Все ли психологические методы лечения одинаково эффективны?

«Все выиграли, и у всех должны быть призы», – заявил додо в « Алисе в Стране чудес», когда его попросили оценить победителя гонки вокруг озера. По мере того, как суждения идут, он превосходно беспристрастен и оптимистичен. Но в мире психического здоровья решение додо стало символизировать горький спор, который поражает самое сердце психотерапии.

«Вердикт Додо Птицы», впервые предложенный в 1930-х годах психологом Саулом Розенцвейгом, предлагает, чтобы многие и различные формы психологической терапии были одинаково эффективными. Не имеет значения, обрабатывается ли, например, человек методами, основанными на психоанализе, нейролингвистическом программировании или когнитивной поведенческой терапии (CBT). То, что действительно помогает пациенту выздороветь, – это такие простые факторы, как возможность обсудить свои проблемы с квалифицированным и отзывчивым терапевтом или степень, в которой они готовы заниматься лечением.

Понятно, что Вердикт Додо Птицы взъерошил множество перьев в профессии и вызвал множество исследований, направленных на подтверждение или опровержение идеи. Являются ли некоторые виды психотерапии более эффективными, чем другие, для конкретных условий? Есть много данных, чтобы предположить, что ответ на этот вопрос – вопреки теории Розенцвейга – «да». Но эти данные, как правило, исходят от исследований, проведенных сторонниками якобы превосходной терапии, оставляя скептиков заключить, что их выводы не являются беспристрастными.

Это делает результаты исследования лечения нервной булимии, вызванного расстройством пищевого поведения, опубликованного в этом месяце в Американском журнале психиатрии , тем более убедительным. Булимия характеризуется выпивкой, а затем попытки компенсировать ее, вызывая рвоту, принимая слабительные или диуретики (водные таблетки), голодание и / или физически. В основе этого поведения лежит напряженная забота – одержимость, даже – с формой тела и весом.

• 12 вещей, которые ваш терапевт * хочет знать
• 13 причин, по которым нужно жить
• Нарциссизм на работе: высокомерный исполнитель
• Что делать, если ваша жена имеет послеродовую депрессию?
• В. А. Говорит 68 000 Ветров, зависимых от опиоидных болеутоляющих

Булимия относительно распространена. Например, в одном крупном американском исследовании было обнаружено, что почти 1% подростков в возрасте 13-18 лет испытывали такое состояние в какой-то момент своей жизни. Многие из этих подростков сообщили, что их болезнь затрудняет им нормальную жизнь, и это повредило их отношениям с семьей и друзьями. В исследовании также было обнаружено, что подростки с булимией более склонны рассматривать или даже пытаться самоубийство.

Учитывая распространенность булимии и потенциально катастрофические последствия, очевидно, что мы понимаем, какие методы лечения лучше всего работают, поэтому исследователи из Копенгагенского университета недавно сравнили эффективность двух популярных психотерапий: CBT и психоанализ. Результаты были замечательными.

В исследовании 70 пациентов с нервной булимией были рандомизированы либо на два года еженедельной психоаналитической терапии, либо на 20 сеансах распространения ТОС в течение пяти месяцев. В основе психоаналитического подхода лежит идея о том, что булимическое поведение представляет собой попытку контролировать проблемные чувства и желания. Терапевт помогает клиенту говорить об этих погребенных чувствах и понимать, как они связаны с булимией. И когда человек научился принимать и управлять своими самыми глубокими желаниями, теория идет, страдание исчезает, а вместе с ним и симптомы булимии.

• 3 стратегии поговорить с детьми о суицидальных мыслях
• Старение и депрессия
• Думаете, вы можете сделать это самостоятельно?
• Когда дисциплина ухудшает производительность в конкурентных видах спорта
• Изучение трагедии в Facebook

CBT, с другой стороны, нацеливается на самих симптомов: цель состоит в том, чтобы остановить выпивку как можно быстрее. Для практикующих CBT булимия основана на убеждении, что самооценка определяется предпочтениями, формой и весом в еде. Терапевты показывают индивидууму, как идентифицировать и оспаривать такие убеждения, объяснять цикл выпивки, а также поощрять регулярные схемы питания и более гибкий и реалистичный набор диетических рекомендаций. Они работают с пациентом, чтобы разработать планы борьбы со временем, когда выпивка становится более вероятной, и свести к минимуму вероятность рецидива.

Несмотря на то, что участники датского судебного разбирательства получили значительно неодинаковое количество лечения в течение длительного периода времени, – с теми, кто получил психоанализ, видя, что их терапевт намного больше, чем те, которые выделяют CBT, – это был CBT, который оказался более эффективным. Через пять месяцев 42% группы CBT прекратили выпивку и очистку; для тех, кто получает психоанализ, этот показатель составлял всего 6%. Через два года доля группы психоанализа, которая была свободна от булимии, выросла до 15%. Но это было еще далеко до успеха группы CBT через два года (44%), несмотря на то, что к тому времени прошло уже 19 месяцев с момента окончания курса лечения.

Датский суд дает реальные основания для надежды: CBT, похоже, может привести к серьезным улучшениям для многих людей с булимией. Но значение исследования идет дальше, потому что его лидеры, Стиг Поульсен и Сюзанна Лунн, не являются специалистами по ТОС, а высокопрофессиональными психоаналитиками. Действительно, не только исследования, проведенные в клинике, посвященной психоанализу, курс лечения был разработан самим Поульсеном и Лунном.

Еще более примечательно, хотя терапевты CBT получили два дня специальной подготовки и регулярного наблюдения от мирового лидера в области кулинарных расстройств, Криса Фэрберна из Оксфордского университета, они были менее опытными, чем те, кто отвечает за психоаналитическое лечение.

Несмотря на все это, CBT легко вышел на первое место. Как пишет редакционная статья в American Journal of Psychiatry : «Мы приветствуем откровенность ведущих исследователей за то, что они были настолько откровенными в своих выводах. Этого не могло быть и то, что они надеялись найти, и действительно не было того, что они предположили ».

Поэтому, когда дело доходит до психотерапии, кажется, что додо ошибался. В то время как краткосрочные методы лечения могут приводить к аналогичным результатам для некоторых заболеваний, таких как депрессия, мы не должны предполагать, что пациенты, получающие терапию, по существу, несущественны. Вместо этого мы должны признать, что некоторые из них лучше для определенных условий, чем другие, удваивают наши усилия, чтобы идентифицировать их и улучшить их, и обеспечить, чтобы наиболее эффективные методы лечения были доступны всем, кто в них нуждается.

Дэниел Фримен – профессор клинической психологии и старший научный сотрудник Медицинского исследовательского совета в Отделе психиатрии Оксфордского университета. Джейсон Фримен – писатель-психолог. В Twitter они @ProfDFreeman и @ JasonFreeman100. Они являются авторами The Stressed Sex: раскрытие правды о мужчинах, женщинах и психическом здоровье. Эта статья впервые появилась в The Guardian : http://www.theguardian.com/science/blog/2014/jan/23/psychological-therap….