В октябре 2011 года в ведущих журналах психиатрии были опубликованы два крупных исследования детского биполярного расстройства. Статьи дополняют друг друга. Для нас очень важно, что обе статьи касаются клинического проявления детей и подростков до начала биполярного расстройства. В этих статьях используются тесно связанные, но разные стратегии изучения предшественников биполярного расстройства у детей и подростков и выходят на различные выводы.
Одним из лучших результатов в биполярном расстройстве является то, что он генетический. В общем, у одного из двадцати потомков биполярного родителя будет развиваться биполярное расстройство. Эти потомки подвергаются высокому риску развития биполярного расстройства в течение их жизни. Часто используемая исследовательская стратегия для понимания клинического проявления детей и подростков до развития биполярного расстройства заключается в том, чтобы следить за детьми и подростками из семей, у которых один из родителей имеет биполярное расстройство. Джон Нюрнбергер-младший, доктор медицинских наук и коллеги сообщают об этом исследовании в выпуске « Архив общей психиатрии» за октябрь 2011 года .
Авторы опросили 141 потомство в возрасте от двенадцати до двадцати одного года родителей с различными формами биполярного расстройства. Кроме того, они опросили 91 подростков, у которых не было родителя с биполярным расстройством или другим серьезным психическим расстройством. Сравнивались показатели психопатологии между двумя группами подростков. Авторы комбинировали биполярное расстройство с основным депрессивным расстройством, чтобы создать категорию, называемую основным аффективным расстройством, как это часто делается в исследованиях с биполярным расстройством и депрессией. У потомков биполярных родителей 23,4% имели эпизод серьезного аффективного расстройства, и только у 4,4% потомков не психически больных родителей было значительное аффективное расстройство. В группе биполярных потомков было всего 6 случаев классического биполярного расстройства BP1 (4,3%) и 0 случаев в группе, не страдающей психически больным потомством. Случаям сильного аффективного расстройства в группе биполярных потомков часто предшествовали серьезные проблемы с поведением или тяжелые нарушения тревоги. Им не предшествовали мягкие формы мании. Проблемы с поведением и проблемы тревоги были более серьезными и более ухудшались у потомков биполярных семей, чем у потомков нездоровых семей. Авторы отмечают, что биполярное расстройство представляет собой заболевание с началом, чаще всего в подростковом и раннем взрослом возрасте.
Авторы отмечают, что аффективные расстройства у детей в возрасте до 12 лет часто начинаются с эпизода депрессии, а не с манией. Они приводят другие статистические данные, чтобы поддержать оценку частоты биполярного расстройства у детей 12 лет и младше намного меньше 1% ( 0,05%). Исследование Nurnberger и др. Является полезным корректированием чрезмерных оценок скорости биполярного расстройства у детей (3-5%), которые часто используются для поддержки диагностики биполярного расстройства в детском возрасте. Также их мнение о биполярном расстройстве у детей, начинающихся как депрессия и у подростков, начиная с проблем с поведением или проблем тревоги, согласуется с другими исследованиями детей биполярных родителей, но конфликты с картиной биполярного расстройства, начиная с мягкой мании, представленной ниже.
В выпуске « Журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии» за октябрь 2011 года Дэвид Аксельсон (David Axelson), MD и его коллеги сообщают о последующей деятельности по исследованию, проведенному NIMH (курс и результаты биполярной молодежи). В этом исследовании детям и подросткам (средний возраст 12 лет) с диагнозом BP-NOS следовало в течение как минимум пяти лет, чтобы узнать, развивают ли у этих подростков более тяжелые формы биполярного расстройства, и если да, то что привело к преобразование. BP-NOS, биполярное расстройство, не указано иное, является категорией для пациентов, которые не соответствуют критериям биполярного расстройства DSM IV, но у которых есть несколько симптомов расстройства. Исследование COBY точно определило критерии, используемые для идентификации пациентов как имеющих BP-NOS. Критерии являются длительными; Я упомянул несколько, чтобы выразить строгость критериев. Повышенное или раздражительное настроение, отличное от обычного поведения; настроение должно длиться не менее четырех часов в день в течение четырех дней по жизни испытуемых. Выполнение этих и других критериев привело к диагнозу BP-NOS. Пациентов наблюдали в среднем через пять лет, чтобы узнать, развили ли они Bipolar I (повышенное настроение в течение семи непрерывных дней плюс дополнительные симптомы мании) или Bipolar II (повышенное или раздражительное настроение в течение четырех непрерывных дней плюс дополнительные маниакальные симптомы, плюс депрессия).
45% детей и подростков с BP-NOS превратились в Bipolar I или Bipolar II. Переменная, которая наиболее сильно предсказала это преобразование, была семейной историей биполярного расстройства.
Неожиданно те, кто получал психосоциальное лечение, с большей вероятностью могли перейти к более тяжелым формам биполярного расстройства. Неясно, были ли те, кто плохо принимал психосоциальное лечение в ответ на их ухудшающееся состояние или что прием психосоциального лечения привел к клиническому спаду пациентов. Также неожиданным был явный отказ от лекарств, чтобы изменить прогрессирование болезни. Получение антиманических фармакологических агентов не влияло на то, превращается ли потомство в более тяжелые формы биполярного расстройства. Авторы заканчивают оптимистичную надежду на то, что исследования лечения будут сделаны по проблеме, потому что дети и подростки, рожденные биполярными родителями, уязвимы для развития самого биполярного расстройства. Отвратительные результаты лечения этого исследования могут вызвать преждевременный энтузиазм по сравнению с другими усилиями по предотвращению биполярного расстройства с ранним вмешательством у детей и подростков.
Выводы статьи Аксельсона и др. Несовместимы с выводами других исследователей, включая выводы из статьи, обсуждавшейся в начале этого поста. В рамках двух методологий изучается исходная картина симптомов тех, кто развивает биполярное расстройство у взрослых. В книге Аксельсона и др., Те, кто развивает биполярное расстройство у взрослых, проявляют симптомы мании в детстве. В публикации Nurnberger и др., А также во многих других исследованиях (например, Meyer, et al., 2004; Egeland, et al., 2005; Duffy, 2009) маниакальные симптомы не обнаружены у детей, которые позже развиваются Биполярное расстройство. Скорее, симптомы депрессии и тревоги находятся.
36% пациентов с BP-NOS в исследовании Axelson и др. Не имели семейной истории биполярного расстройства. Это большой процент пациентов с диагнозом биполярного спектра без семейной истории биполярного расстройства. В исследовании Nurnberger и др., Описанном в начале этого поста, частота биполярного расстройства у лиц без семейной истории биполярного расстройства составляла 0%; это отражает то, что сообщается в других исследованиях взрослых. Если BP NOS были формой биполярного расстройства, в исследовании Axelson и др. Ожидалось бы гораздо более высокую частоту семейной истории биполярного расстройства.
Эти два важных исследования предлагают разные взгляды на появление детей и подростков, прежде чем они развивают биполярное расстройство. Нюрнбергер и его коллеги, а также другие исследования рассматривают этих пациентов в возрасте до 12 лет в основном в депрессии, прежде чем они развивают биполярное расстройство и в подростковом возрасте испытывают проблемы с беспокойством и поведением до развития биполярного расстройства. Аксельсон и коллеги, напротив, рассматривают их как имеющие ранние формы мании, которые скудно пропускают критерии DSM-IV для расстройства. В статье Аксельсона и др. Более подробно отражены мнения тех, кто считает, что биполярное расстройство регулярно встречается в детстве; Nurnberger и др., бумага более точно отражает взгляды тех, кто скептически относится к диагнозу в детстве.
Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD
Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику
www.notchildbipolar.com