Исследования по теории присоединения в понимании причинно-следственных факторов при расстройствах питания становятся все более доступными, результаты исследований признаны обоснованными, а протоколы лечения, вытекающие из исследования, соблюдаются как основанные на доказательствах.
Хотя конкретные рекомендации по лечению по-прежнему адаптированы к потребностям каждого пациента индивидуально, включение реляционных вкладов в результате
Прикладное исследование теории дает практикующему и пациенту больше возможностей для понимания и лечения сложности расстройств пищевого поведения. Развитие психологических состояний, при которых симптомы действуют как замена для соединения, т.е. нарушения питания, сексуальная зависимость, употребление психоактивных веществ, усиливают смысл для людей, пытающихся понять, как и почему их любимый человек может развить симптомы и поведение, которые являются самопровозглашаемыми и саморазрушающими , Для некоторых понимание расстройства пищевого поведения с этой точки зрения является значительным моментом «лампочки».
Я нахожу себя почти с регулярностью в своих сообщениях в блогах, предостерегая, что этиология и лечение расстройства пищевого поведения столь же уникальны и специфичны, как и тот, кто его развивает. Нет никакой причины, и ни один размер не подходит для любого подхода к лечению.
Биологические определяющие факторы, такие как тревога, депрессия и признаки, такие как перфекционизм, распространены у пациентов с нарушениями питания. Мотивационные факторы, будь то биологические, психологические и / или реляционные, предназначены для энергичного и научного обсуждения и продолжения исследований. Никто не может с уверенностью сказать всем страдальцам, что их беспокойство и депрессия имеют корни в биологии или что их перфекционизм является унаследованной чертой. И наоборот, никто не может сказать, что расстройства пищевого поведения основаны на полностью психологических, реляционных и экологических факторах без вероятного вклада биологических предопределений.
Оценка текущих исследований в отношении расстройств пищевого поведения и проблем прикрепления у подростков Gander и др. «Нарушения питания в подростковом возрасте: проблемы прикрепления с точки зрения развития» (Frontiers in Psychology, 2015) привели к следующим выводам:
«Самый яркий результат, который возникает из последнего состояния исследований на основе исследований, – это высокая распространенность неразрешенного статуса привязанности у подростков и их матерей. Только небольшое количество исследований включало отцов, и они показывают, что пациенты чувствуют себя более отчужденными от них, и они описывают их как менее заботливые и более контролирующие. Кроме того, недавние исследования показывают, что подростки с нерешенным представлением привязанности имеют больший уровень сопутствующих заболеваний, таких как ПД и депрессия, и более выраженная серьезность симптомов ЭД ».
Поэтому протоколы лечения должны быть адаптированы к пациентам с проблемами прикрепления.
Более раннее исследование Таски «Последствия теории привязанности и исследования для оценки и лечения расстройств пищевого поведения» (Psychotherapy, сентябрь 2011 г.) показало следующее в отношении протоколов лечения: «Те, у кого есть привязанность к привязанности, вероятно, будут наименее выгода от текущей терапии, ориентированной на симптом.
Поскольку подходы к лечению разрабатываются на основе исследований и теории, то внедрение конкретных стратегий с пациентами должно подпитываться, зная исследования и понимание теорий. В поддержку или, возможно, защиты теоретических ориентаций, которые сосредоточены на психологии и отношениях, я возвращаюсь к определению некоторых основных принципов теории привязанностей для рассмотрения в понимании и лечении расстройств пищевого поведения.
Теория привязанности основана на убеждении, что привязанность в раннем детстве влияет на самооценку и отношения на протяжении всей жизни. Эти связи или привязанности не только дают детям эмоциональную стабильность, необходимую для того, чтобы выдержать бурю жизни, но и создают основу для обработки их эмоций, которые, как мы все знаем, иногда трудно справиться. Семейные привязанности представляют собой модель, на которой будут основываться другие отношения на всю оставшуюся жизнь. Если ребенок чувствует себя в безопасности в своей привязанности, она чувствует себя в безопасности, чтобы исследовать ее мир – и ее внутренний мир фантазий, мечты, желания, желания и интуицию, и ее внешний мир жизненных переживаний и межличностных отношений.
Причина, по которой дети и взрослые на протяжении всей жизни ищут эти привязанности, обсуждалась в психологических кругах уже более века. Когда Джон Боулби, основатель Теории Приложений, обученный быть психоаналитиком, преобладали две школы психологической мысли. С одной стороны аргумента были те, на которые повлиял Зигмунд Фрейд. Другая сторона в конечном итоге будет состоять из самого Боулби, а также таких людей, как DW Winnicott, WRD Fairbairn и Margaret Mahler.
Психоаналитики, под влиянием Фрейда, считали, что дети стремятся к привязанности, чтобы не чувствовать себя связанными, но чтобы не чувствовать беспокойства. Например, если ребенок не получил уровень привязанности от своего родителя, которого она желала, или если она иначе не удовлетворила ее потребности, она создала бы «привязанность», чтобы преодолеть страх, который может возникнуть. Эта связь успокаивала бы тревожный ум ребенка и создавала бы эмоциональную привязанность, которая помогла бы обеспечить ей то, что она хотела от своих родителей в будущем.
Хотя Боулби изначально согласился, он быстро начал понимать, что эта модель привязанности имеет серьезные недостатки. Теории Фрейда основаны на убеждении, что люди руководствуются агрессивными и интересными инстинктами и что они ищут социально приемлемые способы выражения и освобождения этих энергий или «вождения», как их называл Фрейд. Возвращаясь к приведенному выше примеру, когда ребенок не получил то, что хотел, она искала привязанность, которая не только спасла бы ее болезненное беспокойство, но и помогла бы ей получить то, чего она желала в будущем. (Интересно отметить, что сам Фрейд, похоже, относился к этой позиции в своем более позднем письме и начал рассматривать возможность того, что чувство близости с другими было первичным, а не просто средством для удовлетворения своих потребностей.)
Боулби начал задавать вопросы: «Что, если люди не руководствуются необходимостью удовлетворять« инстинктивные импульсы »? Что делать, если они не ищут путей для снятия своих приводов? Что, если привязанность является фундаментальной для человеческой натуры, а не результатом беспокойства? И что случится с детьми, у которых не было этой фундаментальной потребности? Что произойдет, если у ребенка не будет опыта склеивания и привязанности с заботой взрослого человека?
Чтобы начать отвечать на некоторые из этих вопросов, ранняя работа Боулби была сосредоточена на том, чтобы дети были отделены от родителей смертью, разводом или болезнью. В ключевом поиске он изучил несовершеннолетних правонарушителей, которые были воспитаны в учреждениях в возрасте семи месяцев. Он обнаружил, что у них были проблемы с двигательным и языковым развитием и возникли трудности с формированием стабильных отношений. Они также испытывали сильное чувство боли, печали и муки, которые не уменьшались во взрослой жизни. Это привело к тому, что Боулби полагал, что ребенок, который был отделен от своих попечителей в течение длительного периода в течение первых пяти лет своей жизни, впоследствии развивал проблемы характера.
Если бы это было так, то есть, если бы длительное отделение от опекуна привело к проблемам с развитием характера, казалось бы, что привязанность не создана для удовлетворения инстинктивных, приятных или агрессивных потребностей или импульсов, а скорее является собственной неотъемлемой психологической потребностью. Это имеет фундаментальное значение для здорового и естественного развития людей и их социальных отношений.
Это убеждение, что Боулби и другие пост-фрейдисты приняли. Эти «теоретики-релятивисты» не верили, как Фрейд сделал, что агрессивные реакции, такие как гнев, были исключительно врожденными. Они также считали, что гнев и другие эмоциональные состояния являются следствием межличностного взаимодействия – ребенок испытывает гнев, когда она расстроена, спровоцирована или не удовлетворена, т. Е. Когда у нее нет здоровой привязанности к людям в ее жизни.
Хотя идеи, высказанные каждым теоретиком-релятором, несколько отличались друг от друга, их взгляды были одинаковыми в одном центральном пункте – привязанность к опекуну является краеугольным камнем чувства уверенности ребенка, его безопасности и самооценки.
Две основные заповеди составляют основу работы Боулби:
1. Связь между родителями и детьми чрезвычайно важна.
2. Детям нужна безопасная и стабильная среда, которая поддерживает понимание того, что разделение и утрата являются неизбежными последствиями привязанности.
Первый – очевидный результат концепции, что привязанность является фундаментальной человеческой потребностью. Если это так, то очевидно, что связь между родителем и ребенком (или опекуном и ребенком) имеет первостепенное значение. Вторая точка немного менее ясна на поверхности. Почему необходимо представлять стабильную среду, которая поддерживает понимание того, что разделение и потеря неизбежны?
В двух словах, интеграция ВСЕХ человеческих эмоций была основным элементом в работе Боулби, и я считаю, что это важно для лечения расстройств пищевого поведения. Когда движение становится жестким, жесткие не идут, если у них нет поддержки и разрешения на плохое самочувствие. Потеря и разделение интегрированы как обычно; поэтому прикрепление возможно, потому что боль потери может быть экспериментально и эмоционально переносимой.
Для более полного объяснения концепции потери и разделения я приглашаю вас прочитать предыдущую запись в блоге о разделении и потере «Важность принятия болезненных эмоций». (31 октября 2015 года. «Психология сегодня»).
В следующем блоге я рассмотрю некоторые из способов лечения, доступных для лечения расстройств пищевого поведения с точки зрения теории привязанности.
Лучший,
Джуди Шеел, доктор философии, LCSW
