DSM-5, Диагностика бедствий для детей

Источник: Американская психиатрическая ассоциация

Попечительский совет Американской психиатрической ассоциации вчера попытался спрогнозировать уверенность в следующем выпуске своего проблемного руководства, заверив американцев, что радикальные изменения в DSM «прошли» все необходимые препятствия и представляют собой «важную веху» для американской психиатрии.

Но теперь DSM-5 наверняка включит в себя весьма противоречивые изменения, в том числе одобрение синдрома ослабленного психоза и нарушенного дисбаланса настроения, которые вызвали всеобщую озабоченность и скептицизм при первом распространении. В дополнение к утверждению накопления и выпивки в качестве новых расстройств и резкого снижения порога для генерализованного тревожного расстройства и ряда других условий, в следующем издании руководства также будет исключена оговорка об исключении из-под утраты, позволяющая патологизировать печаль и траур, если человек переживает их более двух недель.

Новость о том, что Attenuated Psychosis и Disruptive Mood Dysregulation скоро станут добросовестными психическими расстройствами, возникли после того, как явно смешанные результаты полевых исследований стоили APA 3 миллиона долларов, в которых девять из 23 взрослых или детских диагнозов, созданных в реальных условиях, указывали «Сомнительной» «неприемлемой» диагностической достоверностью. Это произошло после того, как АПА произвольно переместил свои стойки ворот, переклассифицировав как «очень хорошие» результаты, которые полевые испытания DSM-IV, по- видимому, зафиксировали бы как «нормально». Завершив время, чтобы завершить свой решающий второй раунд тестов, организация затем решил избежать их вообще. В результате для DSM-5 не проводились полевые испытания, направленные на оценку определенного повышения ложных срабатываний или ошибочных диагнозов.

Пока это не вызвало серьезных споров в начале этого года, «Нарушение дисрегуляции настроения беспорядка» было известно как «расстройство дисфункции температуры» (TDD). Его первоначальный критерий «тяжелые рецидивы вспышек температуры в ответ на распространенные стрессоры», ориентированный на детей в возрасте от 6 до 10 лет, привел к дебатам на BBC Radio 4, которые вызвали международный охват, сделав страницы (среди прочих) Guardian , « Независимая газета» , « Ежедневный телеграф» , « Ежедневная почта» , « Файнэншл таймс» , « Ирландское здоровье» , « Французская трибуна» , « Таймс оф Индия», « Топ новости Новой Зеландии» , « Торонто Сан» , « Рейтер» , « Новости ABC» и « Нью-Йорк Дейли Ньюс» . Так же, как «многие люди страдают», – предупредил в ходе дискуссии Питер Кернман, профессор клинической психологии в Ливерпульском университете, «важно также, чтобы люди не получали помощи, в которой они не нужны», – добавил он. , учитывая «очень мощные психиатрические препараты», которые часто назначаются после постановки диагноза.

• Мировая серия детского биполярного расстройства
• Диагностируется? Биполярное расстройство – это все ярость!
• DSM-5 диагностируется, с подавляющим ответным ответом на APA
• Австралийская причуда: игнорирование биполярного расстройства у детей
• Политика тишины

Перейдем к вчерашнему сообщению о критериях DSM-5 . Утверждение «Нарушения дисбаланса настроения», заявленное APA, во всех смыслах и целях, воскресающее под новым названием его более раннее предложение для TDD, «предназначено для устранения опасений относительно потенциального чрезмерного диагноза и чрезмерной обработки биполярного расстройства у детей».

Даже с его тщательной легализацией, признающей только « потенциальную чрезмерную диагностику и чрезмерное лечение биполярного расстройства у детей», это заявление поразительно. Хотя АПА не может официально принять унцию ответственности за сорок раз больше диагнозов биполярного расстройства у детей, вскоре после того, как DSM-IV устранил манию как обязательный признак биполярного расстройства типа 2, организация, к счастью, стремится исправить диагностический кризис. Проблема в том, что это полностью ошибочное действие, создавая новый беспорядок, чтобы скрыть проблемы в обрамлении и реальном применении ранее определенных.

Нарушение дисрегуляции настроения в связи с расстройством, в пресс-релизе APA из работы одной исследовательской группы существует «диагностировать детей, которые проявляют стойкую раздражительность и частые эпизоды поведенческих вспышек три или более раз в неделю более года». призвана успокоить, установив высокий порог для диагностики, который, несомненно, будет нарушен, если не неизбежным DSM 5.1 или 6.0, а затем теми же педиатрами, которые оспаривали прошлой осенью, что порог для СДВГ должен быть снижен, чтобы включить детей как молодых как 4.

• Ежедневные ритуалы облегчают жизнь
• Сахар и СДВГ: плохой микс?
• Можем ли мы иметь секс? 5 шагов для возобновления интимности
• Как оптимизировать лечение СДВГ
• Напряженность, скрытая в отношениях, связанных с СДВГ

С психиатрами и педиатрами часто и заведомо путают СДВГ с биполярным расстройством, в то время как СДВГ остается столь же распространенным диагнозом, как и когда-либо, насколько успешно те же группы смогут дифференцировать МДДД от этих уже существующих расстройств? Хотя окончательная формулировка критериев не будет выпущена до тех пор, пока в мае не появится DSM-5 , когда Associated Press попытается разобрать различия в своем пресс-релизе , повторив различия АРА, в нем было ясно, насколько они размыты и ненадежны: Биполярное расстройство включает в себя резкие перепады настроения от чувства грусти и депрессии до необычайно счастливой или энергичной. Пострадавшие дети иногда очень раздражительны или имеют взрывные истерики. Новый диагноз [DMDD] будет дан детям и взрослым, которые не могут контролировать свои эмоции и часто проявлять вспышки вспышки в неуместных ситуациях ».

Таким образом, дети, которые «не могут контролировать свои эмоции и имеют частые вспышки гнева» (т. Е. DMDD), в то же время не испытывают «резких колебаний настроения», которые делают их грустными, подавленными или «необычайно счастливыми или энергичными» (т.е. , ВР)? Возможны ли «частые вспышки вспышки» без «резких перепадов настроения»?

С APA более или менее признавая, что он создал новый беспорядок, чтобы исправить свои собственные более ранние диагностические ошибки, очевидным решением было не одобрение DMDD, а усиление и ужесточение критериев биполярного расстройства. Слабые заверения, в том числе президент APA, Dilip Jeste, «что DSM не является руководством по лечению и что диагноз не приравнивается к необходимости фармакотерапии», кольцевая пустота после кажущихся незначительными изменений в DSM-IV привела к стремительному росту использования атипичных антипсихотиков для лечения детских поведенческих проблем.

Короче говоря, APA пытается охватить свои следы, создав еще одно психиатрическое состояние, которое, как и его предшественники, является приглашением фармацевтических компаний злоупотреблять своей открытостью. Это ловкость рук, поскольку АПА, по-видимому, частично осознает и, учитывая ставки для общественного здравоохранения и чрезмерного употребления детей Америки, чрезвычайно тревожный.

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter: @ christophlane