DSM 5 заходит слишком далеко в создании новых психических расстройств

Будучи председателем целевой группы, создавшей текущее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), которое вышло в 1994 году, я узнал от болезненного опыта, как небольшие изменения в определении психических расстройств могут создавать огромные непредвиденные последствия.

Наша группа старалась быть консервативной и осторожной, но непреднамеренно способствовала трем ложным «эпидемиям» – расстройству дефицита внимания, аутизму и детскому биполярному расстройству. Понятно, что наша сеть была слишком широка и охватила многих «пациентов», которые, возможно, были намного лучше, не вступая в систему психического здоровья.

Первый проект следующего выпуска DSM, отправленный для комментариев с большим количеством фанфаров в прошлом месяце, заполнен предложениями, которые умножают наши ошибки и расширяют охват психиатрии в гораздо более глубоком смысле в постоянно сокращающейся области нормального. Эта оптовая медицинская империализация нормальности потенциально может создать десятки миллионов невинных свидетелей, которые будут неправильно маркированы как имеющие психическое расстройство. Фармацевтическая промышленность будет иметь полевой день – несмотря на отсутствие убедительных доказательств какого-либо эффективного лечения этих новых предлагаемых диагнозов.

Пособие, подготовленное Американской психиатрической больницей, является единственным официальным способом психиатрии, определяющим, кто имеет «психическое расстройство» и кто «нормален». Котировки необходимы, потому что это различие очень сложно сделать на нечеткой границе между два. Если требования к диагностике психического расстройства слишком строгие, некоторые, кто нуждается в помощи, будут упущены; но если они слишком свободны, нормальные люди получат ненужное, дорогое, а иногда и весьма вредное лечение.

• Моя собака на прозаке
• Чтение разума в пропорции талии / бедра: парадокс разрешен
• Вакцины вызывают аутизм. Гипотезы теряют силу в суде
• Суд против школьного округа остается нерешенным
• Нарциссизм и грандиозность знаменитостей.

Там, где нарисована граница DSM-outness-normality, также влияет на страховое покрытие, право на инвалидность и услуги и правовой статус – не говоря уже о стигме и чувстве личного контроля и ответственности человека.

Каковы некоторые из наиболее вопиющих нашествий нормальности, предложенных для DSM-V? «Расстройство расстройства пищевого поведения» определяется как одно едкое выпивание в неделю в течение трех месяцев. (Полное раскрытие: я, наряду с более чем 6% населения, будет квалифицироваться.) «Незначительное нейрокогнитивное расстройство» охватит многих людей не более, чем ожидаемые проблемы памяти при старении. Скорбь после потери любимого человека часто может быть неправильно воспринята как «большая депрессия». «Смешанная депрессия» определяется обычными симптомами, которые трудно отличить от эмоциональных болей повседневной жизни.

Неопытные экспансивные предложения продолжаются и продолжаются. «Расстройство дефицита внимания» станет намного более распространенным у взрослых, поощряя уже безудержное использование стимуляторов для повышения производительности. «Синдром риска психоза» будет использовать присутствие странного мышления, чтобы предсказать, кто позже будет иметь полномасштабный психотический эпизод. Но предсказание было бы неправильным, по крайней мере, три или четыре раза за каждый раз, когда оно было бы правильным – и многие неверно идентифицированные подростки получат лекарства, которые могут вызвать огромный прирост веса, диабет и сократить продолжительность жизни.

• Детство в осаде
• Открытое письмо губернатору Джерри Брауну: по бюджетным сокращениям и закону Лантермана
• CNVs: Истинная причина аутизма?
• Может ли единая доза изменить всю вашу жизнь?
• Освежая честность наших «иррациональных» представлений о риске.

Новая категория для проблем с темпераментом может привести к тому, что дети увидят нормальные истерики. «Расстройство аутистического спектра», вероятно, расширилось бы, чтобы охватить все эксцентриситеты. Пьяные пьющие будут помечены как наркоманы, и «поведенческая зависимость» будет признана. (Если у нас есть «патологическая азартная игра», может ли зависимость от интернета далеко позади?)

Секция сексуальных расстройств особенно авантюрная. «Расстройство гиперсексуальности» принесло бы большую утеху филандерам, желающим скрыть мотивацию своих подвигов за психиатрическим оправданием. «Парафильное принудительное расстройство» вводит новую и опасную идею о том, что насильники заслуживают диагноза психического расстройства, если у них возникает особый сексуальный азарт от изнасилования.

Определение неуловимой линии между психическим расстройством и нормальностью – это не просто научный вопрос, который может быть оставлен в руках экспертов. Научная литература, как правило, ограничена, никогда не бывает простой для обобщения в реальном мире и всегда подвержена различным интерпретациям.

Эксперты имеют почти универсальную тенденцию к расширению собственных любимых расстройств: не, как утверждается, из-за конфликтов интересов – например, чтобы помочь фармацевтическим компаниям, создавать новых клиентов или увеличивать финансирование исследований, – а скорее из искреннего желания избежать отсутствия подходящих пациентов, которые могут принести пользу. К сожалению, это терапевтическое рвение создает огромное слепое пятно для больших рисков, связанных с чрезмерным диагнозом и ненужным лечением.

Это социальная проблема, которая выходит за пределы психиатрии. Еще не поздно сохранить нормальность от DSM-V, если больший общественный интерес учитывается в необходимых анализах риска / выгоды.

(Это впервые появилось в Los Angeles Times, 1 марта 2010 года).