Сейчас сезон … В начале февраля вещи в моей практике были относительно спокойными. Но потом начался сезонный сдвиг в настроении. Люди, которые отлично справлялись на прошлой неделе, внезапно сообщили о значительных изменениях в своих симптомах. В один понедельник в конце февраля Тайрон сказал, что у него проблемы со сном. Позже в тот же день Педро и Джордж сказали мне, что у них проблемы с просыпанием слишком рано утром. Лора сообщила о том, что была необоснованно сердита дома.
В течение последнего месяца более половины моих пациентов с нарушением биполярного спектра сообщили об изменении их симптомов. Некоторые люди сообщали о трудностях в спящем, увеличении навязчивых мыслей или трудностях с концентрацией внимания. Другие продемонстрировали увеличение раздражительности или грандиозности, и у некоторых людей были серьезные обострения их депрессивного настроения.
Сезонные сдвиги в настроении хорошо документированы. Они особенно заметны осенью и весной. Вокруг земного шара исследователи отметили, что существуют сезонные вариации в самоубийстве с увеличением весны.
Точные причины этих сдвигов неизвестны. Многие ученые считают, что эти изменения в настроении, энергии и поведении связаны с изменениями дневного освещения. Различные сезоны связаны с разным количеством солнечного света в течение дней и вариациями солнечного света от повседневности.
Солнечный свет может вызвать изменения в наших биологических часах. У нас есть естественные циркадные или суточные ритмы, которые управляют нашей энергией и активацией. Некоторые из этих ритмов можно активировать или изменить, когда мы подвергаемся воздействию солнечного света.
Как солнечный свет может вызвать изменения симптомов?
Солнечный свет поражает специальные клетки в сетчатке глаза. И эти клетки передают информацию в супрахиазное ядро (SCN) нашего гипоталамуса. Когда SCN активируется, он может вызывать изменения в гормонах, которые регулируют обмен веществ и энергию. Эти изменения также могут влиять на высвобождение определенных нейротрансмиттеров (например, серотонина), которые влияют на настроение, сон и поведение.
Последствия сезонных изменений настроения могут быть более сложными для людей с биполярным расстройством. Люди с биполярным расстройством могут иметь вариации в генах, которые регулируют циркадные ритмы – гены CLOCK. Эти изменения могут увеличить эффекты сезонных изменений солнечного света на настроение, энергию и поведение.
Но как эти изменения могут повлиять на наше поведение и нашу идентичность?
Вот два возможных способа, которыми эти сезонные изменения в настроении и энергии могут приводить к изменениям в наших симптомах. Во-первых, изменения настроения и энергии могут изменить наши стратегии обработки информации – нашу способность оценивать и рассматривать информацию.
Давайте посмотрим на пример:
Хавьер очень хорошо справлялся с биполярным расстройством и занимался своей новой работой. Но когда он пришел ко мне на прошлой неделе, он сказал мне, что заметил, что он рискует на работе, что его удивило. Он говорил то, что он действительно не должен говорить, продвигая проекты до того, как они будут готовы, и чувствует, что «все было игрой, а не реальной работой». Он знал, что это изменило его образ мышления. Он отличался от того, каким он был в течение последних нескольких месяцев. Он напомнил ему о том, как он себя чувствовал и действовал как раз перед тем, как он заболел биполярным расстройством пять лет назад.
Несмотря на то, что у Хавьера не было никаких очевидных признаков мании (нет давления, никаких изменений сна), мы догадались, что он приближается к гипомании. Он был слишком нацелен на цель. Он сказал, что чувствует, что готов сделать что-либо для достижения своих целей. И он думал, что он не очень взвешивает последствия своих действий.
Эти тонкие индивидуальные или поведенческие изменения могут быть поняты биологически. Когда мы движемся к гипоманическому или маниакальному состоянию, наш ответ на нейротрансмиттеры может быть нарушен. И взаимосвязи между областями мозга также могут быть дисрегулированы.
Например, могут быть изменения в путях допамина, которые способствуют опыту удовольствия и мотивации. В результате мы можем продолжать испытывать положительные эмоции и чувствовать мотивацию искать более приятные переживания.
Даже когда мы интеллектуально знаем, что мы рискуем, мы не можем регулировать наше поведение. Мы не можем чувствовать риски, которые мы принимаем, потому что мы можем с меньшей вероятностью испытать или интегрировать негативные эмоции, которые могут помочь нам распознать последствия и замедлить нас. Например, при гипомании мы можем быть менее восприимчивы к тревоге. И иногда тревога может служить предупреждающим знаком, сигнализирующим нам думать о том, что мы делаем.
К счастью, Хавьер – этичный и продуманный человек и очень опытный в управлении своим биполярным расстройством. Он смог распознать изменения в своем поведении, которые, казалось, расходились с его собственной идентичностью – так, как он хотел действовать на своей новой работе. Мы поговорили об этом и позвонили своему психофармакологу, чтобы договориться о корректировке лекарств.
Давайте посмотрим на другой способ сезонных сдвигов может повлиять на ваши симптомы и индивидуальность. Резкие изменения настроения могут активировать негативные схемы – созвездия настроений, мыслей, воспоминаний и установок. В последнем посте я говорил о схемах. Схемы связаны с мыслями, настроениями, ощущениями и отношениями.
Когда у нас меняется настроение, настроение может активировать старые негативные схемы: негативные мысли, чувства и отношения. Когда эти схемы снова активируются, мы можем чувствовать, что ничего не меняется; мы вернулись к старому негативному мышлению.
Давайте посмотрим на пример.
Жасмин отлично справлялся с работой и строит свою социальную жизнь. Но когда у нее был сезонный сдвиг в ее настроении и энергии, эти изменения в настроении вырвали многие из ее других умственных процессов из-под удара. Ее отрицательное настроение вновь активизировало негативные схемы, которые она имеет о том, чтобы быть нелюбимыми. Теперь Жасмин чувствует себя в ловушке размышлений о своих проблемных отношениях с родителями и бывшим бойфрендом. Она продолжает думать о нем и чувствовать себя отвергнутым. У нее есть изображения самой себя как нежелательные. Поскольку сезонный цикл активировал сильное изменение настроения, она не может легко отвлечь свое внимание от этих болезненных мыслей и тревожных образов. Ей трудно представить эти идеи в перспективе или сосредоточиться на ее работе.
Жасмин чувствует себя смущенным. У нее все было хорошо, и теперь она чувствует себя ужасно. Она боится, что она никогда не поправится, потому что она всегда возвращается к тому же мышлению и чувству.
Но это не так. Верно то, что сезонный сдвиг вызвал эпизод с биполярным смешанным состоянием. Это смешанное состояние возобновило набор негативных схем – слишком много упражнений может возобновить старую травму. Жасмин всегда может быть уязвим для этих негативных схем, но она может многое сделать для уменьшения отрицательных эффектов. Она может укрепить свои другие более позитивные схемы. Она может понять эту активацию как симптом своего биполярного расстройства, и она может получить медицинскую помощь, чтобы восстановить свое настроение. К счастью, у Жасмина много опыта в этом процессе, поэтому, несмотря на то, что все очень плохо, она знает, как получить помощь.
Через несколько недель, если мы будем вмешиваться осторожно и эффективно, все успокоится. Мы будем переживать очередной шторм. Мы можем получить надежду и чувство контроля. И вместе мы будем становиться все более и более опытными в управлении биполярным расстройством.
