В мире разнообразных психиатрических лечебных процедур и лечебных учреждений психоанализ и психодинамическая психотерапия потеряли свое прежнее видение. Лишь у небольшой части пациентов есть время, деньги и интерес к долгосрочному открытому умственному исследованию, даже если это приведет к возникновению их проблем и приведет к длительному улучшению.
Чаще всего эмоциональные расстройства рассматриваются в отделениях неотложной помощи, в кризисных клиниках, на медицинских и хирургических полах больниц, в краткосрочных психиатрических стационарных отделениях и в неклинических учреждениях, таких как школы и тюрьмы. Эти настройки позволяют проводить только ограниченную оценку и клиническое вмешательство. Частично в результате почти все из них приняли медикаментозную и когнитивно-поведенческую методику. Эти методы лечения рассматриваются как «основанные на доказательствах», поскольку они эмпирически уменьшают, как и предполагалось, дискретные признаки и симптомы, которые составляют психиатрические диагностические критерии. Другими словами, они очень полезны для лечения большинства психиатрических диагнозов.
Тем не менее, лечить человека с таким диагнозом – другое дело. Нет двух депрессий, психозов или травматических реакций. Индивидуализированная перспектива распознает человека, стоящего за симптомами, и даже человека, стоящего за лицом. Знание пациентов в глубине может объяснить, почему один с благодарностью принимает уход, а другой сопротивляется; почему один является утешительным, а другой нет; почему человек предпочитает стационарную помощь, а другой выбирает йогу и травы. Два пациента могут отвечать критериям «основного депрессивного расстройства, рецидивирующего, умеренного», но выглядят и действуют очень по-разному друг от друга. Внимание к этим различиям – сила психодинамического лечения, и именно то, что теряется, когда мы отворачиваемся от него.
К счастью, психодинамическое понимание не ограничивается динамической психотерапией как таковой. Психодинамика повсюду, если мы ищем их. То, как люди справляются со стрессом, их типичной защитой или стратегией преодоления, отличает одну личность от другой. Действуя по правдоподобным гипотезам о сознательных и бессознательных мотивах другого человека, мы прикладываем наши усилия к его или ее эмоциональной реальности, чувствуем больше сочувствия и помогаем этому человеку соответствовать его или ее истинным потребностям.
Психодинамически информированное клиническое мышление начинается с бодрствования и внимания. Он не принимает никакого формального обучения, чтобы оценить это, столкнувшись с одной и той же угрозой, один человек смеется, другие встречные удары, в то время как еще один отступает и уступает. Наблюдение и действие этих различий личности могут улучшить свои навыки в качестве судебного адвоката, продавца или учителя начальной школы. Если адвокаты, продавцы и преподаватели могут усилить свою работу таким образом, то, конечно же, специалисты в области психического здоровья и клиницисты в целом могут. Как пациент относится к клиницисту и к рекомендациям по лечению? Какая мотивация для здоровья? Как страшен пациент? Выполняет ли он работу с этим человеком, или он или она является антагонистическим, саботажем или работает в перекрестных целях?
Следующий шаг – любопытство: почему пациент таким образом? С детства мы слышим и применяем неофициальные объяснения того, что мотивирует других. Психодинамическая теория улучшает этот естественный склон. Он предлагает принципы, основанные на динамическом бессознательном, чтобы объяснить и предсказать поведение человека, а также распознать эмоции, которые пациент не мог сформулировать или даже осознавать. Рецепт может чувствовать себя щедрым и заботливым к одному пациенту, а также очищать его от другого; зная что-то о личностях этих пациентов, можно направлять эффективное лечение. Взволнованный пациент в реанимации может быть угрозой нападения или просто напуган. Знание разницы может означать вызов безопасности по сравнению с успокаивающим разговором. В любой ситуации врач может все же назначать одни и те же лекарства, заказывать одни и те же лабораторные тесты или вести (или относить пациента к) тот же самый ТОС, только с более глубоким пониманием того, что ищет пациент, и что наиболее полезно.
Конечным, необязательным шагом является разделение психодинамического чуда с пациентами, т. Е. Поощрение собственного любопытства к себе. Именно здесь врачи отличаются от адвокатов и продавцов: помимо предоставления услуги мы также стремимся помочь пациентам чувствовать себя и оставаться на месте. Динамическое понимание может помочь пациенту лучше понять себя или себя («знать себя»), связать вместе, по-видимому, разрозненные симптомы и выложить путь к эмоциональному исцелению. Профессионал психического здоровья не обладает психодинамической экспертизой, чтобы наполнить это любопытство и саморефлексию – хотя это может помочь. В минимальной степени требуется психодинамически информированный врач, который готов и способен, даже при предоставлении других видов оценки и лечения, видеть пациента как человека с уникальными эмоциональными реакциями, характерным способом борьбы со стрессом и тонкой глубиной личности что имеет смысл и важно. Хотя эта перспектива усиливает любую клиническую практику, ее отсутствие в любой области клинической психиатрии или психологии является особенно ярким упущением.
Тизерное изображение: «Познай самого себя» (римская мозаика девиза греческого Дельфы)
© 2017 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
