Что-то с ядом в нем …. Маки.

Источник: Изображение: by NEUROtiker (Собственная работа) [Public domain], через Википедия

«Что-то с ядом в нем … привлекательным для глаз и успокаивающим запах, маки, маки …. Теперь они будут спать »(Злая ведьма Запада,« The Wizzard of Oz », 1939)

Когда Злая ведьма Запада пыталась помешать Дороти добраться до Изумрудного города, она использовала маки. Дороти, Тото и Трусливый Лев все спали, и оловянный человек замерз из-за ржавой ржавчины. Только Соломенник остался стоять, и казалось, что все может быть потеряно. Однако план ведьмы, однако, сорвался Глендой. Я, и я уверен, что многие другие, до сих пор помнят эту сцену с детства, и это явно повлияло на кинематографическую историю. Волшебник из страны Оз – один из самых популярных и любимых фильмов всех времен. Группа Nirvana даже использовала образа, напоминающие маковый полое OZ в их противоречивых 1993 клипе «Heart Shaped Box».

В то время, когда этот знаменитый фильм был выпущен, то, что станет глобальной войной на наркотиках, было уже 25 лет. Это началось с принятия Закона о наркотиках Харрисона в 1914 году. Этот акт был нацелен на использование кокаина и героина, которые были свободно доступны в патентных медикаментах и ​​использовались женщинами для контроля менструальной боли старыми солдатами, чтобы облегчить боль от полученных ран в Гражданской войне, и в популярных продуктах, таких как Coca Cola. Конечно, большая часть применения этого нового закона о наркотиках была связана с группами меньшинств, такими как афроамериканцы, которые, по мнению некоторых, принимали кокаин и совершали ужасные преступления, а китайские рабочие, которые, как говорили, часами лежали в опийных ложах, а не выполняя свою работу. Мощной силой криминализации психоактивных наркотиков был Гарри Анслингер, который был первым комиссаром Федерального бюро по наркотикам. Он преследовал блюзового певца Билли Холи до своей смерти из-за использования героина, в то же время убедившись, что Джуди Гарланд (Дороти) смогла справиться с ее героиновой зависимостью без юридических затруднений (Хари, 2015). Кажется ироничным, что после ухода на пенсию он начал принимать ежедневные дозы морфина для лечения боли стенокардии, что он неустанно работал, чтобы другие не могли (Хари, 2015).

В течение тысяч лет мак давал облегчение тем, кто страдал от самых глубоких страданий людей. И почти так же были те, кто нашел свое очарование настолько великим, что они отказались от всего остального в жизни, чтобы использовать его. В вымышленной игре Трона «HBO» часто упоминается «молоко мака». Это отражает реальность использования опиума в средние века. Когда еще мало можно было сделать, «молоко мака» (опиум) могло бы облегчить боль от ран и травм и помочь успокоиться.

• Практика самопомощи в этот День святого Валентина
• Виновный, с пояснением
• Вы оптимист или пессимист?
• Психодинамически обоснованная клиническая работа
• День без суда

Было обнаружено, что морфин (химическая структура, показанная выше) является активным ингредиентом опия, который является латексом опийного семенного опийного мака. Он был назван в честь греческого бога Морфея, бога мечты. Влияние этого мощного болеутоляющего на мир сновидений было ясным, поскольку оно, как правило, вызывало мечтательный сон. Морфин расслабляет тело и облегчает страдания от физической травмы, в то время как он замедляет дыхание и пищеварительную систему. Это может помочь человеку проскользнуть в сонливый сон или, если его принять или смешать с другими наркотиками, такими как алкоголь, осторожно в смерть. Многим терминальным пациентам на протяжении многих лет, несомненно, помогали в их проникновении в смерть с помощью психических и физических эффектов этого замечательного препарата.

После того, как морфин был понят химически, это был всего лишь вопрос времени, пока на него не будут изображены более мощные наркотики. Героин был разработан с целью облегчения боли и примерно в два раза эффективнее морфина. Более свежие наркотики намного эффективнее. Фентанил примерно в сто раз более мощный, чем морфин, и еще более мощный препарат W-18, возможно, недавно появился на некоторых уличных рынках наркотиков, хотя есть споры об этом.

Морфиноподобные препараты (опиоды) связываются с рецепторами му-, дельта- и каппа-опиоидов и блокируют болевые сигналы (Stahl, 2013). Они также вызывают эйфорию при и выше дозы, необходимые для облегчения боли (Stahl, 2013). Опиоиды оказывают влияние на дыхательные центры головного мозга. Сиропы кашля с кореином могут помочь успокоить серьезный кашель и помочь заснуть. Они также склонны замедлять моторику кишечника и могут помочь контролировать диарею. Некоторые из нас могут помнить, что им давали парегорическую, настойку опиума, как детей, для этой цели или помогать с зубами или другой неприятной болью и помогать принести сон.

• Как развивать самосознание
• 3 упражнения, которые строят умственную силу всего за 5 минут
• Как достичь своих целей путем создания врага
• 52 способа показать, что я тебя люблю: обеспечить комфорт
• Трамп – это история

Выгоды от опиоидов, если их принять до крайности, также могут стать самыми большими проблемами. Интенсивная эйфория, которую они могут вызывать, сильно усиливается и является основой развития зависимости. Их способность контролировать диарею также может привести к серьезным запор. Учитывая нынешнее интенсивное использование этих лекарств для лечения боли, в настоящее время существует специальная медицина, предназначенная для оказания помощи при тяжелом запоре, который может возникать при хроническом использовании этих препаратов. Вы можете вспомнить спорный Суперкубок, добавленный для этого продукта в Super Bowl 50.

Что касается сна, то у опиатов есть некоторые виды использования. Они могут быть назначены для контроля симптомов тяжелых беспокойных ног у пациентов без истории зависимости (Montplaisir, Allen, Walters, & Ferini-Strambi, 2011). Они могут использоваться, чтобы вызвать сон, но это обычно не подходит для этих лекарств (Epstein, 2007), кроме как дополнительное преимущество, возможно, когда человек имеет дело с сильной болью, как при восстановлении после операции. Необходимо проявлять осторожность, потому что побочные эффекты депрессии дыхания, пониженное кровяное давление, головокружение, седативный эффект на следующий день, запоры, тошнота, рвота и риск зависимости, делают их слишком рискованными для использования, когда доступны другие, менее проблематичные лекарства (Epstein, 2007). Их действие на му- и дельта-рецепторы влияет на респираторные центры головного мозга и может привести к угнетению дыхания, которое может быть в более высоких дозах достаточно серьезным, чтобы быть опасным для жизни (Schweitzer, 2011).

Эти мощные наркотики поэтому редко используются в медицине сна. Но они стали невероятно популярными и часто назначались не только для боли при раке, но и для лечения хронической, не связанной с раком боли (Van Ryswyk, 2016). Из-за того, как опиоиды влияют на дыхательные центры головного мозга, меняется чувствительность к накоплению углекислого газа в крови, что может привести к длительным дыхательным паузам во сне, которые известны как центральные апноэ (Schweitzer, 2011). Действительно, теперь известно, что большинство пациентов, получающих хроническое лечение опиоидными препаратами, имеют нарушение дыхания сна (Van Ryswyk, 2016). Так же, как и при вышеупомянутом заподозе, вызванном опиоидами, также продолжаются исследования наилучшего метода лечения опиоидного центрального апноэ во сне (Van Ryswyk, 2016). Метод повышения давления в верхнем воздушном пути и контроль за неинструктивными (центральными) дыхательными паузами, которые показывают значительные перспективы, известны как адаптивная серво-вентиляция (ASV) (Van Ryswyk, 2016).

Терапии, такие как ASV, могут помочь пациентам, которые должны быть на долговременной опиоидной терапии, спать лучше и безопаснее. История о том, как эти наркотики ушли за последние 20 лет или около того из-за того, что они были вне закона и опасные вещества, связанные с американским подклассом, будучи запрещенными и опасными веществами американского рабочего класса, само по себе является увлекательной историей (Quinones, 2015) ).

История рассказана Quinones (2015), и я попытаюсь кратко изложить, что представляет собой чрезвычайно сложную и до сих пор не полностью понятую историю, которую я наблюдал за десятилетиями. Я был профессионально вовлечен в лечение хронической боли в 1980-х, 1990-х и 2000-х годах, и в результате я был обеспокоен быстрым ростом использования опиоидов для лечения хронической, не раковой боли. Теперь я вижу пациентов в моей практике сна, которые имеют дело с воздействием опиоидного индуцированного сна с нарушенным дыханием. История имеет множество подзаговоров, но началась с медленной выемки из рабочих и средних классов, поскольку экономическая политика, принятая за последние 35 лет, подталкивала к максимальной прибыли для компаний и минимальной заработной плате для рабочих. Эта политика побудила компании перевести работу в другие страны с более дешевой рабочей силой. В то же время автоматизация значительно сократила потребность в рабочей силе. Рабочих рабочих рабочих мест было меньше, и целые общины остались позади. Между тем произошла революция в управлении болью. Одним из аспектов этого было осознание важности выявления и лечения боли. Хотя это было в целом позитивным событием, некоторые в фармацевтической промышленности использовали его, настаивая на большем назначении опиоидных препаратов.

Эти тенденции произошли вместе, когда люди оказались в неудовлетворительных условиях, требуя работы с небольшой перспективой найти работу после увольнения или другого рода потери работы. Многие люди, которым, возможно, пришлось терпеть проблему боли, теперь видели, что попасть на инвалидность может быть единственным способом выжить. Диагностика и лечение инвалидности при болезнях, связанных с хроническими болевыми состояниями, открыли этим пациентам лечение новым высокоэффективным препаратом OxyContin. С течением времени общественность, регулирующие органы и врачи стали больше беспокоиться о проблемах зависимости и о росте числа погибших, многие пациенты были быстро отняты или даже просто отрезаны от лекарств, от которых они стали зависимыми. Предпринимательские семьи в определенных районах Мексики разработали новые и высокоэффективные системы маркетинга и распространения черной смолы. Когда у пациентов заканчиваются деньги или они обрезаются их врачами, многие найдут связь для более дешевого и более мощного решения на рынке черного рынка.

Когда мы прощаемся до 2016 года, год, который многие считают особенно тревожным и удручающим, опиоидная эпидемия продолжает требовать жизни и остается проблемой для всех поставщиков медицинских услуг. По данным Департамента здравоохранения и социальных служб, 78 человек ежедневно умирают от передозировок из-за легальных и незаконных опиоидов. Godlee (2016), в редакционной статье BMJ (British Medical journal), заявил, что усилия по борьбе с употреблением наркотиков с законами потерпели неудачу, и поставщики медицинских услуг должны поддерживать подходы, которые подчеркивают лечение наказания. В этом духе я надеюсь на более яркий 2017 год, с успешными усилиями по улучшению сна и более эффективному уходу за пациентами.

Эпштейн, LJ (2007). Гарвардская медицинская школа. Путеводитель по Спокойной ночи. Нью-Йорк: Макгроу Хилл.

Godlee, F. (2016). Война с наркотиками потерпела неудачу: врачи должны вести призывы к реформе политики в отношении наркотиков. BMJ, 355: i6067 doi: 10.1136 / bmj.i6067.

Хари, Дж. (2015). Преследование Крика: первый и последний дни войны с наркотиками. Нью-Йорк: Блумсбери.

Montplaisir, J. Allen, RP, Walters, A., Ferini-Strambi, L., (2011). Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во время сна, в Кригер, МЗ, Рот, Т. и демент, WC (Eds), (2011). Принципы и практика медицины сна, 5-е изд. Сент-Луис: Эльсейер Сондерс.

Quinones, S. (2015). Dreamland. Нью-Йорк: Блумзбери Пресс.

Schweitzer, PK, (2011). Препараты, которые нарушают сон и бодрствование, в Кригере, МЗ, Рот, Т., и Дементе, WC (Eds), (2011). Принципы и практика медицины сна, 5-е изд. Сент-Луис: Эльсейер Сондерс.

Stahl, SM, (2013). Основополагающая психофармакология Шталя, 4-е изд. Кембридж: Пресса Кембриджского университета.

Van Ryswyk, E. (2016). Опиоиды и нарушение дыхания сна. Грудь, 150 (4), с. 934 – 942.

Источник: «Инь и Ян» Клема – Это векторное изображение было создано с помощью Inkscape by Klem, а затем вручную отредактировано Mnmazur .. Лицензировано в рамках Public Domain через Википедия –