В течение последних нескольких лет дисморфогенное расстройство тела (BDD) стало центром внимания средств массовой информации, особенно в связи с тем, что его называют одной из основных причин, по которым люди ищут косметическую хирургию, а также участвуют в самых разнообразных медицинские и / или психиатрические состояния, включая людей с расстройствами пищевого поведения, обсессивно-компульсивными расстройствами и апотемонофилией (т. е. желание быть ампутированным).
На своем самом простом уровне BDD представляет собой тревожную, гандикаппирующую и / или ослабляющую озабоченность воображаемым или небольшим дефектом в внешнем виде тела, который страдальцы считают уродливым, непривлекательным и / или деформированным (следовательно, недавний всплеск по сравнению с тем, настойчивое стремление к пластической хирургии). Страдающие BDD могут думать о своих ощущаемых недостатках в течение нескольких часов в день. Другие больные BDD могут действительно иметь незначительную физическую аномалию, но обеспокоенность, связанная с ней, считается чрезмерно чрезмерной. Есть сотни опубликованных работ по BDD, но большая часть этой статьи основана на работах и обзорах американского психиатра доктора Катарины Филлипс и британского психиатра доктора Дэвида Вейла.
Люди с BDD были написаны более 100 лет, и за последние два десятилетия был значительно увеличен объем исследований BDD. Подобно патологическим азартным играм, критерии BDD радикально изменились между публикацией DSM-III Американской психиатрической ассоциации (1980) и DSM-5 (2013). До недавнего времени BDD называли «дисморфофобией». В DSM-III BDD не имеет каких-либо определенных диагностических критериев и упоминается только как пример атипичного соматоформного расстройства. В пересмотренном издании DSM-III (1987) BDD стал отдельным беспорядком в секции соматоформ. Затем были внесены тонкие изменения в критерии DSM-IV и DSM-5.
Вероятно, самым заметным изменением было то, что различие между «бредовым» и «бесстраменным» BDD было уменьшено из-за эмпирических данных, показывающих, что бредовые и не бредовые варианты BDD могут быть вариантами одного и того же расстройства (также следует отметить что в Международных классификационных заболеваниях Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) BDD классифицируется как тип ипохондрического расстройства наряду с ипохондрисом в разделе соматоформ). В BDD наблюдается частая сопутствующая патология (например, социальная фобия, депрессия, суицидальные мысли и обсессивно-компульсивное расстройство). Фактически, почти все больные BDD участвуют, по крайней мере, в одном компульсивном поведении, таком как компульсивная проверка зеркал, чрезмерное ухаживание и макияж, чрезмерное упражнение, многократно спрашивают других людей, как они выглядят, навязчивая покупка косметических средств и постоянный поиск косметическая хирургия. Такое поведение может стать потенциально всеохватывающим и потребляющим, и подобно тому, как многие привыкание к поведению становятся неудовлетворительными и обычно трудно контролировать или сопротивляться. Текущие диагностические критерии DSM-5 для дисморфотического расстройства тела заключаются в следующем:
* Озабоченность одним или несколькими воспринимаемыми дефектами или недостатками в физическом облике, которые не наблюдаются или кажутся незначительными для других.
* В какой-то момент во время беспорядка индивидуум выполнял повторяющиеся действия (например, проверку зеркала, чрезмерный уход, подбор кожи, поиск убеждений) или умственные действия (например, сравнение его или ее внешности с восприятием других) в Ответ на внешний вид.
* Забота вызывает клинически значимые проблемы или нарушения в социальной, оккустической или других важных областях функционирования.
* Возникновение внешнего вида не лучше объясняется опасениями с жировым отложениями или весом у человека, чьи симптомы соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения
Д-р David Veale отмечает, что среди страдающих BDD любая часть тела может быть фокусом внимания. Тем не менее, исследования показали, что большинство BDD связаны с кожей, волосами или чертами лица (например, глазами, носом, губами), которые страдальцы чувствуют, являются ошибочными (например, угри), несоразмерными и / или асимметричными. Исследования также показали, что фокусы, предшествующие оккупации, могут со временем меняться. Д-р Veale предполагает, что этот изменяющийся фокус может объяснить, почему некоторые люди никогда не счастливы после процедур косметической хирургии. Страдальцы могут неоднократно исследовать «дефект», который может стать навязчивым и / или компульсивным.
Несколько эмпирических исследований сообщили о распространенности BDD как 0,7% у населения в целом. Показатель распространенности среди других конкретных групп, таких как подростки и молодые люди, как правило, несколько выше, а среди некоторых групп он значительно выше. Например, среди пациентов, нуждающихся в пластической хирургии (5%) и среди пациентов с дерматологией (12%), отмечались более высокие показатели распространенности BDD.
Д-р Veale отмечает, что имеются очень ограниченные данные о факторах риска, связанных с развитием BDD. Кроме того, те факторы, которые были связаны с BDD, могут не быть уникальными или специфичными для BDD (например, факторы риска, такие как плохие отношения сверстников, социальная изоляция, отсутствие поддержки в семье и / или сексуальный злоупотребления). Факторы риска, выявленные в BDD, включают:
* Генетические предрасположенности;
* Застенчивость, перфекционизм или тревожный характер;
* Несчастье детства (например, дразня или издевательства над внешним видом)
* История дерматологических или других как подросток (например, угри), которые с тех пор были разрешены.
* Быть более эстетически чувствительным, чем среднее
* Большие эстетические перцептивные навыки, проявляющиеся в их образовании или обучении в искусстве и дизайне.
Несмотря на то, что в различных тематических исследованиях по всему миру проводятся исследования, большинство опубликованных исследований по БДД включают людей из западных обществ. Д-р Катарина Филлипс и ее коллеги утверждают, что нет исследований, которые непосредственно сравнивали клинические признаки BDD в разных странах или культурах, но пришли к выводу, что исследования BDD со всего выделенного являются более похожими, чем различия. Доктор Филлипс говорит, что мужчины и женщины имели много общего в этих исследованиях (демографические и клинические характеристики). Она также сообщила, что как мужчины, так и женщины, страдающие BDD, одинаково склонны искать и получать дерматологическое и косметическое лечение.
Доктор Вейл утверждает, что, хотя между полами существует большое сходство, существуют некоторые гендерные различия. Например, мужчины с BDD проявляют большую озабоченность своими гениталиями, а женщины с BDD более склонны к сопутствующему расстройству пищевого поведения. Другие гендерные различия включают:
Возможно, несколько предсказуемо, у женщин, страдающих BDD, больше внимания уделяется весу, бедрам, груди, ногам и чрезмерным волосам тела. Они также чаще, чем мужчины BDD, скрывают воспринимаемые дефекты с макияжем, проверяют зеркала и выбирают на их коже. У мужчин, страдающих BDD, больше внимания уделяется мышечной дисморфии и истончению волос. По сравнению с самками самцы BDD чаще всего одиноки и имеют расстройство, связанное с веществом.
Недавний обзор д-ра Филлипса и ее коллег пришел к выводу, что «требуется гораздо больше исследований по всем аспектам BDD. Достижения в области знаний, скорее всего, приведут к будущим уточнениям диагностических критериев этого расстройства и более глубокому пониманию взаимосвязи между бредовыми и не бредовыми формами БДД, а также отношением BDD к другим психическим расстройствам ».
Ссылки и дальнейшее чтение
Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам – текстовое редактирование (пятое издание) . Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
Didie, ER, Kuniega-Pietrzak, T., Phillips, KA (2010). Образ тела у пациентов с дисморфическим расстройством тела: оценки и инвестиции в внешний вид, здоровье / болезнь и фитнес. Body Image, 7, 66-69.
Foster, AC, Shorter, GW & Griffiths, MD (2015). Muscle Dysmorphia: Может ли он быть классифицирован как зависимость от тела? Журнал поведенческих зависимостей , 4, 1-5.
Kelly, MM, Walters, C. & Phillips, KA (2010). Социальная тревожность и ее связь с функциональным нарушением дисморфотического расстройства организма. Behore Therapy, 41, 143-153.
Mancuso, S., Knoesen, N. & Castle, DJ (2010). Заблуждение против диссептического расстройства беспозвоночного тела. Всесторонняя психиатрия, 51, 177-182.
Phillips, KA (2005). Сломанное зеркало: понимание и лечение дисморфического дисфункции тела. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.
Филипс, К.А. (2009). Понимание дисморфотического расстройства тела: основное руководство. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.
Phillips KA & Diaz, SF (1997). Гендерные различия в дисморфизме тела. Journal of Nervous and Mental Diseases, 185, 570-7.
Филлипс, К.А., Вильгельм С., Коран, Л.М., Диди, Э.Р., Фэллон, Б.А., Джейми Фейснер, Дж. И Штейн, DJ (2010). Дисморфизм тела: некоторые ключевые проблемы для DSM-V. Депрессия и тревога , 27, 573-59.
Phillips, KA, Menard, W. & Fay C. (2006). Генетические сходства и различия у 200 особей с дисморфическим расстройством тела. Всесторонняя психиатрия, 47, 77-87.
Phillips, KA, Didie, ER, Menard, W., et al. (2006). Клинические особенности дисморфического дисфункции тела у подростков и взрослых. Psychiatry Research, 141, 305-314.
Veale, D. (2004). Дисмоморфное расстройство тела. Последипломный медицинский журнал, 80, 67-71.
Вил. D. (2004). Достижения в когнитивной поведенческой модели дисморфотического расстройства организма. Изображение тела, 1, 113-125.
