Мы – поколение, которое беспокоится об изменении климата. Мы являемся поколением, делающим разницу в мире, покупая товары, чьи ярлыки вызывают сенсорную перегрузку яркими печатными, жирными словами, такими как «органические» и «зеленые».
И все же это поколение может войти в историю как та, которая буквально усвоила философию анти-Природы. Мы – пилюли. Программа Age of Aquarius была кооптирована с помощью программы CVS ExtraCare.
Мы живем в мире, где есть таблетка, которую нужно принимать, когда мы чувствуем себя немного озабоченной, таблетки, которые нужно принимать, когда мы чувствуем себя немного бессильны, таблетки, которые нужно принимать, когда мы чувствуем себя немного лысыми. И как бы они ни старались, ни один тип Мэдисон-авеню никогда не убедит меня в том, что есть что-то зеленое или органичное, чтобы принимать несколько таблеток Dilaudid, OxyContin или Viagra каждый день.
Тем не менее, мы думаем, что мы разные, может быть, даже лучше, чем поколение перед нами.
Это становится проблемой для тех, кто страдает хронической болью, которая рискует или которая сейчас имеет дело с наркоманией, почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью из-за назначенных им лекарств. Возможно, именно поэтому многие поставщики первичной медико-санитарной помощи рекомендовали нефармакологическую терапию для лечения хронических болей в пояснице, включая терапию массажа, терапевтическую УЗИ, манипуляцию позвоночника, психологическую терапию, заднюю школу (прочитайте мой последний блог по Александерской технике), йогу, и т. д. Конечно, насколько эффективны эти различные методы лечения?
Рассмотрение этого Американским обществом боли и Американским колледжем врачей было опубликовано в «Annals of Internal Medicine».
Авторы убедительно доказали, что психологическая терапия (в том числе когнитивно-поведенческая и прогрессирующая релаксация), физические упражнения, физиотерапия, функциональное восстановление и спинальная манипуляция эффективны при хронической боли в пояснице. По сравнению с плацебо или притворными лечениями, эти методы лечения, как правило, предлагали скромную пользу, хотя эффект упражнений был немного менее полезным. Не было большой разницы в эффективности между различными режимами лечения с несколькими исключениями: междисциплинарная реабилитация была умеренно более эффективной, чем не междисциплинарная реабилитация; и Виниёга немного превосходил традиционные упражнения с точки зрения улучшения боли и функциональности.
Было обнаружено, что манипуляция позвоночника была умеренно выше, чем при манипулировании ложными манипуляциями, но не было различий между манипуляциями и врачами общей практики или болеутоляющими средствами, физиотерапией или упражнениями, а также обратно. Точно так же не было различий между массажем и манипуляциями в конце курса лечения. Поверхностный массаж был ниже чрескожной стимуляции электрического нерва (TENS) для снятия боли. Исследования показали, что массаж похож по эффективности на корсеты и упражнения, и умеренно лучше, чем релаксационная терапия, акупунктура, фиктивный лазер и образование.
Были также изучены различные способы физической терапии:
• Лазерная терапия превосходила фикцию боли или функционального статуса в одном исследовании, но не в другом, где пациенты также получали упражнения.
• Поясничные опоры не имели большей эффективности, чем спинальная манипуляция или TENS.
• Не было обнаружено различий между коротковолновой диатермией или диафрагмой или спинальной манипуляцией или коротковолновой диатермой по сравнению с ложной диатермой, упражнениями на растяжение или тягой.
• Было обнаружено, что сама тяга не более эффективна, чем плацебо, обман или отсутствие лечения.
• Данные по TENS противоречивы, при этом одно исследование показало, что TENS превосходит плацебо, но в другом исследовании, в котором не было разницы между TENS и ложным TENS.
• Выводы относительно ультрасонографии в лучшем случае неубедительны.
Было проведено немало исследований психологических методов лечения хронической боли в пояснице. Когнитивно-поведенческая терапия умеренно выше, когда речь идет о кратковременной боли; однако функциональный статус не улучшился. Никаких различий между различными психотерапевтами и другими видами деятельности, такими как физические упражнения или стандартная боль в пояснице, не наблюдалось. Суть в том, что психологическая терапия, по-видимому, не улучшает результаты при добавлении к другим неинвазивным терапиям; но следует помнить, что разнообразие психологических и непсихологических методов лечения сильно ограничивает интерпретируемость.
В целом, существует несколько неармакологических вариантов, доступных пациентам, что демонстрирует аналогичную эффективность для лечения хронических болей в пояснице. Какое лечение является «наилучшим» для любого пациента, оно будет зависеть от предпочтений пациента, страхового покрытия, удобства и наличия квалифицированных практиков данной терапии. Хотя эти методы лечения не могут заменить болевую таблетку, есть свидетельства, по крайней мере, умеренно полезной роли в лечении хронической боли.