Пролапс митрального клапана – это состояние, которое должно часто возникать при наличии панического расстройства. Поскольку это состояние сердца, пациенты сказали, что у этого состояния есть еще одна вещь, о которой нужно беспокоиться. Необычно, что в компании с сердечными заболеваниями пролапс митрального клапана действительно может быть серьезным; но это условие принципиально отличается от общей конфигурации сердца, которое часто диагностируется случайно как пролапс митрального клапана.
Митральный клапан представляет собой клапан между левым предсердием сердца и левым желудочком, двумя камерами сердца. В 5-10 процентах населения, или даже больше, листочки клапана вздымаются или изгибаются в преувеличенном движении во время сокращения желудочка. У большинства мужчин и женщин, у которых, как утверждается, есть это состояние, нет никаких симптомов, предполагая, что MVP (пролапс митрального клапана) в большинстве случаев может быть просто нормальным вариантом, особенно среди женщин, у которых это, по-видимому, более распространено. Диагноз ставится, иногда с трудом, на основе аутокультурных результатов, определяемых при обследовании с помощью стетоскопа, а также от внешнего вида сердца при эхокардиографии. Эта болезнь, если это то, что она есть, имеет такое малозначимое значение, что она была обнаружена и определена только в последние годы.
Двумя наиболее распространенными симптомами MVP являются сердцебиение и боль в груди – как общие черты тревоги. Боль в груди обычно описывается как резкая и внезапная и может продолжаться в течение нескольких часов или дольше. Иногда это происходит при напряжении и может указывать на ангину, боль коронарной недостаточности. Истинное происхождение боли неизвестно, но может относиться к определенным скелетным аномалиям стенки грудной клетки, которые часто сопровождают это состояние. Жребие, которое жалуются многие люди с MVP, может быть вызвано случайными дополнительными ударами или быстрым ходом. Иногда они вызваны не более чем повышенным осознанием, по-видимому, нормального сердечного ритма.
Есть очень редко возможные осложнения MVP, включая инфекцию на листочках митрального клапана. Чтобы предотвратить это, некоторые врачи рекомендуют антибиотики перед тем, как пройти стоматологические процедуры. Тем не менее, подавляющее большинство людей с MVP не имеют ни одной жалобы или каких-либо других на протяжении всей своей жизни. Те, у кого есть боль в груди или сердечные аритмии, легко и успешно лечат различными лекарствами. Итак, какова взаимосвязь между этой очень распространенной и, как правило, вовсе не серьезной сердечной аномалией и другим очень распространенным состоянием, паническим расстройством и агорафобией?
Люди, которые беспокоятся или паникуют, часто демонстрируют озабоченность своим здоровьем и, в частности, своим сердцем, поскольку это кажется самым важным из жизненно важных органов. «Сердце солдата» – это синдром, характеризующийся усталостью, гипервентиляцией, головокружением, сердцебиением, одышкой, болью в груди и опасением; и это распространено и в гражданской жизни. Считается, что эти симптомы имеют эмоциональное происхождение, и все же они накладываются на те, которые связаны с различными органическими сердечными заболеваниями, мышечными нарушениями стенки грудной клетки, заболеваниями пищевода и рядом других заболеваний – и, конечно, пролапсом митрального клапана. Поэтому представляется разумным удивляться, если некоторые из этих людей реагируют на тонкую, но реальную основную физическую болезнь, такую как MVP.
Другая гипотеза, которая была исследована, предполагает, что как MVP, так и паническое расстройство связаны с одной и той же основной причиной: дисфункцией вегетативной нервной системы. В подтверждение этой идеи было опубликовано несколько исследований, в которых наблюдалась высокая частота MVP у пациентов, перенесших приступы паники, и были фобическими. Как это часто бывает, когда другие исследователи преследовали этот новый запрос, эти оригинальные значительные результаты стали менее значительными. Похоже, что распространенность MVP у пациентов с фобией мало, если вообще выше того, что ожидалось бы у обычного населения. Однако если выяснится, что по-прежнему продолжаются исследования, что действительно существует такая ассоциация, то готовое объяснение говорит о себе: фобика часто вызывает озабоченность физическим здоровьем еще до развития их фобий. Легко понять, как такой человек внезапно испытывает неравномерность сердечного ритма или боли в области сердца – от любой причины – может развиться полномасштабная паническая атака и, как результат, привести в движение процесс, посредством которого он или она развивается фобия. Если это так, MVP можно разумно считать осадителем фобии, хотя это и не является прямой причиной, не более, чем кислотное расстройство желудка, которое также вызывает боль в груди, а также особенно распространено среди фобик, если он будет рассматривать их как причину своего состояния.
Нет никаких доказательств того, что MVP изменяет ход фобии. У кого-то, у кого такое влияние, есть панические атаки, которые не более или менее тревожны, чем у кого-то без MVP. Болезнь этого человека вряд ли может длиться дольше или быть более серьезной. Он или она не более или менее склонны реагировать на транквилизаторы, антидепрессанты или облучение.
Существует класс препаратов, бета-блокаторов, которые эффективны при лечении боли в грудной клетке и нерегулярного сердечного ритма MVP, хотя, как указано ранее, большую часть времени не требуется никакого лечения, кроме успокоения. Кстати, это наркотики, которые несколько лет назад применялись в лечении тревоги, поскольку они должны блокировать физические признаки тревоги, такие как гипервентиляция, сердцебиение и дрожь. Как это было ранее, однако, с другими препаратами, такими как основные транквилизаторы, а затем с незначительными транквилизаторами, ранний энтузиазм угасал со временем и большим опытом. Фобика, берущая бета-блокаторы, жалуется, что внешние признаки тревоги уменьшаются, но они чувствуют себя «так же панически внутри». Пролапс митрального клапана в любом случае не должен вызывать беспокойства. Это доброкачественное состояние по большей части и легко управляемое.
Таким образом, большинство фобик, даже большинство людей в целом, попытаются понять смысл физических симптомов, приписывая их той или иной болезни, о которой они, возможно, читали или слышали. Но они должны стараться не делать никаких выводов. Тому, кто не обучен медицине, кажется, что каждая болезнь сливается воедино. Даже профессионалы иногда вводят в заблуждение. Тот, у кого есть физические симптомы, должен обратиться к врачу; но поиск основной физической причины агорафобии никоим образом не должен отвлекать кого-либо от участия в терапии воздействия.
Чтобы показать, насколько проблематичен диагноз MVP, я упоминаю свой личный опыт: те доктора, которые слушали мое сердце, когда я был моложе, всегда слышали дополнительный звук, который всегда описывался мне как «функциональный», то есть не наводящий на мысль о сердечной болезни. Когда несколько лет назад была изобретена эхокардиография, стало возможным фактически увидеть функционирование сердца; и, следовательно, кардиолог, которого я видел, предположил, что я провел этот тест, чтобы еще больше оценить мой сердечный шум. Когда тест вернулся, он сказал мне, что у меня MVP, но не обращать на него внимания, так как состояние не имело клинического значения. Я задавался вопросом, но не сказал, какова цель теста, если бы он не имел никакого отношения к лечению. Так или иначе, десять лет спустя, тот же кардиолог, смотрящий на тот же тест (а не на последующий тест), сказал мне, что у меня не было MVP.
Когда я указал, что он ранее сказал мне на основе того же теста, что и у меня, он сказал: «Критерии изменились». Это пример того, как кто-то не должен слишком серьезно воспринимать результат одного лабораторный тест.
(c) Фредрик Нойман. Выдержка из «Fightin Fear». Следуйте за доктором Neuman в блоге на fredricneumanmd.com/blog/ или попросите совета у fredricneumanmd.com/blog/ask-dr-neuman-advice-column/