много лет. Она сказала, что не видит, как она возвращается, чтобы обратиться к инстанции после случая жестокого обращения с детьми с использованием EMDR.

Если традиционная психотерапия сродни регулярному автоматическому обслуживанию и ежеквартальной настройке, возможно, EMDR можно сравнить с заменой предохранителя: важным и необходимым, возможно, даже решающим, но часто недостаточным для долгосрочного функционирования всего транспортного средства. Очень важно учитывать конкретные события, особенно в случае сильного ПТСР, но отсюда кажется, что, как и антидепрессанты, EMDR следует рассматривать не как универсальный бальзам, а как удобный инструмент для использования в сочетании с традиционных методов.