Пациент, которого я вижу для психотерапии, без медикаментов, за исключением случайного лоразепама (транквилизатор класса бензодиазепина), сказал, что его предыдущий психиатр объявил его грубо недооцененным на одной из ранних сессий и быстро назначил два или три ежедневных препарата для депрессии и беспокойство. Он разделил эту историю с улыбкой, поскольку мы никогда не обсуждали вопрос о добавлении лекарств к его продуктивным еженедельным занятиям, которые фокусируются на тревогах и межличностных конфликтах. Действительно, лоразепам остался у его предыдущего врача. Я сомневаюсь, что я бы заказал его сам, хотя я не особо возражал, что он все еще использует его время от времени.
Конечно, есть совершенно безобидный способ объяснить эту разницу между его предыдущим психиатром и мной. В то время мой пациент мог выглядеть намного хуже, остро нуждаясь в фармацевтической помощи. Однако он так не относился ко мне, и у меня нет причин сомневаться в нем. Есть также вероятность того, что у меня не хватает серьезной патологии у моего пациента, – что я тоже буду призывать его принимать лекарства, если только я узнаю, что я сейчас просматриваю. Но … я так не думаю. Мне остается сделать вывод, что его предыдущий психиатр и я оценивали по существу одно и то же представление по-разному.
В частности, меня поражает термин «недооцененный» (чаще всего пишется без дефиса, согласно моему поиску Google). Это мнение чаще всего высказывается в отношении популяций, так как в спорах о том, чрезмерно ли предписано или недопредставлено антидепрессанты в обществе в целом, или часто ли диагноз детей с СДВГ и предписанные стимуляторы слишком часто или недостаточно часто. Недостаточное и чрезмерное употребление также часто упоминается при описании лечения медикаментозного лечения боли, состояния щитовидной железы, мании или хронического психоза у индивидуума. Здесь термины выражают несогласие с определенной дозировкой, где преимущества лечения, а также неблагоприятные побочные эффекты или риски считаются вне баланса так или иначе.
«Подмещенный» также подразумевает, что добавление лекарств является предпочтительным или только разумным подходом к лечению. Хотя это всегда может быть правдой при гипотиреозе, это явно не касается физической или эмоциональной боли. Термин риторически отрицает альтернативы без лекарств. Я также хотел бы добавить, что к моему уху «перегруженный» и особенно «недооцененный» звук дегуманизирует, как бы относящийся к машине, которая не соответствует требованиям, или химическому раствору, титровавшемуся на лабораторном стенде. Поскольку естественное состояние людей не должно вообще лечиться, звучит немного странно, когда кто-то слышит кого-то – в отличие от своей болезни – оценивается таким образом. Может быть, я особенно чувствительный к этому после прочтения спорной статьи Монкрифф и Коэном, который выдвигает на первый план «измененное состояние», вызванные психотропными и их отсутствие известных, специфических механизмы действия. Часто существует предположение, что дозировка лекарственного средства коррелирует с облегчением симптомов. Это не всегда относится к субъективным состояниям, подчеркивая, что сложность человеческого опыта часто противоречит простым суждениям «над / под».
Настроение и тревога моего пациента варьируются в зависимости от его межличностной ситуации. Мне не приходило в голову превращать его «термостат» вверх или вниз в целом, даже если наркотики надежно могли бы это сделать. Тем не менее, я знаю коллег, которые утверждают, что один, два или даже три ежедневных лекарства могут помочь ему преодолеть его повседневные проблемы с людьми. Эти подходы указывают на различные фундаментальные точки зрения в психиатрии. Имеет ли у пациента болезнь, еще не обнаруженный химический (или электрический, вирусный, воспалительный и т. Д.) Дисбаланс в мозге, который лучше всего исправляется медицинским вмешательством, точно не дозировал ни «над», ни «под»? При острой мании или флористическом психозе, как и при гипотиреозе, мне кажется, что ответ может быть да, хотя это недоказано, и время покажет. Возможно, и в тяжелой меланхолической депрессии. Но в социальной тревоге? Самосознание? Чувство разочарования в карьере? В последние десятилетия перспективы этих областей изменились, так что теперь скрытая биологическая причина принимается по умолчанию или, по крайней мере, служит обоснованием для лечения. Только сделав это сомнительное предположение, можно говорить о недооценке таких жалоб или о людях, которые их имеют.
© 2014 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
