Примечание врача: риск суицида значительно увеличивается среди депрессивных женщин в перинатальный период. Несмотря на то, что смертность и попытки самоубийства на более позднем этапе ниже, чем в целом среди женщин, когда смертельные случаи происходят, самоубийства составляют до 20 процентов послеродовых смертей (Lindahl, Pearson, & Colpe, 2005).
Недавнее внимание средств массовой информации к попыткам самоубийства и трагической смерти новых матерей повысило осведомленность общественности и конгресса о возможных разрушительных последствиях депрессии в послеродовом периоде. Это риск того, что послеродовые женщины и их семьи, а также клиницисты, которые лечат их, должны очень серьезно относиться к этому времени. Пассивная суицидальная идея также вызывает беспокойство. Не отвергайте это.
Если вы не просите каждую женщину после родов, которая приходит в ваш офис, если у нее есть мысли о том, чтобы причинить ей боль, вы не знаете, чувствует ли она себя самоубийством или нет.
Спросите у каждой женщины.
Ниже приведены некоторые рекомендации по оценке суицидальности с вашим послеродовым клиентом:
- Как часто у вас возникают мысли о том, чтобы причинять себе боль? (Определите частоту и острый характер мыслей)
- Можете ли вы описать их мне? (Оцените текущий уровень бедствия и готовность раскрывать)
- Раньше у вас были такие мысли? (История предыдущих мыслей увеличивает текущий риск)
- Что случилось в последний раз, когда у вас были эти мысли? (Оцените потенциал преодоления)
- Знает ли ваш партнер, как плохо вы себя чувствуете? Если нет, почему бы и нет? (Многочисленные факторы способствуют раскрытию информации, указывающей на потенциальные уязвимые области)
- Кто вы считаете своей основной связью для эмоциональной поддержки? (Исследуйте все варианты поддержки)
- Знает ли этот человек, как вы себя чувствуете? Если нет, почему бы и нет? (Исследуйте ее сопротивление, чтобы определить степень ухода, уровень стыда, способность обратиться за помощью)
- Кто-нибудь из вашей семьи знает, как вы себя чувствуете? (Привлечение члена семьи обеспечивает важную связь, когда ее инстинкт состоит в том, чтобы изолировать себя)
- Вы когда-нибудь занимались суицидальными мыслями? (Предыдущая попытка самоубийства увеличивает текущий риск)
- Как вы относитесь к этим мыслям, которые у вас есть? (Оцените аффективную реакцию и уровень бедствия, чтобы подтвердить эго-дистоническую природу мыслей)
- У вас есть конкретные мысли о том, что вы сделали бы, чтобы навредить себе? (Оцените намерение и план)
- Если у вас есть план, знаете ли вы, что мешает вам действовать? (Оцените и повысите ее осведомленность о значимых связях, чтобы уменьшить чувство изоляции и отчаяния)
- Есть ли оружие в вашем доме? (Никогда не предполагайте знать ответ на этот вопрос. Помимо очевидной опасности, оружие также служит для стимулирования сверхактивного навязчивого мыслительного процесса с искушением, слишком великим, чтобы его игнорировать. Все оружие, заблокированное или сообщенное как недоступное, должно быть удалено из дома без задержки)
- У вас есть доступ к лекарствам, которые могут нанести вам вред? (Все лекарства, которые она принимает или имеют доступ к мониторингу со стороны своего партнера, до тех пор, пока суицидальные мысли не ответят на лечение, уменьшая риск соблазна)
- Есть ли что-нибудь еще, что вы можете думать о том, что я могу сделать прямо сейчас, чтобы помочь вам защитить себя от этих мыслей? (Дает свое разрешение раскрыть любой неопознанный метод или связанное с ним беспокойство)
- Думали ли вы о том, что подразумевается для вашего ребенка? (Ее связь с ее ребенком может обеспечить критический жизненный путь)
- Считаете ли вы способным связаться со мной, если вы чувствуете, что не можете перестать действовать на эти мысли? С кем еще вы можете связаться? Что делать, если вы не можете связаться с ними, с кем вы свяжетесь? (Установить контракт на безопасность, устный или письменный)
ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ В РАЗРЕШЕНИИ:
- Клиницисты должны быть четко осведомлены о своей способности помочь своему клиенту.
- Выполняйте все запросы (например, оружие из дома).
- Определите уровень отслеживания (например, наличие своего отчета с помощью телефонных звонков для обеспечения безопасности).
- Если женщина указывает, что у нее есть мысли или чувства о причинении вреда себе и / или ребенку, и она не может договориться с вами или обещать, что она не будет действовать на них, она не должна покидать ваш офис.
- Обратитесь к членам семьи, если указано, в ее присутствии.
- Инициируйте соответствующий психиатрический или больничный контакт.
- Показания того, что немедленное вмешательство требуется, если она:
Демонстрирует значительно ухудшение функционирования.
Выражает суицидальные мысли с помощью разработанного или планируемого плана.
Имеет двойственное отношение к ее способности держать себя и своего ребенка в безопасности.
Выражает намерение себе или ребенку.
Сообщает о физических или сексуальных злоупотреблениях или о какой-либо небезопасной жизненной ситуации.
Демонстрирует признаки
психоза.
- Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не избегать вопросов, которые делают их неудобными
Следует внимательно следить за женщиной, которая недавно родила и сообщает, что она не чувствовала себя самой. Не делайте ошибку, заверяя ее в том, что она будет в порядке, пока не будет оценена адекватно. Послеродовая женщина, которая борется с тяжелой депрессией, считает, что ее детям было бы лучше без нее.
Быть информированным. Задавайте трудные вопросы. Имейте отличную справочную информацию для нее.
#Помочь ей
#Askeverywoman
В США позвоните по телефону 1-800-273-8255 National Suicide Prevention Lifeline.
Адаптировано из терапии и послеродовой женщины (Routledge, 2009)
postpartumstress.com
