Плохое отклонение DSM 5 Национальным институтом психического здоровья – печальный момент для психического здоровья и небезопасного для наших пациентов. APA и NIMH обепускают нас, не будучи безопасными хранителями для нужд психического здоровья нашей страны.
DSM 5, безусловно, заслуживает отказа. Он предлагает безрассудную мешанину новых диагнозов, которые будут ошибочно определять нормали и подвергать их ненужному лечению и стигме.
Директор NIMH, возможно, забил гвоздь в гробу DSM 5, когда он так резко критиковал его отсутствие действительности.
Но заявление NIMH зашло очень далеко за пределы его предполагаемого обещания, что скоро найдет лучший способ сортировки, понимания и лечения психических расстройств. Средства массовой информации и Интернет теперь ожидают празднования этого убийства «NiMH». Есть черепахи, что DSM 5 мертв по прибытии и, возможно, перенесет психиатрию вместе с ним.
Это вводящие в заблуждение и опасные вещи, которые плохи для пациентов, которым предназначены оба учреждения.
Теперь NIMH пошло не так, как DSM 5 пошло не так, как в прошлом, что делает невозможным выполнение обещаний. Новая исследовательская программа NIMH необходима и очень желательна – имеет смысл ориентироваться на более простые симптомы, а не на сложные синдромы DSM, тем более что до сих пор мы опустели. И новый план будет дополняться и дополняться большими новыми инвестициями Обамы в исследования мозга. Но вероятный выигрыш дико перепродан. Нет простого решения того, что на самом деле является почти невероятно сложной исследовательской проблемой.
Исаак Ньютон сказал, что это лучше всего почти 250 лет назад; «Я могу рассчитать движения небес, но не безумие мужчин». Выяснение того, как работает Вселенная, – это простой материал по сравнению с выяснением причин шизофрении. Неизбежная сложность функционирования мозга побеждала прошлые надежды DSM и препятствовала бы даже лучшим усилиям NIMH.
Прогресс в понимании психических расстройств неизбежно будет медленным, розничным и кропотливым – без больших ходов по дому, просто случайных синглов, без прогулок и множества вычеркиваний. Никаких радикальных объяснений – ни Ньютонов, ни Дарвинов, ни Эйнштейнов.
Опыт учит, что при попытке перевести результаты увлекательной фундаментальной науки в значимые клинические успехи очень мало висят фрукты. Это справедливо во всей медицине, а не только в психиатрии. Мы сражаемся с раком в течение сорока лет и по-прежнему проигрываем большую часть сражений.
Если было так трудно понять, как простая ткань молочной железы идет наперекосяк, чтобы стать злокачественной, представьте, сколько на несколько порядков будет сложнее, это будет в конечном итоге понять сотни или тысячи способов нейронов, которые могут быть неправильно связаны, чтобы вызвать то, что мы теперь называем шизофренией.
Мы узнали много замечательных вещей о том, как работают наши тела. Но гораздо проще понять нормальное функционирование, чем выяснять все способы, с помощью которых он может стать ненормальным. Усилия NIMH могут (или не могут) быть волной будущего, но, безусловно, это не может повлиять на нынешнее ,
Между тем, APA и NIMH игнорируют очень реальный кризис злоупотребления психическим здоровьем в этой стране. Несмотря на то, что у нас слишком много ресурсов для чрезмерного лечения «сильно обеспокоенных», мы сильно оборвали тяжелобольных, которые отчаянно нуждаются и очень выигрывают от нашей помощи. Только одна треть пациентов с тяжелой депрессией проявляет все заботы, и у нас есть один миллион психиатрических пациентов, томящихся в тюрьмах, потому что у них недостаточно доступа к уходу и жилью в общине. Как сказал президент Обама, теперь психически больным легче купить пистолет, чем получить амбулаторное назначение – трагично по обоим показателям.
APA и NIMH находятся на обочине, не делая ничего, чтобы помочь восстановить гуманную и эффективную помощь тем, кто больше всего в ней нуждается. DSM 5 вводит легкомысленный новый диагноз, который отвлечет внимание и ресурсы от реальных психиатрических проблем, которые в настоящее время игнорируются. NIMH превратился почти исключительно в высокомощный исследовательский институт мозга, который почти не несет ответственности за то, как с пациентами лечится или подвергается жестокому обращению здесь и сейчас.
Мы тратим богатство на ненужные наркотики для беспокойства, а также сокращаем бюджеты для ухода за действительно больными. Метааналитическое сравнение эффективности лечения среди медицинских специальностей показало, что психиатрия значительно выше средней. Но мы должны обеспечить лечение тем, кто действительно нуждается и может извлечь из этого пользу.
При всех его признанных ограничениях хорошо выполненный психиатрический диагноз остается важным для эффективной психиатрической помощи. Диагностика достаточно надежна, когда она нацелена на реальные психические расстройства, проводится хорошо подготовленными врачами, и преждевременно не предоставляется код для возмещения страховки.
Самой большой причиной диагностической инфляции и ненужного обращения является то, что восемьдесят процентов рецептов на психиатрические препараты написаны врачами первичной медико-санитарной помощи, которые не имеют достаточной подготовки и слишком мало времени для семиминутных визитов, чтобы быть точными, и когда оба врача и пациентки неоправданно под влиянием насыщения наркобизнесом.
Итак, что может сделать пациент или потенциальный пациент или родитель из путаной борьбы между фиалом NIMH и DSM5?
Мой совет – игнорировать это. Не теряйте веру в психиатрию, но не принимайте психиатрический диагноз или лечение на веру, особенно если оно дается после краткого визита с человеком, который вас едва знает. Быть информированным. Задавайте много вопросов. Ожидайте разумных ответов. Если вы не получите их, найдите второе, третье, даже четвертое мнения, пока не сделаете это.
Психиатрический диагноз – веха в жизни человека. Совершено хорошо, точный диагноз – это начало повышения самопонимания и начало эффективного лечения и лучшего будущего. Совершенно плохо, это может быть затяжной катастрофой. Правильное решение заслуживает заботы и терпения при выборе супруга или дома.
Помните, что психиатрия не является ни хорошим, ни плохим. Как и большинство медикаментов, все зависит от того, насколько хорошо это сделано.