Мировая серия детского биполярного расстройства

Долгосрочная инициатива NIMH, исследование «Лечение ранней мании» (TEAM) представила свой последний научный документ 21 октября 2011 года на ежегодном собрании Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) в Торонто, Канада и опубликовал свои выводы в Интернете на веб-сайте Архивов общей психиатрии http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/archgenpsychiatry.2011.1508.

Ниже приведены мои комментарии к этой статье и мои замечания очевидцев презентации на встрече AACAP.

Комментарии к статье

Центральные результаты кажутся простыми и неопровержимыми. 279 детей в возрасте от 6 лет до 17 лет (средний возраст 10,1 года, две трети препубертатных, один третий постпуберталь) с диагнозом биполярного расстройства. Мне было дано 1 из 3 препаратов в течение 8 недель, чтобы определить, какое лечение лучше всего работало , Ответ был ясен: рисперидон работал на две трети детей, которые его получали, литий работал на треть детей, которые его получали, а дивальпрокс работал на четверть детей, которые его получали. Короче говоря, рисперидон «победил».

• Диагностируется? Биполярное расстройство – это все ярость!
• DSM-5 диагностируется, с подавляющим ответным ответом на APA
• Австралийская причуда: игнорирование биполярного расстройства у детей
• Политика тишины
• Ежедневные ритуалы облегчают жизнь

В работе инкрустированы медальоны респектабельности поведенческой науки. Он был профинансирован NIMH, который финансирует лучшее в научных исследованиях психопатологии; он проводился в 6 ведущих университетских медицинских школах; и исследование было написано семнадцатью хорошо известными исследователями в детской психиатрии. Исследование опубликовано в Архиве общей психиатрии , самом престижном журнале психиатрии в стране. Безусловные полномочия тех, кто участвует в этом и многих других исследованиях биполярного расстройства у детей, внесли большой вклад в признание существования расстройства у детей детскими психиатрами.

Изучение некоторых характеристик детей в исследовании вызывает вопросы об исследовании. 99% детей описываются как имеющие быструю цикличность. Эта картина ежедневных циклов при биполярном расстройстве у детей сильно отличается от картины циклов биполярного расстройства у взрослых. Взрослые циклы настроения в среднем длились много месяцев. Редкие взрослые пациенты с биполярным расстройством меняют настроение как часто четыре раза в год; они называются быстрыми велосипедистами. Тем не менее, почти все дети в исследовании TEAM имели ежедневные множественные циклы настроения. Ежедневные множественные циклы, описанные у этих детей, не сопоставимы с месячными длительными циклами у большинства взрослых пациентов с биполярным расстройством.

Раздражительные дети могут стать крайне злыми, довольными или довольными, в зависимости от того, получают ли они свои пожелания в определенный момент. Оппозиционное вызывающее расстройство является распространенным диагнозом DSM-IV, в котором дети и подростки отказываются делать то, что им говорят. 90 процентов испытуемых в исследовании TEAM были диагностированы с синдромом ADHD и оппозиционным дебиантным расстройством: два диагноза вместе сильно связаны с частыми проявлениями гнева и раздражительности. Более вероятная и более разумная альтернатива множественным ежедневным циклам настроения, подобным биполярному расстройству, заключается в том, что у этих детей были частые приступы раздражительности и раздражительности, которые, как известно, были характерны для их диагностированного оппозиционного неповинующегося беспорядка.

• Сахар и СДВГ: плохой микс?
• Можем ли мы иметь секс? 5 шагов для возобновления интимности
• Как оптимизировать лечение СДВГ
• Напряженность, скрытая в отношениях, связанных с СДВГ
• Взрослый СДВГ: 7 советов по активизации вашей жизни

Авторы ставят важную премию на симптомы радости (чувство чрезмерной радости) и грандиозность (чувство слишком важное или особое) в диагностике биполярного расстройства у детей. У более 90% субъектов были оба этих симптома. Эпиляция и грандиозность важны для диагностики биполярного расстройства у взрослых, но их значение в детстве более двусмысленно, а их патологическое значение менее понятно. Оба – это чувства, обнаруженные в нормальном детстве, но систематическое изучение их значимости мало.

Данные были собраны с 2003 по 2008 год, но результаты не были опубликованы до конца 2011 года; Зачем? Во внутреннем мире исследовательского жаргона выводы являются «старыми данными», и исследователи склонны пренебрегать такими данными. Старые данные иногда указывают на проблему с исследованием. Иногда возникают проблемы с анализом данных или написанием статьи. С 17 авторами и поддержкой NIMH трудно представить, что анализ данных или написание статьи был трудностью. Задержка в публикации снижает значимость исследовательской работы. К моменту публикации этой статьи, как отмечали авторы, недавно опубликованные исследования уже обнаружили, что рисперидон и другие атипичные антипсихотики предпочтительнее дивальпрокса и лития. Эти ранее опубликованные исследования уменьшают клиническое значение этого исследования.

Очевидные наблюдения за презентацией AACAP

На встрече AACAP 2011 года старшего должностного лица из NIMH спросили, не считает ли он, что дети в исследовании имеют биполярное расстройство. Он уклонился от вопроса, отвечая, что дети в исследовании были описаны в таких научных подробностях, что неважно, имели ли они или не имели биполярного расстройства. Разумеется, для родителей и для специалистов в области психического здоровья это имеет большое значение: это самый важный вопрос исследования. Спор о существовании этого беспорядка горько оспаривается профессионалами и родителями.

Во время обсуждения другой известный на национальном уровне докладчик дал совершенно неверную интерпретацию неповиновения. Ведущий утверждал, что вызывающие дети психотичны, потому что у них есть бредовые убеждения, что они могут взять на себя гораздо более сильный взрослый мир. Дети-девицы не являются психотическими, исходя из своего неповиновения. Они ошибаются в своей вере в то, что они могут одолеть взрослый мир, но это ошибочная вера, а не заблуждение. Если исследователи считают, что вызывающие дети бредовые, это может объяснить, как они обнаружили высокие показатели психоза у детей, которых они изучали (77%).

Участие в презентации AACAP TEAM было низким: большая аудитория была почти безлюдной. Один из известных докладчиков напомнил немногим посетителям, что в прошлом году, когда КОМАНДА представила, что комната была упакована, и в этом году большое пространство для собраний было почти пустым. Дети-психиатры, похоже, отказываются от своего интереса к биполярному расстройству у детей.

В конце презентации представитель NIMH объявил, что исследование TEAM больше не будет финансироваться. Финансирование от NIMH стимулировало развитие и распространение биполярного расстройства у детей: прекращение финансирования способствует возвращению к более перспективным подходам к пониманию и лечению серьезно нарушенных детей и подростков.

Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD

Стюарт Л. Каплан, доктор медицины, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие отношения с общественностью создали диагностику