Текущие исследования в области лечения расстройств пищевого поведения продолжают формировать и улучшать наше теоретическое понимание и влиять на то, как мы подходим к лечению.
Некоторые врачи и исследователи утверждают, что неважно, как пациенты пришли к их расстройству, а скорее, что необходимо, чтобы помочь им выздороветь. Сосредоточение внимания на том, что вызвало расстройство пищевого поведения конкретного человека, не имеет значения, конечно, когда стабилизация медицинской помощи и возвращение к нормальному диапазону веса имеют первостепенное значение. Моя склонность остается, однако, в том, что раскрытие причинности позволяет индивидууму понять мотивы (какие цели расстройства пищевого поведения и его симптомы служат в чьей-то жизни). Знание факторов, управляющих пресловутым автобусом, может поддерживать обоснованные решения о том, что необходимо для поддержания восстановления и долгого долгосрочного здоровья и благополучия.
Пациенты с нарушениями пищевого поведения имеют глубокие межличностные и психологические проблемы. Они действительно уязвимые группы населения с точки зрения психического здоровья. Большинство исследователей, клиницистов, пациентов и членов семьи находят согласие в принятии того, что лечение и восстановление – длительный процесс. Исследования неоднократно подтверждают, что пред или сосуществующее беспокойство и / или депрессия связаны с нарушениями питания. Исследования по-прежнему ограничены в качественных исследованиях, которые изучают опыт и отношения в раннем детстве и их вклад в создание условий для развития расстройства пищевого поведения в дальнейшем.
Большинство клиницистов и исследователей склонны соглашаться с тем, что пациенты с нарушениями питания сильно подвержены критике, позору и страху, или ведут себя несовершенно. Они, как правило, высококонкурентны и недоверчивы; часто эти качества играют друг с другом. Многие в психодинамических и психоаналитических лагерях согласятся с тем, что эти хрупкие межличностные качества являются обнажением переживаний привязанности к детству, а их интенсивность усугубляется, когда ребенок растет на протяжении всей жизни. Нарушения пищевого поведения, следовательно, являются «естественными» последствиями, поскольку они пытаются, с одной стороны, исправить уязвимые состояния посредством совершенствования и подгонки к культуре, а также являются средством наказания человека за несовершенство, т.е. наличие уязвимости.
Пациенты с нарушениями питания находятся на страже. Их отношения часто сильно заряжены и недоверчивы.
Понимание арендаторов Теории Приложений и поиск путей практической реализации теории в обеспечении прочного и надлежащего лечения полезно независимо от того, как возникли проблемы.
Более чем 20 лет в лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения, использующими теорию прикрепления, было бесценно, потому что он уважает отношения между пациентом и терапевтом как значительным средством для выздоровления. Терапевтически создавая среду, в которой пациент чувствует себя в безопасности и понимании, позволяет строить доверие. С доверием приходит больше откровения и возможность справиться с негативными эмоциями, противостоять и обсуждать саморазрушительное поведение, постыдные мысли и противоречивые отношения. Поэтому сострадание, прощение и сопереживание имеют возможность быть опытными и общими. Теория Приложений обеспечивает естественную основу взаимоотношений между терапевтом и пациентом. Использование этого подхода не рекомендуется терапевту, который не устраивает более глубокий уровень интенсивности, эмоций и связи со своими пациентами.
У меня есть предвзятость.
Когда я учился в аспирантуре, я получил докторскую степень, и университет потребовал, чтобы докторанты проходили курс за пределами университета, занимаясь предметной областью своей предлагаемой диссертации. Я поступил в клинический отдел психологии, занимающийся патологией характера и расстройствами личности. Среди первых вопросов, которые спросил профессор, было то, как многие из нас в комнате когда-либо видели терапевта. В классе было 15 студентов. Трое из нас подняли руки. Мы с профессором были двумя из трех.
Познай самого себя.
Существует старое выражение, в котором говорится, что вы можете эмоционально относиться к своим пациентам настолько, насколько вы сами пришли. Практика с точки зрения теории привязанности требует, чтобы терапевт обладал твердой ручкой своих эмоций и психологии. Если психотерапевт испытывает чувство неудовлетворенности чувством гнева или не может терпеть зависимость своих пациентов или испытывает дискомфорт при обсуждении секса и сексуальности, то теория привязанности вряд ли является удобной линзой, из которой практикуется. Если психотерапевт не сталкивался со своими конкурентными проблемами или не испытывает сочувствия и сочувствия, создавая безопасное место для истины, которую нужно сказать, затруднено.
Существуют и другие подходы, основанные на фактических данных, которые доступны для пациентов. Эти подходы регулярно используются терапевтами, страдающими расстройством пищевого поведения. Являются ли они действительно более эффективными, еще предстоит определить. Результаты исследований различаются, а исследования часто противоречивы из-за ограничений конкретного исследования (обычно на основе низкого размера выборки) или некоторых других субъективных данных, которые трудно поддаются количественной оценке.
Операционная теория присоединения
Уайли и Тернер применяли стратегии для терапевтов для использования при лечении пациентов с расстройством пищевого поведения с точки зрения теории привязанности. (Attachment-Oriented Therapists Live by Four Strategies для работы через теорию привязанности и связанные с ней расстройства. 26.12.2013. Psychotherapy Networker.)
Авторы выделяют некоторые из существенных компонентов теории привязанности и терапевтических отношений. Небезопасный, избегающий, амбивалентный или дезорганизованный опыт раннего привязанности влияет на последующее психологическое и реляционное развитие. Эти переживания могут повториться на протяжении всей жизни, путем выбора во взрослых отношениях и могут иметь тот же повторяющийся эффект, что и теперь взрослый, не имеющий лучшего отношения к отношениям или эмоциям.
Вызовы к самооценке и самооценке часто являются маркерами тех, у кого есть расстройства пищевого поведения. Симптомы, то есть неустанное стремление к тонкости или совершенствованию тела, представляют собой попытку как чувствовать себя лучше, так и как дальнейшее наказание за то, что он чувствует себя недостаточно хорошо.
Авторы утверждают: «Правильное мозговое / лимбическое (бессознательное, эмоциональное, интуитивное) взаимодействие психотерапевта и клиента более важно, чем когнитивные или поведенческие предложения от терапевта; эмоционально заряженное словесное и невербальное, психобиологическое настроение психотерапевта клиенту и его собственные внутренние триггеры имеют решающее значение для эффективной терапии ».
Другими словами, отношения между пациентом и терапевтом имеют первостепенное значение в лечении и выздоровлении, поскольку схемы привязанности, разработанные в детстве, в настоящее время неизбежны и необходимы для размножения в психотерапии. Сценарии, иногда называемые «репаративные законы», – это повторения и напоминания о прошлом опыте, поскольку эти сценарии воспроизводятся in vivo в терапии и имеют важное значение для исцеления и восстановления. Это дает терапевту и пациенту возможность наблюдать и отражать и облегчать восстановление как в терапевтической ситуации, так и в отношениях в будущем. Человек учится останавливаться, наблюдать, слушать, размышлять и общаться по-разному в целях сохранения целостности во всех важных отношениях.
Терапевт должен быть остро и остро осведомлен о проблемах переноса и встречной передачи. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) Пациенты, страдающие расстройством пищевого поведения, очень эффективны для даже самого опытного и ловкого терапевта. и некоторые пациенты прекращают лечение в обрыве или досрочно, независимо от того, насколько квалифицирован терапевт.
Количественное определение качественных состояний в терапии: как «делать» теорию присоединения.
Другие терапевтические подходы, такие как CBT, очень полезны для предоставления пациентам инструментов для изменения их поведения, уменьшения симптомов и уменьшения негативных и иррациональных мыслей. Пациенты, семьи и даже терапевты любят действовать. Нам нравится делать что-то. Используя интенсивность и простоту терапевтических отношений, поскольку агент изменения сталкивается и бросает вызов вере, которую мы должны сделать, чтобы получить. Быть и испытывать in vivo в терапевтических отношениях, с точки зрения The Attachment Theory, дает возможность для выздоровления.
Терапевтические шаги – как «сделать» теорию присоединения
Ниже приведены несколько стратегий для использования.
1. Воздерживаться от критики, вины или суждения.
Все терапевты, как правило, соглашаются и посвятили свою профессиональную жизнь тому, что человеческая мотивация, эмоции и поведение сложны. Судить, критиковать и обвинять в целом совершенно неуместно и, в конечном счете, корысти. Хотя легко и иногда привлекательно критиковать саморазрушительное поведение вашего пациента или поведение семьи, особенно когда семьи находятся в состоянии стресса, придерживаются позиции, что поведение саморазрушительное, но имеет значение для пациента. Это значение имеет значение, которое имеет значение. Таким образом, пациент становится участником с вами, поскольку вы оба пытаетесь понять. Цель терапевта – заверить пациента в качестве партнера в терапевтических отношениях, сохраняя при этом профессионализм. Терапевт беззастенчиво призван вводить опыт и мысли.
Например:
Терапевт: «У меня есть опыт и подготовка, чтобы помочь вам. Ваша работа должна быть честной. Мой должен принять, понять и помочь вам понять, что вам нужно, чтобы быть счастливым и здоровым. Мы можем быть партнерами в этом ».
Вложенное в это простое и несколько «очевидное» утверждение состоит в том, что пациент в безопасности и может расти. Терапевт пытается с самого начала лечения обойти создание, поэтому пациент формирует амбивалентную, тревожную или избегающую привязанность.
2. Честно выражайте сочувствие, сострадание и понимание. Эмпатия и сострадание являются краеугольными камнями доверия. И это должно быть подлинным. Пациенты будут видеть прямо через любые неискренние попытки.
Например:
Терапевт: «Я уверен, что вам, вероятно, было очень сложно по-настоящему быть или поверить, что вы – круглый колышек в квадрате всей семьи. Расстройства питания часто расцветают в семьях, где ребенок вырастает с особой чувствительностью или не чувствует, что она отвечает или выполняет норму или ожидания семьи. Вам нечего делать, кроме как быть самим собой. Это моя работа, чтобы понять вас, а не для вас, чтобы угодить мне. Скорее всего, у нас будет несколько ударов. Когда это произойдет, это даст нам возможность изучить, что произошло, какие части подходят для каждого из нас, чтобы иметь, как общаться и быть понятыми, чтобы мы могли двигаться вместе. Это будет хорошо, когда мы ударим по этим ударам ».
Внедренное в этом заявлении разрешение не быть совершенным и передать, что работа терапевта заключается в том, чтобы понять и принять пациента, а не наоборот.
С помощью объектива The Attachment Theory подразумевается, что пациент не должен бояться отклонения. Пациент в безопасности. Если пациент действительно знает, что она в безопасности, то ее привязанность к терапевту может быть без амбивалентности, беспокойства или необходимости избегать терапевта и терапии. Пациенты, которые обычно выводятся из терапии, создают сложный и интересный сценарий. Понимание и обучение пациента об амбивалентной, избегающей или небезопасной привязанности иногда являются ключевыми стратегиями, помогающими пациенту чувствовать себя в безопасности, чтобы можно было избежать преждевременного прекращения. Иногда пациент не может или не готов совершать отношения. Уважение к пациенту за то, что мы надеемся, сохранит безопасность, чтобы пациент мог вернуться. Отказ от симптома может быть страшным, или пациент должен продолжать держать терапевта в страхе.
3. Возьмите на себя ответственность за свою роль, если возникнут ошибки, но не подвергайте себя девальвации или не принимайте неуместную критику или волатильность. Пациенты с нарушениями пищевого поведения, как правило, оказываются гиперчувствительными и находятся на страже. Малейшая неудача психотерапевта может вызвать значительную ловушку, но надежную возможность для роста.
Например:
Терапевт: «Я думаю, что забыл то, о чем мы говорили на прошлой неделе, которое я заметил в начале сеанса, которое вы вызвали, и я проигнорировал. Теперь я замечаю, что вы стали очень тихими. Это потому, что у вас есть чувства по поводу того, что я забыл?
Удовлетворение потребностей в теории привязанности позволит успешно использовать свои средства в лечении. Теория завершает творчество терапевта. Вооруженный знаниями о расстройствах пищевого поведения и уважении эмоциональных, реляционных и психологических проблем, с которыми сталкиваются пациенты, терапевт, который подходит и использует теорию привязанности в своей работе, может предоставить возможность лечения пациентам.
В следующем блоге обсуждается, как внедрить доверие к лечению.
Лучший,
Джуди Шеел, доктор философии, LCSW
