Булимия: интегрированная карта из девяти ключевых элементов

Исходя из недавнего метаанализа исследований факторов личности и расстройств пищевого поведения в обзоре клинической психологии, этот пост отображает девять ключевых компонентов, связанных с нервной булимией, организованных единой теорией, и использует клинический пример, чтобы помочь проиллюстрировать проблемы.

Нервная булимия – это картина неупорядоченного питания, отмеченная периодами бинга, с последующим ограничением либо продувкой, либо другими компенсационными средствами, предназначенными для предотвращения увеличения веса. Ограничивающее поведение принимается потому, что человек озабочен заботой о форме и весе тела. Исследования показывают, что примерно 2-3% женщин в США будут испытывать булимию в течение своей жизни, а многие другие будут испытывать «субклинические» симптомы, включая периоды выпивки и глубокую озабоченность по поводу тонкости. Хотя это заболевание встречается реже среди мужчин, это, безусловно, происходит, возможно, у целых 0,5 процента мужчин. Хотя в Интернете есть много информации о булимии, я редко вижу, что это объясняется на уровне психологической глубины, необходимой для понимания всех элементов, которые входят в нее. Вместо этого он обычно описывается как список симптомов, которые являются довольно очевидными (т. Е. Существуют бинг, ограничение и проблемы с весом), а также список связанных элементов, таких как депрессия или низкая самооценка и ущерб повторяющийся цикл выпивки / чистки может воздействовать на ваше тело. Затем за этим следует точка, что условие поддается лечению.

Моя цель в этом довольно длинном блоге – дать людям более глубокое понимание развития булимии с использованием моей интегрированной целостной модели психологии в качестве фона для составления ключевых компонентов. Стоит отметить, что я начал думать о интегративных моделях в моей магистерской программе, и первая работа, которую я когда-либо писал об интегративной психотерапии, называлась «когнитивно-межличностной моделью Булимии».

Я собираюсь разделить компоненты на то, что я назову «общие компоненты», которые являются базовыми элементами фона, которые входят в состояние, а затем я буду обсуждать компоненты «личности», которые являются отдельными элементами различия, которые делают отдельных лиц уязвимых для развития булимии. Общие элементы включают следующее: 1) генетика; 2) Привязанные петли и привычная формация; 3) Yoyo Dieting и различные самосознания; 4) Притяжение, реляционная ценность и социальное влияние; и 5) Культурная ценность тонкости.

• Получить лучший сон
• Проклятие силы
• Важность сна: стиральный цикл мозга
• Используйте разумность, чтобы улучшить свою жизнь, а не побег
• Иллюстрирование психического здоровья с мультфильмами

Компоненты личности включают следующее: 1) Невротическая и эмоционально-лабильная экспериментальная система; 2) Небезопасная и «дружественная» система взаимоотношений; 3) Перфекционистский, критический интроект, который идеализирует тонкость; и 4) эмоционально сфокусированный и избегающий стиль справляться с бедствием. В целом, это всего 9 различных элементов. Это много, отчасти потому, что я разбил их на две категории. Я собираюсь определить первые 5 общих элементов. Затем я опишу случай студента колледжа с булимией, после чего мы увидим, как можно понять ключевые четыре компонента личности.

Общие компоненты

1. Генетика. Как известно, вы наследуете 50 процентов своего генетического материала от своей матери и 50 процентов вашего отца. Гены создают или предрасполагают к аспектам развития, и есть много склонностей к талантам, поведенческим узорам и тенденциям эмоционального реагирования, на которые очень сильно влияет генетика. Я кусаю ногти, как и один из моих братьев. Второй брат начал, но затем получил достаточную награду, чтобы остановиться. Неудивительно, что отец и его отец кусали ногти. Итог: Гены не являются судьбой, но они предрасполагают людей к определенным поведенческим репертуарам и, как было установлено, четко связаны с развитием расстройств пищевого поведения. Гены, вероятно, играют роль путем предрасположения индивидов к тенденциям, обсуждаемым в разделе, посвященном индивидуальным различиям. В частности, они, вероятно, играют важную роль в предрасположенности к нейротизму и для того, чтобы быть другим ориентированным / приятным.

• Почему психология имеет важное значение в будущем, где доминирует ИИ
• Почему мы можем чувствовать одиночество вокруг нарциссизма
• Использование вдумчивости с опиоидами, страдающими хронической болью
• Скрытые жертвы издевательств на рабочем месте: члены семьи
• 52 способа показать, что я тебя люблю: растягивание

2. Формирование и петли привычки. Образцы неупорядоченной еды можно рассматривать как неадаптивные привычки и, следовательно, они формируются как привычные петли. Цикл привычки включает стимул, который вызывает процедурный ответ, который связан с последствием. По многим причинам процесс голода в контексте стресса и дистресса вызывает выпивку, которая предлагает временное облегчение или отвлечение от негативных чувств. Но за ним вторично следует чувство вины, которое вызывает некоторую форму «чистки», что временно снижает страх увеличения веса. Если эти шаги повторяются, они могут легко стать самоподкрепляющей петлей, которая укоренена в привычной системе.

3. Yoyo Dieting и различные самосознания. Любой, кто пытался заниматься ограничительной диетой, может видеть, что первые пять минут намного проще, чем первые пять дней, которые легче, чем первые пять недель. Зачем? Потому что ваше чувство собственного достоинства зависит от настроения и мотивации. Гораздо легче обещать, что вы будете диете после того, как вы просто съели, чем есть, чтобы не есть, когда вы голодны или чувствуете стресс. Таким образом, люди всех полос борются за поддержание последовательных моделей питания, особенно если они начинают слишком ограничивать свои диетические цели, как это делают многие люди с булимией.

4. Реляционная ценность, социальное влияние и привлекательность. Основной человеческий мотив должен быть известен и оценен важными другими. Мы хотим, чтобы другие восхищались, желали и уважали нас. Неудивительно, что физически привлекательным является аспект социального влияния. Более привлекательные люди имеют (некоторые) больше возможностей ценить и влиять (хотя взаимосвязь между влиянием и привлекательностью сложна и может быть завышена), люди с булимией часто идеализируют, насколько важна привлекательность / тонкость для счастья). И, хотя и мужчины, и женщины появляются, некоторые данные свидетельствуют о том, что это может быть более важным фактором социального влияния для женщин.

5. Тонкий Идеал. Что заставляет кого-то жарко? Ознакомьтесь с голливудскими изданиями Sport Illustrated Swimsuit и звездами Rock. В подавляющем большинстве, как группа, у них стройные тела. Большинство культур оценивают часовую стеклянную форму у женщин и форму V у мужчин, но ценность привлекательности особенно распространена в нашей культуре, и она выражается снова и снова через различные средства массовой информации. В современных западных культурах тонкость у женщин особенно ценится по сравнению с другими временами и местами. Более того, мы живем в то время, когда мы оба наводнены медиа-сообщениями в этом направлении, и у нас одновременно есть изобилие доступа к превосходным продуктам дегустации. И так легко, как всегда, жить сидячим образом жизни, например, сидеть и смотреть на экран весь день. Таким образом, мы видим растущие уровни ожирения в культуре, которая идеализирует тонкость, что является четким рецептом для большого количества психологического конфликта и бедствия.

Используя эти общие элементы фона, позвольте мне представить Кристину *, 19-летнего студента кавказского колледжа, который пришел ко мне, потому что в прошлом году она боролась с булимией. Она привлекательна и хорошо одета, и вежливость и взаимопонимание легко устанавливаются. У нее появляется избыточный вес и желание потерять 30 фунтов. В настоящее время она выпивает и чистит примерно 4 раза в неделю, хотя это может быть до 10 раз в неделю во время ее худших периодов. Она сообщила, что испытывала периоды депрессии и тревоги, начиная с 14 лет. Она всегда была немного застенчивой и особенно беспокоилась о ее весе и внешности с тех пор, как она была подростком. Она играла вратаря в своей футбольной команде в средней школе, которая ей нравилась и поддерживала ее активность. Она сообщила, что она была «немного» лишней весом в старшей школе, но когда она приехала в колледж год назад, она не принимала участия в каких-либо видах спорта и сообщала, что получила около 15 фунтов с момента поступления в колледж. Она начала чистку год назад, когда прочитала о булимии в журнале. Хотя часть ее знала, что это «неправильно», она попробовала это и обнаружила, что она может сделать себе чистку легче, чем она думала, и затем она быстро стала образцом. Она делала это тайно, но была обнаружена месяц назад ее соседом по комнате, который поддерживал, но поощрял ее, чтобы получить помощь. Это был толчок для того, чтобы войти в клинику. Она хотела рассказать своей матери, но боялась обременять ее, поскольку она знает, что это расстроит ее. Она поддерживает хорошие оценки, но постоянно подвергается стрессу, очень разочарована и расстроена собой, и имеет регулярные периоды, когда она чувствует себя глубоко подавленной, так что у нее проблемы с выходом из постели (хотя она всегда это делает). Эти периоды понижения обычно продолжаются несколько дней за раз, но иногда продолжаются в течение недели. У нее были пассивные мысли о смерти (т. Е. Иногда она хотела, чтобы она была мертва), но не была активно самоубийцей.

Вот ее рассказ в форме интервью (он ускорен, чтобы сделать ключевые моменты):

Me: Так это было довольно жестоко для вас в течение этого года или около того.

Кристина: Да, (плачет), я был супер напряжен и определенно имел много периодов понижения.

Me: И вы очень расстроены из-за вашей еды?

Клиент: Да. Время от времени оно довольно неконтролируемое. И выяснилось, что мой сосед по комнате был худшим. Я должен чем-то заняться.

Me: Теперь, когда я чувствую частоту вашего раздувания и чистки и низких настроений, я хотел бы получить более четкое представление о вашем развитии. Можете ли вы рассказать, где вы выросли, и как это было?

Клиент: Хорошо, я вырос в Северной VA, недалеко от DC. У меня было счастливое детство. Моя семья была очень близка. Моя мама, особенно, всегда была для меня.

Me: Похоже, ваше настроение начало отвлекаться на негатив в подростковом возрасте. Расскажи мне об этом.

Клиент: впервые появился в средней школе, в 8 классе. Затем снова в старшей школе. В средней школе я столкнулся с огромной борьбой с Амбером, который был моим лучшим другом. Это заставило меня потерять свою группу друзей, потому что мы все были группой и были на ней в большей степени. Я был очень расстроен и одинок, возможно, в течение шести месяцев.

Me: Вы говорили с людьми об этом?

Клиент: Моя мама, некоторые. Она была супер-поддерживающей. Но в основном я просто держался за себя и старался изо всех сил не показывать, что я расстроен.

Me: А что-то случилось в старшей школе?

Клиент: Моя младшая сестра была в автокатастрофе, когда я была в 10 классе, и была в коме в течение нескольких недель, а затем нуждалась в большой реабилитации. Это было очень напряженным для всех нас. Примерно через три месяца я начал погружаться в другое низкое настроение.

Me: Вы говорили с кем-нибудь об этом?

Клиент: Вообще-то, нет, я не мог. Я не хотел быть бременем. Я имею в виду, мои родители имели дело с моей сестрой. Мне нужно было быть сильным. Я бы дал им понять, что я грустил о своей сестре и делал все, что мог, чтобы помочь. Но я не сказал им, что я чувствую себя так низко. Мне действительно было плохо и глупо об этом, потому что здесь моя сестра имеет дело с этим огромным кошмаром, и все было действительно хорошо для меня, и я был тем, кто был подавлен. Я не знаю, почему мне было плохо. У меня не было причин чувствовать себя плохо, кроме того, что переживала моя сестра.

Я: Похоже, что часть вас просто хочет быть счастливой и сильной, несмотря ни на что, но что есть еще одна часть, вы чувствуете себя частью, которая часто подчеркивается и падает. И в таком случае эти части конфликтуют с вами?

Клиент: Полностью. Именно это. Я всегда испытываю стресс, который отстой, потому что я не думаю, что у меня есть веская причина быть подчеркнутым, и поэтому я чувствую, что я слабый, и я не знаю, что со мной не так.

Я: И как прошел ваш переход в колледж?

Клиент: Некоторые хорошие, некоторые плохие. Я встретил хорошую группу друзей, и теперь у меня много людей, с которыми я могу поговорить и пообщаться. Школа была определенно сложнее, чем в старшей школе, но я все хорошо. Но это было очень напряженным все время. И я был супер стресс о моем весе. Я знаю, что я должен пойти в спортзал, и у меня есть несколько раз, но я ненавижу это. Я чувствую себя слабым, жирным и глупым. Есть все эти красивые, подходящие люди. И я сейчас гораздо чаще буду есть, когда меня напрягают.

Me: Так много выпивок происходит, когда вы подвергаетесь стрессу?

Клиент: Да. И это почти похоже на ритуал. Я почувствую, что это происходит. Тогда что-то случится, что вызовет его. На прошлой неделе я получил C в моей лаборатории Chem, потому что забыл заполнить два вопроса. Я полностью ожидал А. Это меня испугало, и я был очень расстроен. Мне абсолютно нужен A в Chem. И я не бил и не очищался через два дня. Итак, я только что видел C, сделал вид, что меня это не беспокоит, а затем просто вернулось в мое общежитие и наполнило себя.

Я: А потом ты очистился? Как вы себя чувствуете после этого?

Клиент: Устали. И виноват. Это так глупо. Я знаю, что не должен этого делать. Но я не могу с собой поделать. И я просто не могу получить больше веса. Поэтому мне просто нужно прекратить биение.

Я: Значит, ты вроде наказываешь себя или потом критикуешь себя? Действительно, похоже, что вы несете очень критический голос внутри вас, да?

Клиент: Я всегда чувствую себя виноватым впоследствии. И да, я хочу быть хорошим и заботливым, и все в порядке.

Me: И вы можете получить вид критического и контроля, пытаясь заставить себя быть таким прекрасным таким образом?

Клиент: У меня определенно есть перфекционизм во мне. Как прикручивание Chem Lab – я так злюсь на себя за это.

Me: Это звучит, однако, в отношениях с другими, вы очень понимаете, сострадательны и даете?

Клиент: Я определенно заботливый человек. Это хорошо, и это единственное, что мне нравится в себе.

Me: Значит, вам гораздо сложнее судить себя, чем других?

Клиент: (пауза). Определенно, теперь, когда вы упомянули об этом. Я определенно супер критикую себя, но я не чувствую то же самое о других. Гораздо легче быть добрым к другим людям.

Me: Похоже, вы судите сами за любые сбои за производительность и за свои негативные чувства. Справедливости ради стоит сказать, что вы критикуете себя за свои негативные чувства, и вы пытаетесь «избавить их от сцены» вашего осознания. Это правильно?

Клиент: Да, определенно.

Я: У вас есть зона, когда вы выпиваете?

Клиент: Да.

Я: Как вы думаете, одна из причин, по которой вы едите, – это избавиться от ваших негативных чувств. Это своего рода краткосрочное решение для снятия стрессовых чувств со сцены?

Клиент. Определенно.

>>>>>

Предлагая эту клиническую презентацию, давайте теперь изложим некоторые из ключевых компонентов личности , которые связаны с булимией.

1. Нейротический темперамент и эмоционально лабильная экспериментальная система. Черты характера относятся к широким различиям в диспозиции, как люди склонны чувствовать, думать и действовать. Они появляются в детстве, а затем затвердевают во взрослую жизнь. Невротический темперамент или «черт-невротизм» относится к «установочной точке» негативной системы эмоций. Это означает, что у человека с высоким уровнем невротизма будет более частая и интенсивная негативная эмоциональная реакция на стрессоры, потребуется больше времени для успокоения и будет иметь более негативные или пессимистические мысли об окружающей среде. Есть некоторые элементы невротизма, которые имеют отношение к булимии. Одним из них является «эмоциональная лабильность», которая относится к взлетам и падениям эмоциональной системы. Другой – отрицательная срочность, которая относится к тенденции индивида к импульсивному действию при чувстве стресса. Лица с булимией высоко относятся к нейротизму, а также к субдоменам эмоциональной лабильности и негативной срочности. (Более подробно см. Farstad, McGeown, and von Ranson, 2016, цитируется в конце блога).

2. Небезопасная и «дружеская» система взаимоотношений. В унифицированном подходе используется Матрица влияния для сопоставления системы взаимоотношений с людьми. Люди с булимией обычно имеют существенную неуверенность в, по крайней мере, одной из основных областей отношений (семья происхождения, сверстники / друзья, романтические партнеры, членство в группах). Даже если они сообщают о хороших отношениях (что не редкость), важно иметь в виду, что безопасность обнаруживается в значении И известна. Многие булимические люди чувствуют себя ценными в некотором роде, но часто они не чувствуют себя действительно «известными», потому что у них есть глубокие неуверенности в отношении их истинного «я», и они часто пытаются скрыть проблемное поведение, которое они считают постыдным. Таким образом, многие часто чувствуют себя как самозванцы. С точки зрения их межличностного стиля многие люди с булимией сосредотачиваются на потребностях других, жертвуют своими потребностями и превращают любой гнев, который они испытывают на себя, чтобы держать свою публичную презентацию заботливой, лояльной и легкой.

3. Перфекционистская, критическая самооценка, которая идеализирует тонкость. В соответствии с единым подходом мы должны разделить человеческое сознание на эмпирическое «я», личное «я» и общественное «я». Частное «я» – это внутренний рассказчик, который осмысливает ваши переживания и окружающий вас мир, содержит вашу явную самооценку и регулирует ваше поведение по отношению к социальной сфере (т. Е. Играет центральную роль в управлении вашим общественным самосознанием ). Чувство «самосознания» описывает процесс, с помощью которого внутренний рассказчик становится особенно активным в попытке отфильтровать проблематичные проявления, высказывания и выступления. Внутренний рассказчик становится критическим, когда его исполнение не соответствует ожиданиям. Функция здесь состоит в том, чтобы попытаться (а) побудить человека работать более интенсивно и (б) избегать «глупых вещей», которые другие будут судить и наказывать. У людей с булимией часто развивается критический рассказчик, который пытается обеспечить, чтобы они публично представляли себя «хорошей девочкой», а это означает, что они всегда хотят быть добрыми, дающими, сильными, ориентированными на достижение целей и чувствительными к потребностям других. Этот «частный интроект» может быть суровым, перфекционистским критиком и часто особенно критично относится к вопросам, связанным с негативными чувствами; вес, питание и диету; и слабые или неэффективные выступления.

4) Эмоционально сфокусированный и избегающий стиль справляться с бедствием. В едином подходе защитная система относится к тому, как люди пытаются поддерживать психическое равновесие. Одна из ключевых областей заключается в том, как частное «я» относится к экспериментальной системе. Например, как люди реагируют на возникающие чувства, импульсы или желания? Могут ли они эффективно распознавать то, что они чувствуют, какую информацию передают эти чувства, и приступить к адаптивному регулированию своего поведения, будучи информированным, но не контролируемым их чувствами? Это происходит в эмоциональном сладком месте. Или они относятся к негативным чувствам как к проблеме, делают все возможное, чтобы получить чувства от пути, а затем иногда переполнены крушением эмоций, после того, как некоторые стрессовые эмоции высвобождают все сдерживаемые чувства? Работа вне эмоционального sweetspot – это рецепт неприятностей. И это часто встречается у людей, которые видят негативные чувства как проблему, которую нужно решить (сосредоточенность на эмоциях), а не как информация о проблеме в мире, которая нуждается в внимании (решение сосредоточено на решении). Попытка экспериментально контролировать и избегать чувств создает основу для многих различных стратегий преодоления проблем, а выпивка – одна из таких стратегий, что многие люди с булимией превращаются в привычку справляться с нежелательными негативными чувствами.

Чтобы обернуть этот длинный блог, давайте поместим презентацию Кристины в повествовательной форме. Она выросла в заботливом и близком доме, что, безусловно, положительно. Тем не менее, было также и то, что негативные чувства не были затронуты самыми здоровыми способами, и она рано узнала, чтобы попытаться подавить или разделить ее негативные чувства. Это было хорошо для ее раннего детства, так как она была в целом счастлива и любима. Но когда она попала в среднюю школу, ей было трудно справляться с грубым и мрачным миром девочек-подростков. Она всегда была хороша, не могла себя утверждать и могла доминировать. Раскол со своим лучшим другом вызвал много негативных чувств, но она не научилась их работать. Она могла плакать к маме, но это не помогло. Затем с несчастным случаем, связанным с ее сестрой, она должна была быть сильной и полезной и отдавать свою семью. Это действительно было создано во внутреннем интроекте, который винил себя, если она чувствовала что-то, чего она не должна. Это была проблема, потому что Кристина была несколько высокой по черту невротизма, а это означало, что у нее была чувствительная негативная эмоциональная система, которую трудно было успокоить и ориентировало на срочные импульсы, которые могли бы затронуть негативные чувства. На самом деле не было ни межличностного, ни интрапсихического реляционного пространства, где эти чувства могли бы быть проведены. Вместо этого она вообще пыталась скрыть их от других и потратила много интрапсихической энергии, пытаясь наказать себя из своих чувств. Следствием стала интрапсихическая борьба, которая привела к большому внутреннему бедствию. Отчаянно желая быть тем, кто был принят и воспринят как желательный и восхитительный, она усвоила тонкий идеал когда-то в позднем подростковом возрасте и убедилась, что если бы она была тонкой и красивой, она бы нашла счастье. Она пообещала себе, что станет худеть в колледже, но произошло обратное. И она ненавидела это. Она пыталась заставить себя питаться, но неизбежно поела бы, а потом переедала, когда ее подстегивали. Это был один из способов избежать, по крайней мере, временно от всех требований и негативных чувств. Но, конечно же, как только выпивка закончилась, ее критическая самосознающая система вернула полную силу. Затем у нее появилась идея очистить. Опять же, это обеспечило краткосрочное облегчение. Теперь она может выпить, а затем освободиться от калорий и этого позора. Но очистка добавила еще целый слой стыда. И заставил ее спрятаться больше, чем когда-либо. Это, конечно же, заставило ее почувствовать себя еще больше как самозванец и еще больше расстаться между ее частными чувствами, ее критическим интроектом и общественным имиджем, который она пыталась представить. Вся эта внутренняя дисгармония теперь приводила к тому, что ее система начала более полную остановку и возник большой депрессивный эпизод.

Цель этого блога – помочь понять части, которые входят в нерв булимии, и понять, как эти части взаимодействуют в процессе развития таким образом, что это порождает эту тревожную картину. Конечно, многие будут задаваться вопросом о лечении. Это еще одна тема. Но, в соответствии с этим анализом, эффективные методы лечения, скорее всего, будут сосредоточены на нарушении цикла привычек с использованием базовых принципов обучения, чтобы изменить шаблоны подкрепления, которые приводят к раздуванию и очистке, сосредоточив внимание на идеализированных убеждениях о тонкости, сосредоточившись на повышении самосознания, сосредоточившись на ненадежности привязанности и более сбалансированный собственный межличностный стиль, а также увеличивая психологическую ориентацию и способствуя большей способности действовать в эмоциональном сладком месте.

____________________

* Как всегда, если явно не указано иное, клиенты, которых я представляю, являются реалистичными моделями, но фактически не представляют какого-либо конкретного человека.