Педиатрическое внезапное наступление Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD) и / или тики
Детский нейропсихиатрический синдром (PANS)
PANS – это нейропсихиатрическая болезнь у детей, в которой происходит внезапное начало OCD и / или тиков, что было выявлено исследователями в Отделе нейропсихиатрии педиатрии и развития Национального института психического здоровья (NIMH). Это более широко известно его прежним сокращением, PANDAS или педиатрическим аутоиммунным нейропсихиатрическим расстройством, связанным со стрептококковой инфекцией, поскольку первые известные случаи были у детей, у которых было стрептококковое горло, а затем внезапно развились обсессивно-компульсивное расстройство (OCD) и / или тики. Теперь известно, что другие инфекции, такие как микоплазма, некоторые вирусы и болезнь Лайма, также могут вызывать те же симптомы, поэтому текущее имя PANS. Как и в случае любого вновь выявленного синдрома, диагноз является спорным. Ни PANDAS, ни PANS в настоящее время не указаны в качестве диагноза Международной статистической классификацией болезней и связанных с этим проблем здравоохранения (ICD) или Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM).
Большинство людей, возможно, не слышали о PANDAS или PANS. Я расскажу вам о PANDAS, потому что это болезнь, о которой я больше всего знаком с клиникой. Некоторые исследователи говорят, что этого не существует. Другие уверены, что это так, но редко. Некоторые утверждают, что он еще более распространен, чем аутизм, но не диагностируется и не лечится у большинства детей, у которых он есть. Некоторые педиатры сразу игнорируют возможность того, что симптомы ребенка указывают на возможный диагноз PANDAS. Те, кто не упускает возможность PANDAS, часто не знают, какой тип стрептококка испытывать, и большинство лабораторий не могут его обнаружить должным образом, поэтому важно, чтобы врач, поставив диагноз, был очень хорошо осведомлен о болезни. К сожалению, мало врачей.
Диагноз PANDAS используется для описания набора детей, у которых, как правило, быстрое начало обсессивно-компульсивного расстройства (OCD) и / или тиковых расстройств, таких как синдром Туретта (TS). Tourette характеризуется двигателями и, по крайней мере, одним вокальным тиком, который восковым и ослабевающим, таким как мигание, кашель, очищение горла, обнюхивание, движения лица, прыжки, обматывание, высказывание непристойностей. Иногда ОКР может сосредоточиться вокруг еды. Изолированный тик обычно не является туреттами и обычно вызван стрессом. PANDAS начинается обычно через несколько месяцев после бета-гемолитической стрептококковой инфекции (GABHS) группы A, такой как стрептококковое горло или скарлатина.
Точное количество пациентов, страдающих PANDAS, неизвестно, так как болезнь была обнаружена только в 1998 году Сусаном Шведо, начальником отделения нейропсихиатрии педиатрии и развития НИИГ (NIMH), и только сейчас получает медицинское сообщество. В Швеции более подробно описаны диагностика и лечение детской нейропсихиатрической ситуации (синдром Сиденхама, синдром Туретта, ОКР и аутизм). В PANDAS это начало драматично и внезапно. Родители детей с PANDAS говорят, что как будто их ребенок ложился спать, как ребенок, которого они знали, и проснулся, как кто-то, кого они почти не узнали.
По оценкам, около 25-30% детей с ОКР, считается, что этот эпизод вызван или усугубляется аутоиммунной реакцией, в которой собственные иммунные клетки организма, вместо того, чтобы атаковать бактерии стрептококка, атакуют базальные ганглии (мозговой шток) вместо ,
Ствол мозга участвует в создании симптомов ОКР. Ритуалы и сами мысли в ОКР обладают тиковым качеством, вне контекста и, по-видимому, неконтролируемы. Например, эти пациенты не говорят «у меня дергается в руке», но, как правило, говорят: «Мне нужно так двигать рукой». Нет другого расстройства, в котором пациенты явно считают, что у них нет желания противостоять этим импульсам или мыслям.
Диагноз PANDAS – это клинический диагноз. Если поведение говорит о PANDAS, и ребенок положительно оценивает анализ крови, вероятно, у него есть PANDAS. Как культура горла, так и анализ крови, который ищет стрептококковые антитела (серология для ASOT и AntiDNAseB), могут идентифицировать недавнюю инфекцию стрептококка. Обычно врач проверяет болезнь Лайма и микоплазму, а также проводит дифференциальный диагноз. Из культуры горла можно получить ложный отрицательный результат. Анализ крови более точен, и он вернется положительно, если пациент был инфицирован стрептококком. Анализ крови возвращается с номером, называемым типом стрептококка, который сообщает вам уровень антител в крови. Когда титр высок, он сигнализирует о недавней инфекции, даже если у ребенка нет клинической истории стрептококка, даже при болях в горле. Но много раз титры будут только умеренно возвышенными – и порой не поднятыми или чрезвычайно высокими. Важно затирать всех членов семьи, чтобы быть уверенным, что никто не является бессимптомным при заражении или возможном носителе стрептококка. Носители часто не проявляют никаких симптомов стрептококковой инфекции, но если они будут протестированы, они будут позитивными для стрептококков. У перевозчика потребуется одна или две дозы антибиотиков, чтобы избавиться от стрептококков. Ход болезни эпизодичен, несколько дней лучше, другие хуже. Начало у некоторых детей явно изнурительно, и они становятся почти кататоническими и домашними. Другие дети могут работать в школе, а затем разваливаться дома часами. НО ЭТО ОЧЕНЬ – БЫВШЕ НОРМАЛЬНО ФУНКЦИОНИРОВАННЫЙ РЕБЕНОК. Исследователи считают, что дети с семейной историей OCD могут быть более восприимчивыми к PANDAS, предполагая, что генетическая уязвимость может играть большую роль в раннем начале OCD, чем в более позднем OCD.
Хотя первый эпизод или повторение PANDAS вызван инфекцией стрептококковой инфекции, дети не «ловят» OCD от стрептококка, как говорит название книги о мальчике с PANDAS. Спасение Сэмми: Лечение мальчика, который поймал OCD, написал Бет Мэлони, мать Сэмми; Я подозреваю, что она назвала это так, как она, потому что поразительное представление о том, что ОКР можно поймать, будет продавать больше книг. Врач, который обращался с ним, написал: «Из всех детей, которых я лечил, Сэмми – это тот, который находится на обоих концах спектра. Я никогда не видел никого такого больного или того, кто зашел так далеко. Я думаю, что это была его мать. Ее готовность быть агрессивной и бороться за своего сына может помочь в исцелении других ». Бет Мэлони – юрист, поэтому она знает, как бороться. Но вам не обязательно быть адвокатом, чтобы получить помощь, которая вам нужна. Вы должны продолжать. Совсем недавно Бет Мэлоуни опубликовал « Прерывание детства: полное руководство по PANDAS и PANS» . Ссылка на ее сайт ниже и очень тщательно, и есть ссылки и на другие.
Когда появляются симптомы или боль в горле сохраняется, советуется, чтобы родители обращались за медицинской помощью от врача, имеющего опыт диагностики и лечения PANDAS. Они также должны искать психотерапевта, который имеет опыт лечения детей с помощью PANDAS. Существуют ссылки на веб-сайты PANDAS (ниже), которые содержат эту информацию. Лечение является как медицинским, так и психологическим. За исключением случаев более стойких случаев, лечение обычно состоит из лечения антибиотиками. Психотерапия для детей с PANDAS такая же, как если бы у них были другие типы ОКР или тиковых расстройств – когнитивно-поведенческая терапия (CBT), через которые ребенок узнает, что он может иметь больший контроль над этими неприятными симптомами, чем он думает, и чем больше он практикует то, что он узнает через CBT, тем больше его контроль растет.
Некоторые исследователи выступают за конкретные пищевые добавки, которые нацеливают мозговые структуры и пробиотики (полезные бактерии) на замену тех, которые антибиотики убивают в желудочно-кишечной системе. Журнал Американской медицинской ассоциации медленно признавал ценность пищевых добавок для профилактики болезней, наконец, в 2002 году. Это связано с тем, что в западной медицине существует дихотомия между телом и умом, что оказывает сильное негативное влияние на как пациенты лечатся, исходя из предположения, что существует физическая боль, и есть душевная боль, и ни одна из них не встретится. Это также объясняет, почему многие люди ищут альтернативных медицинских практиков.
Основываясь на данных о том, что после окончания стрептококковой инфекции наблюдается период восстановления (по мере того, как антитела GABHS снижаются до нормального уровня), считается, что помощь в восстановлении мозга с помощью питательных веществ может снизить уязвимость к дальнейшему повреждению стрептококковыми антителами. Имеются противоречивые результаты контролируемого исследования плазменного обмена (также известного как плазмаферез) и иммуноглобулина, продукта крови, вводимого внутривенно. (IVIG) для лечения наиболее устойчивых пациентов. Эти процедуры требуют пребывания в стационаре от нескольких дней до двух недель, поскольку это включает очищение крови от антител, которые вызывают неврологические симптомы. Это очень дорого и не покрывается страхованием.
Предоставление пациенту когнитивных и поведенческих стратегий для прекращения принуждения является основным направлением психотерапии. Мы знаем, что мозг не является проводником, а пластиком, и мы можем буквально изменить способ нашего мозга. Поэтому дети, такие как взрослые с ОКР, могут овладеть навыками, чтобы буквально изменить способ работы их мозга, описанный доктором Джеффри Шварцем в его книге Brain Lock. Как и взрослые с ОКР, детям необходимо показать, что на дороге есть развилка, в которой у них есть выбор, что они больше контролируют свое поведение, чем думают. Они могут выбрать, чтобы слушать сообщение о том, что они должны делать любые ритуалы OCD, созданные их мозгом, или они могут отклонить это сообщение. Таким образом, дети могут узнать, что они не такие странные, но OCD, что странно, и что, когда их мозг играет на них трюки, они могут бороться с ним. Они чувствуют себя более эффективными и контролируемыми, а самооценка возрастает.
Навязчивые мысли склонны к агрессии, заражению, проверке, повторению и повторению, равномерности и симметрии, перфекционизму, вреду себе или другим, религиозной скрупулезности и полу. Сексуальные навязчивые идеи могут быть особенно пугающими для родителей, которые могут беспокоиться о том, что их ребенок подвергся сексуальному насилию или подвергнут воздействию несоответствующего материала. Родители и дети должны быть рады узнать, что «плохие» мысли являются обычными и нормальными. Мы все имеем их, но не должны действовать на них. Они не делают вас плохими, просто людьми. OCD принимает эти мысли и увеличивает их до рукояти. Пациенты должны быть активными и не дожидаться навязчивых мыслей и навязчивых побуждений уйти. Когда поведение изменяется конструктивно и последовательно, неудобные сигналы, которые мозг посылает, исчезают со временем. Суть в том, что, поскольку пациент совершает меньше компульсивного поведения и меньше уделяет внимание обсессивно-компульсивным мыслям, эти мысли и побуждения будут исчезать все быстрее и быстрее.
Я узнал о PANDAS с трудом, когда кто-то из моей семьи пострадал, и члены семьи обратились ко мне, чтобы получить правильную помощь. Это хорошо подготовило меня к первому случаю PANDAS, с которым я столкнулся в своем кабинете, Валери, 11-летняя девочка, которую направил ее советник. Валери неожиданно покинула свой класс в четверг, чтобы сделать признание, сначала ее советником, а затем помощником начальника школ, что она позволила однокласснику смотреть на ее экзаменационную бумагу и виновата в обмане. В пятницу мне позвонил ее отец и договорился встретиться с ней в понедельник. Тем временем, она провела выходные, признавшись своим родителям в каждой плохой вещи, которую она когда-либо делала или думала делать. (Как практикующая римско-католическая, она привыкла к исповеди.) У нее также был кашляющий тик, менее выраженный, чем ее ОКР. После разговора с ней в понедельник о том, как она могла бороться с этими принуждениями, когда я увидел ее на следующий день, ее мышление было уже более нормальным. Я встретился со своими родителями в среду и сказал им, что я сильно подозреваю, что у нее есть PANDAS, и объяснил, что это. Ее мать уже знакомилась с новостями по телевидению. Я передал их врачу, который много лет изучал PANDAS, который видел ее в субботу, проводил соответствующие анализы крови и вскоре назначал антибиотики.
Учитывая, что родители годами буквально пытались выяснить, что не так с их детьми, и прошли большие дистанции для диагностики и лечения, Валери была необычайно удачливой, когда ее диагностировали и лечили сразу после того, как заболели. Это была просто уверенность в том, что ее советник направил ее к психотерапевту, который был осведомлен о PANDAS. Как я описал, она начала немедленно реагировать, даже до начала лечения. Я знал о пищевой добавке, которая могла бы помочь, а также о книге, специально предназначенной для детей в борьбе с ОКР, и предложила им попробовать. Ее титры стрептококка регулярно контролировались и продолжали уменьшаться. Я видел ее еженедельно менее года и ее родителей. (Многие родители развивают что-то в случае посттравматического стрессового расстройства, когда их ребенок заболевает, и ему нужно много руководства и поддержки). После первых двух месяцев она не говорила о своих симптомах PANDAS, но о вещи, которые так беспокоят девочек ее возраста, что они приходят ко мне о них – о том, какой мальчик ей нравился, и как заставить его любить ее, как девушки могут быть такими сумасшедшими и как с этим бороться, почему она злится на нее лучше друг и что с этим делать; учитывая, что вы едете на диете, чтобы похудеть, жалуясь на то, как любопытные ее родители. Тогда ее жизнь шла достаточно хорошо, что она не думала, что ей нужно больше меня видеть и закончилось ее лечение, зная, что она всегда может вернуться в случае необходимости. Я больше не слышал от нее и надеюсь, что ни одна новость не станет хорошей новостью.
Опыт моей семьи и рассмотрение моего первого случая PANDAS сделали меня несколько евангелическим в обучении родителей, учителей, врачей и специалистов в области психического здоровья. Я сделал презентацию по PANDAS одной из моих профессиональных организаций; два присутствующих психотерапевта заявили, что заставили их подозревать, что ребенок, которого они знали, мог иметь PANDAS, и передал их мне для дальнейшей оценки. Я планирую сделать презентацию для своего местного сообщества. Только на прошлой неделе у меня было три телефонных звонка, связанных с PANDAS, от родителей. Само по себе большинство родителей не знают, как найти помощь у медицинского сообщества. Немногие врачи, психотерапевты и страховые компании предлагают помощь семьям детей PANDAS, и родители в основном оставляют возможность исследовать их варианты и часто оплачивать уход самостоятельно.
Используйте приведенные ниже ссылки для получения дополнительной информации.
связи
http://PandasHelp.com
http://pandasnetwork.org/resources/resources/
http://latitudes.org/category/conditions/pandas-pans/
http://pandas-syndrome.webs.com/
http://PANSlife.com
Для многих видеороликов на Youtube.com перейдите по адресу http://www.youtube.com/playlist?list=PL675CB18FD542CEDA
