Так называемые антихолинергические препараты могут быть связаны с деменцией. Вопрос в том, начинают ли эти препараты наносить ущерб в раннем возрасте или просто влияют на пожилых людей. Это важно, потому что многие молодые пациенты находятся на таких препаратах (в виде, например, Elavil или Sinequan) для хронической боли, включая боль при мигрени или хроническую боль нерва.
Но эти препараты также включают популярные антигистаминные препараты, такие как Benadryl.
Суть в том, что около 20% пожилого населения берут эти наркотики – население, которое, как представляется, подвергается повышенному риску деменции из-за этих лекарств, согласно исследованию, опубликованному в прошлом месяце в «JAMA Internal Medicine». Однако из что при минимальной эффективной дозе этих агентов в течение длительных периодов времени, имеющих высокий уровень использования, исследователи, обнаруживающие, что люди, принимающие такие дозы, подвергаются большему риску развития слабоумия по сравнению с теми, кто не принимает такие лекарства. Чрезмерное использование не требуется для увеличения риска развития деменции, а также просто хронического использования.
Хотя это исследование добавляет к предыдущим выводам о связи между антихолинергическими лекарственными средствами и проблемами познания, оно не доказывает причинности: вы не можете доказать причинность только данными наблюдений. В исследовании участвовали 3434 пожилых человека (средний возраст 73 года). Их использование лекарств за последние 10 лет отслеживалось из записей аптек, и за ними следовали в среднем еще 7,3 года. Диагностика деменции выполнялась каждые два года.
Примерно 20% исследуемой популяции использовали антихолинергические препараты. Исследователи разработали минимальную эффективную дозу каждого антихолинергического препарата, а затем рассчитали кумулятивное воздействие, которое было определено как общая стандартизованная суточная доза, распределенная за последние 10 лет.
За последующий период у 797 участников (23,2%) развилась деменция, а 637 из них (79,9%) развили болезнь Альцгеймера. Чем выше дозировка лекарств, взятых за исследуемый период, тем выше риск развития деменции.
Хотя многие гериотры и психиатры могут быть осведомлены об этих данных, эти лекарства часто назначаются семейными врачами, которые могут не знать об этой проблеме. Однако, если вы думаете об этом, сами пациенты должны быть теми, кому больше всего нужно знать об этом исследовании. Деменция – это страшное состояние. Пациенты хотят знать, какие лекарства, которые могут увеличить риск этого состояния, следует избегать.
В будущих исследованиях необходимо будет сосредоточиться на понимании биохимического механизма, который может лежать в основе ассоциации между антихолинергическими препаратами и когнитивным снижением. Это становится еще более важным, когда мы рассматриваем данные о бензодиазепинах и деменции, которые я обсуждал в другом блоге несколько месяцев назад.
У пациентов с хронической болью достаточно головы; когнитивное снижение в результате лечения не должно было забирать еще больше из их жизней.
