Некоторые подростки подвергаются большему риску серьезных проблем с алкоголем? И если да, то как их можно идентифицировать и защитить? Это центральные вопросы, направленные на оценку, диагностику, лечение и программы профилактики алкоголя.
Согласно DSM-IV (www.psychiatryonline.com), «Расстройство злоупотребления алкоголем» диагностируется, когда индивидуум постоянно отказывается от алкогольного вещества, которое ухудшает их профессиональное или социальное функционирование. Ключевое слово здесь – «недостатки». Чтобы считаться психологическим расстройством, употребление алкоголя должно приводить к клинически значимому ухудшению социального или профессионального функционирования. Сразу же у нас возникают проблемы с этим определением для подростков. Какова их профессия? Что от них ожидается в обществе?
Многие проблемы возникают, пытаясь использовать DSM-IV, библию сообщества психического здоровья, чтобы диагностировать подростков. Во-первых, DSM-IV разработан, написан для и клинически протестирован на взрослых. И, подростки отличаются от взрослых важными способами. Начнем с того, что подростки не полностью выросли. Самым корнем латинского слова, подростка, все еще растет. Подростковые мозги и неврология не полностью развиты. Подростки более импульсивны и имеют меньше самоконтроля, чем взрослые. Они любопытны и любят экспериментировать.
В течение многих лет подростковые расстройства оценивались с использованием психологических инструментов, разработанных и нормированных для взрослых. Эти инструменты имеют тенденцию «переартологизировать» для подростков. Когда я сравнивал тех же 18-летних взрослых в версии MMPI, штат Миннесота, многофазную личность, их профили в подростковой версии, их взрослые профили выглядели шизофреничными, но профили подростков были нормальными (Gumbiner, 1997). Это связано с тем, что были заданы разные вопросы для подростков, и были разработаны различные нормы. Например, для подростков нормально искать возбуждение, любить громкое веселье и экспериментировать. Это важно, потому что на протяжении десятилетий подросткам был поставлен диагноз наличия более серьезных проблем, чем на самом деле. Поскольку DSM-IV основан на взрослых, потому что взрослые психологические инструменты склонны к гиперпатологизации для подростков, и поскольку эксперимент является нормальным для подростков, чрезвычайно трудно точно диагностировать расстройства употребления алкоголя среди подростков.
Подростки отличаются от взрослых. Они импульсивны. Им не хватает самоконтроля. Им нравится экспериментировать, и все эти характеристики нормальны в подростковом возрасте. Неудивительно, что подростковые пьесы отличаются от взрослых. Подростки обычно пьют реже, чем взрослые, но пьют в больших количествах или выпивают (www.teens.drugabuse.gov). Их история употребления алкоголя короче. И многие из них выходят из употребления самостоятельно. Таким образом, понимание подросткового питья требует понимания уровня созревания (или его отсутствия) для каждого подросткового и подросткового развития в целом.
Курс подросткового питья может иметь несколько направлений. Вероятно, самым серьезным направлением является травма, связанная с алкоголем. Несчастные случаи являются основной причиной смерти в подростковом возрасте. Интоксицированный подросток может вызвать автомобильную аварию и убить себя или кого-то еще. Кроме того, из-за их молодости и короткой истории с алкоголем, они не очень разбираются в степени их опьянения. Кроме того, из-за отсутствия самоконтроля подростки с большей вероятностью попадают в драки, связанные с алкоголем или случаи изнасилования по датам. Некоторые подростки просто созреют из-за питья, но у некоторых будет длительная борьба с питьем. Можно ли идентифицировать эту группу и вмешаться, прежде чем проблема станет подавляющей? Это вопрос, который я планирую рассмотреть в следующем посте.
Gumbiner, J. (1997). Сравнение баллов по MMPI-A и MMPI-2 для молодых людей. Психологические отчеты, 81, 787-794.
