Если верить программам по снижению веса, рекламируемым по телевидению, то очевидно, что лучший способ заставить людей сбросить вес и избавиться от него – это есть коммерчески доступные упакованные блюда и закуски с контролируемой калорийностью. Всего лишь [укажите количество дней] вы, потребитель, потеряете по крайней мере от 10 до 20 фунтов, полностью утратите голод и больше не будете испытывать тягу к еде, согласно обещаниям в объявлениях. Два участника, занявшие второе место, будут включать одобренный FDA препарат для похудения, который снимает аппетит и заменяет удовольствие, которое вы получаете от еды, чем-то не определенным, и / или устройство для упражнений, которое плавит килограммы и заменяет их «разорванным» телом это выглядит хорошо в крошечном бикини или плавках.
Несмотря на привлекательность такой рекламы и желание выглядеть как модели, провозглашающие эффективность таких мер по снижению веса, обширные исследования показывают, что они не являются лучшим способом похудеть и сохранить его. Не удивительно.
Несколько дней назад в журнале Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) была опубликована статья, в которой подводятся итоги нескольких лет анализа текущих вмешательств в области потери веса и поддержания потери веса. Отчет не включал результаты хирургических вмешательств, которые уменьшают размер желудка, таких как установка баллона в желудок или удаление пищи из желудка через трубку, которая опорожняется в сосуд. Критерием для обзора вмешательств по снижению веса было то, могут ли они быть «предоставлены или направлены в учреждение первичной помощи».
В докладе подчеркивается важность определения наиболее эффективных средств, способствующих снижению веса, из-за угрожающей распространенности ожирения в штатах. Общепринятым определением ожирения является индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. (Это вес в килограммах, деленный на рост в квадратах в метрах; существуют сайты, которые помогают с этим расчетом для читателя с арифметическими проблемами.) Более 40 процентов женщин и 35 процентов мужчин в Соединенных Штатах сегодня соответствуют критерию ожирения. ,
Интенсивные, многогранные вмешательства по снижению веса были признаны наиболее успешными на основе обзора авторов опубликованных исследований. Такие вмешательства длились от одного до двух лет, с ежемесячными или более частыми встречами. Хотя планы питания, которые поддерживали бы потерю веса, были частью вмешательства, в отчете не было выделено ни одного конкретного типа диеты, кроме предположения, что это должен быть план питания, которому можно следовать в течение многих месяцев. Людям предлагалось следить за своим весом и уровнем физической нагрузки, использовать пищевые весы для взвешивания пищи, и постоянно предлагали поведенческую поддержку. Настройки варьировались от личных встреч с отдельными лицами или группами до удаленных взаимодействий через Skype или других компьютерных взаимодействий.
Несмотря на то, что в обзоре рассматривались программы, которые могли бы выполняться в условиях первичной медицинской помощи, в отличие от хирургических вмешательств, врачи первичной медицинской помощи редко участвовали в этих программах. «Деревня» поведенческих терапевтов, диетологов, физиологов, занимающихся физическими упражнениями, и инструкторов по спасению жизни предложила множество услуг, предназначенных для повышения не только потери веса, но и его последующего поддержания.
Исследование отклонило использование препаратов для похудения, потому что авторы хотели найти вмешательства, которые наносили наименьший вред. Такие препараты имеют длинный список побочных эффектов: беспокойство, желудочно-кишечные симптомы, головная боль, учащенное сердцебиение и расстройства настроения и многие другие. Побочные эффекты от поведенческих вмешательств могут быть ноющими мышцами от нового упражнения или тоской по высококалорийным продуктам. Авторы отметили, что когда фармакологические вмешательства сочетались с поведенческими, результаты были лучше, чем при любом другом вмешательстве. Но среди тех, кто принимал лекарства для похудения, был высокий уровень истощения, то есть отказа от исследований, возможно, из-за побочных эффектов.
Вывод из этого всеобъемлющего отчета заключается в том, что тысячи людей, нуждающихся в похудении, должны найти врача первичной медицинской помощи, который затем направит их на интенсивную и всеобъемлющую программу похудения по поведенческому поведению, по крайней мере, один раз в месяц в течение 18 месяцев или дольше. , Программа должна помочь им купить и приготовить продукты, которые они должны есть, убедиться, что у них есть время и деньги для участия в частых упражнениях, выявить или решить проблемы, вызывающие эмоциональное переедание, и убедиться, что успехи в похудении поддерживаются семьей а друзья и не саботируются. В отчете не упоминается стоимость; исследования, рассмотренные авторами, были бесплатными для участников.
«Когда свиньи летают!» Может быть несколько циничным ответом на эту статью. Да, конечно, все эти вмешательства, вероятно, будут работать, за исключением, возможно, тех пациентов, у которых увеличение веса было побочным эффектом их лекарств. Очень трудно похудеть, когда такие лекарства, как антидепрессанты и стабилизаторы настроения, вызывают голод, который не проходит.
Но сколько практики первичной медико-санитарной помощи имеют деньги и время для разработки и проведения интенсивных программ? Сколько клиник для похудения в больницах имеют физиологов, тренеров, терапевтов и диетологов, чтобы уделять личное внимание участникам? Где можно найти такие программы?
И все же, каковы альтернативы? Список медицинских проблем, связанных с ожирением, от ортопедических нарушений до рака, не становится меньше. Может ли технология быть ответом? Смартфоны позволяют нам отслеживать многие аспекты нашей повседневной жизни, от того, как мы спим, до того, чувствуем ли мы стресс. Могут ли роботы или какой-либо другой вид искусственного интеллекта помешать нам есть слишком большие порции или слишком мало двигаться (некоторые уже делают), или спросить нас, что действительно не так, когда мы открываем морозильник, чтобы искать мороженое? Может ли робот напомнить нам о том, что мы должны выполнять наши упражнения, или медитировать, или перестать работать, и уделить себе немного времени … или выключить компьютер или телевизор и пойти спать? И не будем ли мы отрицать, что только что съели мешок печенья для робота?
Человеческие вмешательства не сработали так хорошо; возможно, пришло время обратиться к другому.
Рекомендации
«Поведенческие вмешательства по снижению веса с целью предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с ожирением у взрослых», Заявление рекомендации Целевой группы профилактических служб США Целевая группа профилактических служб США JAMA, 2018; 320 (11): 1163-117.
