Парадокс Американского Здравоохранения : Элизабет Х. Брэдли и Лорен А. Тейлор
Как медицинские и социальные услуги стали раздельными, неравными и неэффективными.
Обзор книги Ллойда И. Седерера, MD
В декабре прошлого года я осветил политическое совещание в Нью-Йорке по теме «Здоровье населения», которое произошло для того, чтобы ускорить движение к тому, что необходимо для улучшения здоровья и снижения издержек. Путь к достижению этих целей оказывается не более традиционным медицинским обслуживанием (« Здоровье населения: трансформация здравоохранения для улучшения нашего здоровья» ).
Это политическое совещание ясно показало, что, когда дело доходит до детерминант нашего здоровья, предоставление медицинской помощи не составляет значительного труда (всего 10%!). Это было положительно сказано профессором Паулой Ланц, когда она писала, что американцы склонны к «неправильному здравоохранению для здоровья» (Lantz, P, et al: «Подходы к политике здравоохранения в отношении здоровья населения, здравоохранения», т. 26, № 5, 2007, pp. 1253-57).
На самом деле, это наше поведение, наши привычки (как чрезмерное и плохое питание, более умеренное употребление алкоголя, курение, физическая бездеятельность, высокая соль и переработанное потребление пищи), которые приводят львиную долю (40%!) Нашего плохого здоровья и ранняя кончина. Оставшиеся 30% нашего здоровья относятся к нашим генам; но теперь мы узнаем через науку о эпигенетике, что ДНК включается или выключается путем воздействия на окружающую среду, а что мы делаем и чего не делаем. Другими словами, если мы хотим быть здоровее и жить дольше, как страна, мы лучше смотрим за пределы больниц, врачей и клиник.
Но есть еще и то, что это получается. То, что было опущено, так хорошо выражено в книге Элизабет Х. Брэдли и Лорен А. Тейлор « Парадокс в области здравоохранения США: почему тратить больше на нас меньше» (Public Public Press, 2013). Эта четкая, ясная и легко усваиваемая книга (что примечательно, так как это может быть плотным и утомляющим предметом) начинается с того, что сначала показывает, как США входят в число 32 развитых стран в своих расходах на здравоохранение в% от ВВП (50% все больше и больше), но в значительной степени сидит в подвале, когда речь заходит о ожидаемой продолжительности жизни, материнской смертности, низкой плотности при рождении и детской смертности.
Но затем авторы показывают, как анализы ВВП до сих пор не включали расходы на социальные пособия, такие как жилье, профессиональная подготовка и создание, страхование по безработице, семейные пособия, наша физическая среда и услуги, которые помогают объединить сообщество людей. В этой книге прослеживается расхождение в медицине и социальном обеспечении в США с середины 1850-х годов до настоящего времени.
С учетом этой истории авторы затем переделывают математику: когда расходы на социальное обеспечение включены в ВВП, поскольку они находятся за границей, США катапульты до середины пакета! Мы скромные траты, а не общие расточительства, получающие такой скудный возврат на наши деньги.
Но, разумеется, быть посередине едва ли не американец, не стремление. И это не доступно для загрузки. Представьте себе также, если бы мы получали деньги за то, что мы тратим: мы могли бы быть либо более здоровой страной, либо иметь более низкие медицинские расходы, либо и то, и другое. Другими словами, мы не отключаемся после того, как вычисления будут переделаны. У нас есть много работы, очень много.
Тем не менее, авторы с оптимизмом смотрят на будущее здоровья и даже на нашу страну. Говорят, не отчаивайтесь, потому что есть причина для надежды, может быть, мы можем учиться из-за рубежа. Особенно Швеция, Норвегия и Дания. Но даже несмотря на то, что авторы утверждают, что мы разделяем общие ценности со скандинавами (например, личная свобода, полезность конкуренции и то, как наука и техника могут служить нам), они действительно ценят, что американцы не зарекомендовали себя хорошими учениками международных уроков. Если мы не можем полагаться на просто импорт решений, нам придется построить выход, который больше связан с идеями США о доверии к другим, подотчетности, роли правительства и самого здоровья – и, конечно же, преодолеть историческое и оперативное разделение систем здравоохранения и социального обеспечения, которые они так хорошо иллюстрируют.
В книге представлены многочисленные примеры наших неудач, а также организационные примеры американских инноваций и обещаний. Есть выход из парадокса слишком многого для слишком многого, утверждают они. Есть способы тратить деньги более разумно. Я тоже так думаю – и я полагаю, что я не одинок в заключении, это будет сложно, это будет беспорядочно, и может потребоваться больше времени, чем у нас.
Для тех, кто может оспаривать их результаты как продукт более кровоточащего сердечного либерализма, авторы заявляют: «Не ошибайтесь в нашем анализе, а не призыве к более надежным службам социальной защиты» (стр. 191). Вместо этого их сообщение заключается в том, что здоровье ускользает от всех социально-экономических секторов (богатых и бедных), которые не живут в безопасных, безопасных домах, где есть возможности для образования и работы, а также защиты от несчастий в жизни (например, страхование от безработицы и семейные пособия). Безусловно, бедные и меньшинства испытывают непропорциональное влияние, поскольку социальные аспекты их жизни гораздо более лишены, чем «1%».
Авторы «Американского парадокса в области здравоохранения» умоляют американцев использовать «… скорее доказательства, чем идеологию» (стр. 197). «Хотя я подозреваю, что это непредвиденное, это сообщение, похоже, резонирует с чем-то еще, что сегодня застряло в этой стране ,
Итак, кто несет ответственность за наше здоровье? Ответ, кажется, КАЖДЫЙ! Подотчетность лежит на каждом человеке, сообществе, враче, медицинском обслуживании и системах социального обеспечения, страховых компаниях, правительстве (конечно, есть что-то между «состоянием няни» и «Live Free or Die»?), Средствами массовой информации и культурой. Проблемы, с которыми мы сталкиваемся в сфере здравоохранения и социального обеспечения, настолько обширны, что их решения должны охватывать все известные и во всех секторах, а затем все выявленные средства должны быть брошены на стену плохого здоровья, ,
«Жизнь коротка, искусство долгое, возможно мимолетное, обманчиво, трудно судить», – предостерег великий греческий врач Гиппократ. Мы лучше начнем бросать, так как время не на нашей стороне.
………….
Новая книга доктора Седерра для семей, у которых есть член с психическим заболеванием, – «Семейный путеводитель по психическому здоровью» (Предисловие Гленна Клоуза).
www.askdrlloyd.com
Мнения, высказанные здесь, являются исключительно моими как психиатр и защитник общественного здравоохранения. Я не получаю никакой поддержки ни от фармацевтической компании, ни от компании-производителя.
Авторское право Dr. Lloyd Sederer
