Как и клиническая психология, большинство из нас родилось в больнице. Большинство из нас тратит свою жизнь, пытаясь остаться в больнице, в отличие от клинической психологии, которая пытается вернуться. Предположительно, она хочет быть допущенной к работе и не умереть, но некоторые особенности больничной среды дают меня беспокоит, что этот шаг может быть фатальным. Я достаточно взрослый, чтобы помнить, когда нам сказали, что мы можем делать только исследования и оценки. Затем нам сказали, что мы можем делать клиническую работу только под наблюдением врача. С появлением законов о лицензировании, которые разрешали нам заниматься самостоятельно, психиатрия бросила полотенце на борьбу с психологией на клиническое мышление и переопределило психопатологию как состояние здоровья, а не поведенческую или эмоциональную проблему.
Медицинские пациенты часто идеально подходят для психотерапии. У них есть огромные проблемы, но у них много психологических ресурсов для их решения. Психические пациенты, напротив, с большей вероятностью будут иметь скомпрометированные ресурсы в областях, на которые влияют проблематичные тенденции реагирования, включая социальную поддержку, сильные стороны и способность наблюдать за собой. Другими словами, вся предварительная работа в терапии, которую вы должны сделать, чтобы создать рабочий альянс с нарушенными пациентами, не требуется с типичными пациентами-медиками.
Проблема заключается не в пациентах, а в настройках, когда речь идет о комплексном уходе. Медицинские установки имеют культуру, которая препятствует клиническому мышлению. Это было очевидно в воздействии на клиническую психологию появления фармацевтических препаратов и медицинских страховщиков в установлении медицинского тонуса для ухода. Тревога и депрессия рассматриваются как сами болезни, а не как способы справиться с жизненными проблемами (включая физическое заболевание). Категориальные формулировки случаев, в которых кажется, что диагностическая работа дополнена именованием расстройства, приводят к категориальному лечению, будь то лекарства или руководства по лечению. Даже если бы эти подходы были эффективными, утверждение было очень сомнительным, они были бы аналогичны отключению охранной сигнализации, а не поиску грабителя.
В медицине, с другой стороны, очень часто случается, что лечение непосредственно связано с категоризацией проблемы. Вам нужно только посмотреть несколько эпизодов Дома, чтобы увидеть гламур и эффективность правильного обозначения болезни. Кроме того, комплексная помощь разворачивается в системе, в которой врачи имеют самый высокий статус. Я беспокоюсь, что мы попытаемся подражать им или отложить их, что мы фактически станем медсестрами, а не психологами.
Вы знаете, что начали практиковать плохую медицину, а не хорошую психологию, когда чувствуете, что теряете статус знания только для клинических языков. Я видел, как психологи здоровья реагируют на медицинских пациентов, демонстрируя свои знания о состоянии здоровья, а в некоторых случаях даже не упоминая о психологии. Отметьте мои слова: в не слишком отдаленном будущем какая-то психологическая организация запретит нам лечить раковых жертв, если мы не обладаем регистрационными данными о раке. Это будет смертью клинического мышления в медицинской обстановке.
Между тем, если вы работаете в медицинском учреждении и выражаете себя на клиническом языке (например, системно, психоаналитически, поведенчески, экзистенциально или когнитивно-поведенчески), вы, вероятно, на правильном пути. Но мы достаточно знаем о социальной психологии, чтобы понять, как трудно будет поддерживать язык, который противоречит преобладающей культуре. Врачи не могут показать на экране диагностических изображений такие важные «вещи», как самоорганизация, семейная структура, схема или неопределенность.
Особый тип психолога требует не пытаться получить статус, переводя эти клинические концепции в области мозга или в какую-то другую медицинскую форму. Я видел это – мои коллеги Лиза Солурш и Николь Тейлор все еще практикуют психологию, а не медицину, но они, похоже, находятся в меньшинстве. Они (и, я уверен, многие другие) сумели избежать притяжения, чтобы стать медиками разума с мешком трюков, которые, как я полагаю, имеют много общего с предоставлением себе широких возможностей говорить о психологии на протяжении своих недель. Николь также сказала мне, что некоторые подполя, такие как онкология, строят долгосрочные отношения с пациентами, которые затем автоматически защищают реляционный подход. Но мы должны смиренно признать, что без подходящей поддержки мы, скорее всего, выйдем из комплексной помощи, поскольку (плохо подготовленные) специалисты-медики задаются вопросом, что случилось с нашими родными языками.
[Этот пост был недавно опубликован в The Colorado Psychologist.]