Вы знали?
Требуется всего несколько дней непрерывного использования, чтобы начать развивать физиологическую зависимость от опиатов. Но знаете ли вы, что опиатные обезболивающие на 20 дней – это среднее количество, назначаемое для стоматологической хирургии?
«Удаление третьего моляра может быть болезненным, хотя есть некоторые споры о том, всегда ли нужны опиоиды. Даже если это так, обычно достаточно одного-двух дней. В отличие от среднего числа 20, прописанного в нашем исследовании », – доктор Алан Шредер
Многие люди могут не осознавать этого, но первое назначение опиоидов может стать важным предиктором развития зависимости. Любой человек может развить физиологическую зависимость от опиата при определенных обстоятельствах, даже люди, которые никогда ранее не употребляли никаких других веществ, могут оказаться подверженными зависимости от внешних факторов. Из-за этого риска имеет смысл лучше регулировать и индивидуализировать рецепты на опиоиды, а не применять по умолчанию общий подход, такой как выдача трехнедельного рецепта опиоидов после стоматологической операции.
Вот несколько страшных фактов:
Если мы хотим начать распутывать беспорядок, который стал кризисом опиоидов, мы должны исследовать все способы, которыми они первоначально получены, и легально и незаконно.
Исследователи здравоохранения изначально игнорировали стоматологическое назначение как фактор, способствующий развитию опиоидной эпидемии. Вместо этого они сосредоточились только на употреблении наркотиков. Это из-за стигмы наркоманов, которые, как известно, лгут, ленивы и манипулируют «неудачниками». Никто не предполагал, что «нормальные» люди будут втянуты в это безумие!
Когда следователи наконец начали сосредотачиваться на чрезмерно прописываемых привычках, они впервые обратили внимание на пациентов с хронической болью, которым прописывали огромное количество опиатов (когда вы читаете статьи и статистику того, что происходило 10 лет назад, это довольно страшно). Но могут ли острые болевые состояния быть еще одним значительным источником передозировки опиатов?
Стоматология управляется отдельно от остальной системы здравоохранения, что затрудняет изучение практики назначения зубов. Мало того, что поле было относительно проигнорировано с точки зрения изучения, внимания и исследований. Большинство исследователей даже не имели доступа к данным в этой отрасли для их изучения.
Благодаря написанию рецептов стоматологи являются важным источником первоначального воздействия опиоидов и могут привести к последующему насилию для подростков и молодых людей. Почти четверть рецептов опиоидов для пациентов в возрасте от 11 до 18 лет поступают от стоматологов.
Прочтите это еще раз… 25% всех рецептов опиатов для детей и подростков поступают от стоматологов!
Согласно исследованию, проведенному JAMA (2018 г.), с 2010 по 2015 г. количество стоматологических рецептов опиоидов для детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет значительно возросло. Они также обнаружили:
Учитывая, что почти пять миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно получают удаление зубов мудрости, что мы можем сделать, чтобы опиоиды не попали в чужие руки? Тем более, что мы знаем, что чрезмерный рецепт может привести к тому, что люди будут давать свои лекарства другим, что еще больше усугубит проблему!
Решение о назначении болеутоляющих средств должно основываться на терпимости пациента к боли и степени хирургического вмешательства, при этом не существует единого размера, подходящего для любого решения. К сожалению, это не всегда тщательно оценивается.
В связи с тем, что опиоидная зависимость развивается относительно быстро после продолжительного употребления, рекомендации предполагают, что наиболее безопасно использовать опиаты в течение трех или менее дней для лечения острой боли после операции, а не для долговременных проблем с болью.
Хотя удаление зубов мудрости может быть болезненной процедурой, существуют другие неопиоидные препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен, которые могут лечить послеоперационную боль. Апрельское исследование в Журнале Американской стоматологической ассоциации показало, что противовоспалительные анальгетики, такие как ибупрофен и ацетаминофен, обычно работают лучше, чем опиоиды, при ослаблении острой зубной боли.
Один стоматолог из Шарлотты, штат Северная Каролина, доктор Амир Мараши из «Челюстной хирургии полости рта и лица» теперь назначает решение под названием «Dispose RX», в котором используется теплая вода для растворения оставшихся таблеток, которые можно утилизировать в мусоре. Это мешает другим людям получать доступ к неиспользованным опиоидам в аптечке.
Для операции он использует что-то под названием Exparel, которое вводится во время операции и похоже на анестезирующее средство, такое как новакаин, но длится намного дольше. Вместо 2-3 часов он длится 3-4 дня. Это означает, что он с большей вероятностью поможет облегчить боль во время самой большой нужды и ослабит боль, когда боль начнет стихать. Какая разница это будет иметь! Для молодого человека, который каждые несколько часов сталкивается с болью в стоматологической хирургии и принимает опиоиды для облегчения, эта привычка может начать формироваться очень рано. Однако, если принимать одну таблетку, которая длится несколько дней, она может обойти тот критический период зависимости, с которым сталкиваются многие молодые люди после стоматологической операции.
Американская стоматологическая ассоциация пообещала сократить количество опиоидных препаратов. Они утверждали, что стоматологи будут стремиться написать меньше рецептов на опиоиды для лечения зубной боли, снизить назначаемые дозы и сократить продолжительность назначений – все меры, известные для снижения риска зависимости. Ассоциация также поддерживает государственное законодательство, ограничивающее дозировку и продолжительность приема опиоидных препаратов, а также отслеживание практики назначения медицинских работников. Это важный шаг вперед, так как в стоматологической промышленности усиливается психообразование вокруг опиоидной зависимости, и в практику вносятся коррективы, и мы можем ожидать улучшения результатов для молодых людей, которые будут подвергаться стоматологической хирургии в будущем. Подобные методы преобразовали индустрию хронической боли, хотя, мы надеемся, мы сможем извлечь и применить некоторые важные уроки из этого опыта (например, не ограничивая рецепты людей, которые уже использовали эти лекарства, без принятия соответствующих мер для удовлетворения их потребностей).
С другой стороны, возникли некоторые вопросы относительно того, действительно ли необходимы экстракции третьего моляра. В то время как большинство зубных хирургов выступает за удаление зубов мудрости, эта отрасль ежегодно удаляет зубы у здоровых молодых людей. Фактически, десять миллионов третьих моляров извлекаются примерно из пяти миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно, что стоит более 3 миллиардов долларов. Я не являюсь экспертом в области стоматологии, но это может быть время для серьезного пересмотра этой процедуры, учитывая влияние, которое она оказывает на здоровье молодых людей в период после операции.
Самораскрытие – все мои зубы мудрости все еще целы … они не вызывают дискомфорта, и каждый год, с тех пор как мне было за двадцать, мне предлагали удалить их.
Как показали исследования, приведенные выше, любой человек при правильных обстоятельствах может стать физически зависимым от опиоидов, отпускаемых по рецепту. Иногда эти рецептурные привычки могут привести к проблеме зависимости, особенно (как я говорю в книге «Миф об воздержании»), если существуют психологические и экологические факторы, способствующие употреблению опиатов. Таким образом, если вы обнаружили, что пытаетесь прекратить употребление опиоидов после операции или по состоянию здоровья, тогда вам доступна помощь. Каждый день в Америке умирает 130 человек из-за опиоидов, поэтому важно получить помощь раньше, чем позже.
Программа IGNTD Recovery Hero принимает во внимание людей из всех слоев общества, предлагая неосуждающий и бесстыдный подход к восстановлению опиоидов без ожидания первоначального воздержания. Чтобы узнать больше, посетите наш сайт …
Рекомендации
Фридман Дж. В. (2007). Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для здоровья населения. Американский журнал общественного здравоохранения, 97 (9), 1554-9. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
Шредер А.Р., Дехган М., Ньюман Т.Б., Бентли Дж.П. и Парк К.Т. (2018). Ассоциация опиоидных рецептов от стоматологов для подростков и молодых людей в США с последующим употреблением и злоупотреблением опиоидами. JAMA Intern Med. Опубликовано в сети 03 декабря 2018 года. Doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.5419
Мур П.А., Зиглер К.М., Липман Р.Д., Аминошариа А., Карраско-Лабра А. и Мариотти А. (2018). Польза и вред, связанные с обезболивающими препаратами, используются при лечении острой зубной боли. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 149 (4), с. 256 – 265. Получено по адресу: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(18)30117-X/fulltext
