«Я думаю, что женщины глупы, чтобы притворяться, что они равны мужчинам, они намного превосходят и всегда были».
– Уильям Голдинг, Властелин мух
Изменения в женщинах
В то время как женщины теряют способность хорошо воспроизводить до достижения средней продолжительности жизни, некоторые мужчины сохраняют репродуктивную способность в экстремальном возрасте. У женщин быстрое снижение количества яиц, вырабатываемых яичником, точно и количественно регулируется. После менопаузы очень мало, если вообще есть, яйца можно увидеть в яичнике, которые становятся шрамами и иссохшими
В период менопаузы значительно снижается производство яичникового эстрогена. Это сокращение отвечает (через сложные гормональные механизмы) для «приливов», ощущаемых примерно двумя третями женщин в менопаузе. Снижение эстрогена также приводит к изменениям в матке и влагалище: выравнивание матки, эндометрия, тонких тканей и соединительной ткани увеличивается. Это истончение вагинальной подкладки (с уменьшенными выделениями) может предрасполагать к сухости и боли при половом акте. Изменения в мочеиспускании могут способствовать недержанию мочи и могут повышать восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. Изменения в ткани груди объясняются гормональными изменениями, и могут проявляться кисты. Растяжение связок и потеря мышечного тонуса изменяют контуры груди.
Изменения в мужчинах
У мужчин снижение репродуктивной способности является постепенным процессом, так как сперматозоиды продолжают формироваться. Недавние исследования свидетельствуют о заметном сокращении количества сперматозоидов западных мужчин всех возрастов за последние сорок лет (1). Ткань простаты заменяется рубцовой тканью. Простата железы увеличивается, особенно вокруг уретры. Изменение концентрации тестостерона, особенно его превращение в дигидротестостерон, как представляется, вызывает это увеличение. Изменения пениса включают прогрессирующее снижение кровотока и образование рубцовой ткани во внутренних отделениях.
Пожилые мужчины обычно замечают четкую разницу между их нынешним уровнем сексуального интереса и опытом, сложившимся в раннем взрослом возрасте. Мало того, что меньше интереса к частоте сексуального контакта, но также в центре внимания сексуального взаимодействия может измениться от прежде всего физического до все более эмоционального. Тем не менее, даже мужчины старше 85 лет по-прежнему проявляют сексуальный интерес, и общение остается предпочтительной формой физического сексуального контакта.
Социальные соображения
В обоих полах частота сексуальной активности обычно снижается с возрастом, но насколько это связано со старением и насколько это обстоятельство неизвестно. Наиболее важным фактором может быть присутствие желающего и способного партнера. Социальные и культурные обстоятельства, как правило, усиливают снижение сексуальной активности, особенно для пожилых женщин. Нормальные изменения в сексуальном поведении у пожилых людей не известны, хотя обследования сексуальной активности в старших возрастных группах свидетельствуют о умеренном снижении сексуального интереса к частоте полового акта как у мужчин, так и у женщин. На всех возрастных диапазонах эти результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку в обследованиях не может быть выявлено аффектов, вызванных старением, социальными обычаями и ценностями, а также гендерными различиями и семейным положением. Есть более пожилые вдовы и вдовы, и мужья, как правило, на несколько лет старше своих жен.
Социальное и культурное влияние на все это сексуальное поведение у пожилых людей включают возрастные допущения относительно надлежащего гендерного поведения и приемлемых сексуальных практик. Например, одно предположение может заключаться в том, что мужчины должны быть инициаторами сексуальной активности. Другое убеждение может заключаться в том, что существует только одна правильная позиция для общения с половым актом – единственный способ выразить близость. Эти предположения могут сохраняться даже перед лицом физических или эмоциональных изменений, которые происходят со старением. Очевидно, что более широкое определение приемлемых видов деятельности, ответов или выражений должно учитываться для более раннего самоуправления и старшего тела. Этнические и культурные различия требуют большей терпимости и разнообразия в наших мыслях о выражении сексуальности.
Сексуальность в отношении сосуществующих болезней
Заболевания, распространенные у пожилых людей, таких как артрит, могут иметь важное влияние на сексуальность. И любое медицинское заболевание, особенно если оно вызывает беспокойство о сексе или физическом дискомфорте во время секса, может стать препятствием для здорового сексуального наслаждения. Депрессия – еще одно общее условие, которое может повлиять на сексуальную функцию. Поскольку любая сексуальная проблема может быть симптомом проблемы в отношениях, качество партнерства также может быть проблемой.
Болезнь сердца
Различные формы сердечных заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, недавние сердечные приступы и стенокардию, могут влиять на сексуальную функцию. Например, обычно тревога после сердечного приступа может вызвать снижение сексуального желания. Тем не менее, пожилые люди, которые могут терпеть легкие физические нагрузки, такие как ходьба по двум лестничным пролетам, обычно способны к сексуальной активности. Даже люди, у которых недавно случился сердечный приступ, могут безопасно заниматься рутинной сексуальной деятельностью, если они могут терпеть легкие или умеренные действия. Ясно, что важно, чтобы эти страхи были рассмотрены с информированным консультантом по вопросам здравоохранения и нормальная сексуальная активность, если это было необходимо.
Артрит
Сексуальная активность также может быть уменьшена у людей, страдающих артритом, и страдающих от боли, ограниченного совместного движения или нарушения мобильности. Около половины людей, страдающих остеоартритом бедра, сообщают, что было какое-то вмешательство в сексуальную активность. В дополнение к вмешательствам, которые включают адекватное управление лежащим в основе артритом и консультированием, предлагаются конкретные рекомендации по выбору позиций для полового акта, которые уменьшают стресс на пораженных суставах.
Хирургия предстательной железы
Очень немногие мужчины, которые подвергаются хирургическому удалению всех или продуктов, являются частью предстательной железы при операции, известной как трансуретральная резекция предстательной железы, или ТУРП испытывают трудности с потенцией. Поэтому могут потребоваться другие причины, если импотенция действительно произойдет. Однако до операции Советник должен обсудить с пациентом обычное осложнение, называемое ретроградной эякуляцией в мочевой пузырь. Это осложнение, когда в семенной жидкости попадает в мочевой пузырь, а не из уретры с оргазмом, встречается у 90% мужчин, которые проходят ТУРП. Однако эректильная способность и потенциал для оргазма не нарушаются. Мужчины, у которых должна быть очень обширная хирургия простаты, часто обеспокоены тем, что операция приведет к недержанию или импотенции. Когда используется нервная процедура, вероятность этого осложнения обычно составляет менее 10 процентов.
Рак молочной железы
Хотя мужчины могут иметь рак молочной железы, на сегодняшний день наибольшая распространенность среди женщин. Что касается сексуальности, женщины, у которых впервые диагностирован рак молочной железы, обычно имеют проблемы с увечьями, изменениями образа тела и беспокойством об отказе от их сексуальных партнеров. К счастью, процедуры, как правило, менее инвазивные и более индивидуальные, чем в прошлом. Помимо психологической адаптации к диагнозу, проблемы могут возникать в результате различных осложнений лечения, таких как глубокая усталость, которая может налагать физические ограничения на другие формы сексуальной активности.
Эмоциональные реакции на рак не могут быть легко обобщены. Термически больные люди могут также иметь сексуальные потребности или сексуальные проблемы. Некоторые люди могут захотеть оттолкнуть других, но, как правило, людей, которые были затронуты близостью и уверенностью в своем сексуальном партнере.