В последнее время очень много дискуссий о диагнозе синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), вызванного продуманной статьей статьи в New York Times (NYT) Алана Шварца, за которой следует ряд интересных и сложных сообщений в блоге здесь в психологии Сегодня Аллен Фрэнсис, Мэрилин Клин, Роберт Березин и другие здесь, а также со многих других сайтов.
Во всей риторике важно указать, что может быть более общий язык, по крайней мере, между большинством комментаторов, чем люди могут подумать. Является ли это статьей NYT или записью в блоге доктором Фрэнсисом, почти всегда есть, по крайней мере, мелкий шрифт, подтверждающий, что ADHD существует и что по крайней мере некоторые люди заслуживают диагноза. С другой стороны, даже самые горячие сторонники СДВГ и его лечения признают, что чрезмерная диагностика может быть проблемой, лекарства могут быть использованы неправильно, а долгосрочное воздействие наших методов лечения не изучается, как они могут быть. Таким образом, мы говорим об этих детях (и теперь взрослых) посередине: те, кто борется с фокусом и активностью до такой степени, что это вызывает проблемы, но которые не являются детьми, которых никто не может легко распознать, буквально отскакивая от стен.
Это наблюдение приводит нас к сути проблемы, которая заключается в том, что уровень внимания и уровень активности являются сложными размерными конструкциями без четкой границы между нормальным и ненормальным либо на уровне поверхности, либо даже, возможно, когда речь идет о лежащих в основе нейробиологических процессах в мозге , Диагностировать кого-то с СДВГ немного напоминает диагностику того, что кто-то слишком высок, за исключением того, что вы не можете использовать линейку.
Однако отсутствие четких точек отсечения или конкретной биологической «вещи», указывающей на МРТ-сканирование, никоим образом не делает СДВГ не реальной. Примените эту логику, и все, от большинства видов боли до аутизма, к гипертонии, должно быть подвергнуто сомнению. Помните, мы говорим о человеческом мозге здесь. Тем не менее, несмотря на поразительную сложность мозга, продвигается прогресс, чтобы понять причины – да, причины СДВГ. Уровень доказательств того, что генетические факторы играют огромную роль в СДВГ и что поведение отражает значительные и измеримые изменения в структуре и функции мозга, просто подавляющее. Чтобы отрицать этот факт, требуется, чтобы кто-то просто списал и уволил огромные объемы исследовательских данных, которые исходят из сотен научных исследований, финансируемых государством, а не от фармацевтических компаний, как ошибочно подразумевает статья Нью-Йорка.
Один из удобных способов отклонить эти исследования – это в основном рассматривать исследователей как коррумпированные мундштуки фармацевтических компаний. Как указывает статья Шварца, влияние фармацевтической промышленности огромно, и мы, как психиатры, были бы наивно думать, что их маркетинг влияет на всех, кроме нас. Как одна из единственных профессий, которые фактически получают подготовку по механизмам, посредством которых наши убеждения и идеи могут быть подорваны другими силами, мы все должны знать лучше.
В то же время эти указательные пальцы также должны иметь в виду, что существует намного больше способов ввести предвзятость или конфликт интересов, чем бюро ораторов. Да, получение денег, чтобы рассказать о СДВГ от фармацевтической компании, приведет к предвзятости, но пойдет в разговоре о том, как зло стало фармацевтической промышленностью, или написало книгу о том, почему СДВГ не существует (или нечеткая граница между чертами и болезнью если на то пошло), или обученному делать один вид лечения, но не другому, создает конфликт. Возможно, абсолютное лицемерие – это те избранные должностные лица, которые проповедуют врачам о том, как промыты мозги они стали от фармацевтических компаний, а затем принимают массовые политические пожертвования.
Все мы, я думаю, могли бы сделать с меньшим количеством метания камня и более честным самоанализом.
В заключение я бы с уважением предложил несколько соображений от людей, которые пришли с обеих сторон проблемы.
Для тех, кто склонен сомневаться в СДВГ в качестве действующего лица …
Для тех людей, особенно моих коллег-медиков, склонны увольнять всех критиков СДВГ как сумасшедшую окраску ….
Надеюсь, что это небольшое усилие может помочь объединить многих заинтересованных и благонамеренных людей. Никто не хочет, чтобы дети страдали бесполезно. Никто не хочет видеть, как дети оштукатурены лекарствами, которые им не нужны. Пришло время работать.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Изображение предоставлено David Castillo Dominici и Freedigitalphotos.net
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.
