Внедрение ER препятствует попыткам самоубийства в ближайшем будущем

Кратковременная процедура увеличивает связь с заботой в результате попытки самоубийства.

Источник: wavebreakmedia / Shutterstock

Кратковременное вмешательство, проводимое в отделении неотложной помощи, может помешать суицидальным пациентам совершать будущие попытки прекратить свою жизнь.

Вмешательство включало разработку персонализированного плана безопасности – конкретные шаги, которые необходимо предпринять, если пациент чувствовал суицидальные и последующие телефонные звонки. Люди, которые его получили, были почти наполовину вероятнее повторить самоубийство и в два раза чаще посещать психиатрическое лечение в ближайшие шесть месяцев по сравнению с пациентами в контрольной группе. Выводы, опубликованные в журнале JAMA Psychiatry , показывают относительно быструю и недорогую стратегию для больниц по сокращению самоубийств.

• Почему у нас все еще есть мошенники лотереи
• Расширение возможностей для интровертов: прикладная импровизация
• Реклама и маркетинг онлайн-ставок на спорт
• Как персонализировать рабочее пространство для максимальной производительности
• Анатомия потери

«Очень простые, очень целенаправленные, очень короткие вмешательства чрезвычайно эффективны», – говорит Крейг Брайан, доцент клинической психологии в Университете штата Юта, который не участвовал в исследовании. «Мы можем легко переносить эти простые стратегии на множество настроек и потенциально перемещать иглу на предотвращение самоубийств».

В последние годы профилактика становится все более критической. По данным Национального института психического здоровья, уровень самоубийств за период с 1999 по 2016 год вырос на 28 процентов. В 2016 году почти 45 000 человек погибли от самоубийства.

Исследователи собрали информацию о 1640 человек, поступивших в отделения неотложной помощи администрации ветеранов по вопросам, связанным с суицидами, в период между 2010 и 2015 годами. Они сравнивали пациентов, которые получили это вмешательство тем, кто не пробыл в течение шести месяцев после их выписки, повышенный риск самоубийства.

• Социальная психология v. Поведенческая экономика: 3 Ключевые различия
• Политика идентичности и политическая поляризация, часть II
• Быть хорошо обученным спортсменом не обеспечивает спортивный успех
• Внимательное воспитание и четыре этапа развития навыков
• Можем ли мы предсказать этическое лидерство?

Цель планирования безопасности, часть вмешательства в этом исследовании, заключается в том, чтобы направить кого-то через острый кризисный период, который опасен, но часто является временным, говорит ведущий автор доклада Барбара Стэнли, которая разработала вмешательство и является профессором психиатрии в Медицинском центре Колумбийского университета. Клиницист, такой как врач, психолог или социальный работник, сотрудничает с пациентом в разработке стратегий преодоления. Во-первых, они определяют отвлекающие действия, которые человек должен попробовать в суицидальном кризисе, например, смотреть мультфильмы, вязание или играть в видеоигры. Во-вторых, они перечисляют полезные дистракторы в социальной среде человека, такие как посещение кафе, чтобы быть рядом с другими. В-третьих, человек отмечает семью или друзей, которых они должны призвать к поддержке. Если все остальное не удается, лицу поручается вызвать специалиста по психическому здоровью или обратиться в больницу. Клиницист также обсуждает ограничение доступа к потенциальным средствам самоубийства и обеспечивает образование по поводу самоубийства.

«Каждый раз, когда мы садимся в самолет, мы слышим о том, что делать, когда давление в кабине падает – вы делаете это, это и это, потому что мы не мыслим четко в чрезвычайной ситуации. Когда мы суицидальные, это чрезвычайная ситуация, и мы хотим, чтобы кто-то просто планировал их преодолеть », – говорит Стэнли.

Пациенты в группе вмешательства также получили короткие последующие телефонные звонки в течение 72 часов после выезда из больницы. Сотрудники проверены, чтобы убедиться, что пациент в безопасности, спросил, помнит ли пациент или использует их план безопасности, и побуждал пациентов посещать занятия по психическому здоровью.

Люди, оказавшие вмешательство, показали на 45 процентов меньше суицидального поведения, включая смертельные исходы, попытки и серьезные суицидальные мысли, чем группа, получившая типичный уход в отделение неотложной помощи. В течение следующих шести месяцев они также в два раза чаще посещают психиатрическую больницу.

Важным ограничением является то, что данные не фиксировали попытки самоубийства, которые не привели к посещению больницы. Тем не менее, эксперты считают, что результаты убедительны. «Очень короткие и простые стратегии с кем-то в условиях кризиса могут уменьшить вероятность того, что они попытаются убить себя почти на 50 процентов. Подумайте об этом на минуту. Это потрясающий результат, – говорит Брайан.

Он объясняет, что такие стратегии, как планирование безопасности, представляют собой значительный сдвиг в предотвращении самоубийств. Раньше людям предлагалось использовать внешние источники, такие как обращение в полицию, посещение больницы или заключение «контрактов без суицида» (исследования показали, что они неэффективны и потенциально вредны). Этот подход глубоко ошибочен, поскольку он подразумевает, что люди некомпетентны и неспособны управлять своей жизнью, утверждает Брайан.

Напротив, планирование безопасности обеспечивает конкретные решения, которые люди могут выполнять сами. «Это гораздо более эффективный подход, и это то, что я постоянно слышу от моих пациентов», – говорит Брайанс. «Мы действительно перевернули на себе традиционные способы приближения к предотвращению самоубийств».

Планирование безопасности начало проникать в поле в конце 2000-х годов, говорит Стивен О’Коннор, доцент кафедры психиатрии в Университете Луисвилля, который не участвовал в исследовании. Сбор подробных данных по большим группам людей занял много времени, поэтому не было доказательств, подтверждающих эту тенденцию. Но теперь результаты Стенли присоединяются к нескольким другим крупным проектам, доказывающим, что подход эффективен, включая одно недавнее исследование команды Крейга Брайана, а другое – командой Университета Брауна. «Планирование безопасности просто делает так много смысла, что оно стало (лучшим) стандартом до того, как данные догоняли его», – говорит О’Коннор. «Я очень рад, что данные поддерживают то, что, по мнению людей, является эффективным способом помочь людям справиться с очень рискованным периодом между отделением неотложной помощи и последующим наблюдением».

Стэнли говорит, что помимо сокращения самоубийств вмешательство может также сократить больничные хозяева. 45-минутная программа коротка и относительно недорога, а комнаты неотложной помощи могут сэкономить деньги, сдерживая ставки реадмиссии. Например, исследование, проведенное Брайаном и коллегами в 2017 году, показало, что планирование реагирования на кризисные ситуации (что аналогично планированию безопасности) привело к тому, что пациенты тратили меньше времени на прием в психиатрические отделения.

Тем не менее, несколько препятствий препятствуют осуществлению планирования безопасности и аналогичных вмешательств. Это требует большего времени от клиницистов, и изменение политики отдела неотложной помощи затруднено, учитывая напряженный, интенсивный и требовательный рабочий процесс.

По словам Стенли, усыновление также связано с изменением того, как отделения неотложной помощи подходят к психиатрической помощи. Отделения неотложной помощи сосредоточены на диагностике и стабилизации пациентов. Но стабилизация после травмы не решает основной проблемы самоубийства, как это обычно бывает для физических травм.

Команда Стэнли надеется превратить план безопасности в конкретное, критическое решение. Хотя лист бумаги кажется маловероятным кандидатом, Стэнли заметил его мощный эффект. «Анекдотически, это было довольно поразительно для меня», – говорит Стэнли. «Я много лет занимаюсь исследованиями в области самоубийства, и после того, как пациент сказал пациенту, это вмешательство спасло мою жизнь».