Это цитата из тюремного психолога. Она не шутила и не преувеличивала – многие из ее заключенных психиатрических пациентов совершили фальшивое преступление, чтобы получить «три соломы и детскую кроватку». И даже больше было арестовано за неприятные преступления, которых легко избежать, если они получили что-либо, подходящее для адекватного лечения и жилья.
Это жестокий парадокс, преследующий нашу систему психического здоровья, – мы уделяем слишком много внимания практически нормальным людям, которые не нуждаются в этом, а также уделяют слишком мало внимания действительно больным людям, которые отчаянно делают это.
Результат плохо для обеих групп, но особенно ужасен для тяжелобольных. Из-за драконького сокращения бюджета психического здоровья, колоссального нерационального использования ресурсов и плохой координации услуг у нас почти 400 000 взрослых с серьезными психическими заболеваниями, живущих в тюрьмах и тюрьмах, и 200 000 других бездомных, живущих на улицах.
Я получаю сильный и обнадеживающий ответ, когда я пишу или говорю о сохранении нормалей от чрезмерного лечения. Я почти не реагирую, когда пишу или говорю о позорном и расточительном пренебрежении к тяжело больным. Мы жестоко обращаемся с ними, и почти никто, кажется, не заботится.
Поэтому я был рад получить следующую страстную и просветительскую электронную почту от DJ Jaffe; Исполнительный директор «Психическое заболевание в Политическом органе», некоммерческий, беспристрастный научный исследовательский центр по серьезным психическим заболеваниям. Г-н Яффе пишет:
«В то время как 25 процентов населения могут квалифицироваться как имеющие психическое расстройство в любой конкретный год, только 4 процента имеют строго отключающее психическое заболевание. К своему стыду индустрия психического здоровья последовательно ориентировалась на первую, а не на последнюю.
Последним вопиющим примером является его противодействие широко поддерживаемому и очень нуждающемуся делу помощи семьям в законе о психическом здоровье (представлен членом палаты представителей Тимом Мерфи вместе с 77 соучредителями). Этот двухпартийный законопроект побудил бы федеральные агентства расставить приоритеты в пользу наиболее серьезно больных – отправив их руководителю линии по оказанию услуг.
Невзирая на это, индустрия психического здоровья убедила представителя Рона Барбера предложить альтернативу – Усиление психического здоровья в нашем сообществе. У этого есть некоторые из тех же положений, которые указаны в законопроекте Мерфи, но лишены тех изменений, которые фокусируют внимание на наиболее тяжело больных.
Вот четыре важных положения, которые промышленность убедила Парикмахера отказаться:
1. Реформа Medicaid: Medicaid препятствует государствам получать компенсацию за людей с психическими заболеваниями, которые нуждаются в госпитализации в течение длительного периода. Таким образом, государства, как правило, выбивают серьезно больные из больниц, а многие из них подвергаются заключению или бездомным. Исходный законопроект делает небольшие изменения в Medicaid, так что те, кто нуждается в больничной помощи, могут получить его. Законопроект Парикмахера нет.
2. Ассистентное амбулаторное лечение (AOT) помогает небольшому подмножеству наиболее тяжелобольных, у которого есть история возникновения проблем, когда они прекращают лечение, необходимое для предотвращения декомпенсации. После полной процедуры, AOT позволяет судьям заказывать тяжелобольных пациентов в течение шести месяцев лечения в общине, часто включая медикаменты. AOT заметно снижает бездомность, аресты, госпитализации, лишения свободы и сокращает расходы вдвое. Финансирование AOT находится в первоначальном счете, но не в счете Barber.
3. HIPAA и FERPA являются полезными законами, которые хранят конфиденциальность записей пациентов, но врачи иногда прячутся за ними, чтобы не тратить время на рассказы родителей о лечении и ожидающих назначения для своих детей. Родители серьезно психически больного нуждаются в этой информации, чтобы помочь убедиться, что их близкие имеют лекарства, остаются в лечении и назначаются на прием. Исходный законопроект включает в себя узкие исключения для HIPAA и FERPA, поэтому родители серьезных психически больных, которые оказывают помощь и жилье, могут получить эту информацию. Законопроект Парикмахера нет.
4. SAMHSA должно быть государственным агентством, которое больше всего занимается благополучием тяжело психически больных, но оно не выполняет свою работу. Как сказал представитель Мерфи: «SAMHSA не обратила внимание на серьезно психически больные приоритет … .Серьезные психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное расстройство, могут не быть проблемой для SAMHSA … ее стратегический план продолжает мыслить в широких кругах поведенческого и эмоционального здоровья, способствуя благополучию и не раз в своем стратегическом документе на 117 страниц вы найдете слова «шизофрения» или «биполярное расстройство».
Доктор Фуллер Торри сказал Конгрессу, что SAMHSA имеет только одного психиатра среди своих 574 сотрудников. Д-р Салли Сатель сказала Конгрессу, что только четыре из 288 программ в Национальном реестре SAMHSA, основанных на фактических данных, предназначены для помощи людям с серьезными психическими заболеваниями.
Первоначальный законопроект возвращает SAMHSA в его надлежащую и первоочередную миссию по оказанию помощи тяжело больным и препятствует финансированию не подтвержденных программ. Законопроект Парикмахера нет.
Лоббирование законопроекта Мерфи осуществляется группами психического здоровья, получающими финансирование от SAMHSA в соответствии с текущими неупорядоченными приоритетами. Психическое здоровье Америка, которая получает почти 20 процентов своего финансирования прямо или косвенно от SAMHSA, засвидетельствовала законопроект (и на допросе признал, что не прочитал его). Центры технической помощи, финансируемые SAMHSA, отправили по электронной почте своим членам: «Скажите вашему представителю НЕ коспонсировать законопроект о психическом здоровье Мерфи». Чтобы противостоять положениям законопроекта Мерфи, которые помогают обеспечить больным больным, может потребоваться больничная койка, когда это необходимо. Национальная коалиция за восстановление психического здоровья выпустила пресс-релиз, в котором говорится: «Это вернет Америку в темные века до де-институционализации, когда люди с психическими расстройствами томились в учреждениях, иногда на всю жизнь ». NCMHR игнорирует тот факт, что без больниц многие изнашиваются на всю жизнь в тюрьмах.
Индустрия психического здоровья поддерживает законопроект о парикмахере, поскольку он дает им деньги на психическое здоровье, освобождая их от ответственности за использование этих долларов, чтобы помочь тяжелобольным. Например, он предлагает более высокую компенсацию Medicare для консультантов по браку, которые оказывают поддержку Американской ассоциации консультантов по вопросам психического здоровья. Но брак, который вы хотите улучшить, не является психическим заболеванием.
Законопроект Barber, а не поощрение контроля за миссиями, способствует ползучести миссии. Это привлекательный подход «под ключ», который притворяется тяжело больным, не существует. Это жестоко относится к людям с серьезными психическими заболеваниями и к тем из нас, кто их любит ».
Спасибо г-ну Джаффе за то, что он защищает тех, кто больше всего нуждается и заслуживает защиты, и за то, что мы помогли нам добиться наших приоритетов.
Бюджетирование – игра с нулевой суммой. Когда доллары распространяются слишком широко, слишком мало времени для обеспечения достойной и рентабельной помощи тем, кто в ней больше всего нуждается. В психиатрическом лечении, как и во всем остальном, богатые становятся богаче, а бедные становятся беднее и заканчиваются в тюрьме или на улице.
Многие учреждения и организации должны делать гораздо больше для тяжело психически больных и участвовать в стыде нашего нынешнего пренебрежения. Национальный институт психического здоровья стал будущим директором мозга, равнодушным к катастрофическому состоянию текущего ухода за пациентами. Американская психиатрическая ассоциация выпустила DSM 5, который еще больше усугубляет психическое заболевание – отвлекая внимание от действительно больного и взволнованного беспокойства. Я все для усилий психологов и консультантов, но их профессиональные ассоциации не включают тяжелобольных в качестве основного окружения. И социальные работники были странно пассивны. Национальный альянс по психическим заболеваниям начал свою жизнь как организация, занимающаяся пропагандой жестокого психического здоровья, но сбросил мяч и сделал очень мало для заключенных и бездомных.
Двести лет назад Пинель освободил психических пациентов из своих цепей и начал просвещенную и почтительную заботу. Теперь мы снова посадим в тюрьму пациентов или выведем их на улицу в новый отвратительный темный возраст.
