Провокационная статья в Wall Street Journal (WSJ) на прошлой неделе хорошо описала аргументы за и против отбора всех подростков на депрессию (если все подростки будут проверены на депрессию? Wsj.com). Скрининг – это набор вопросов, направленных на привлечение внимания к тревожным симптомам, которые указывают на депрессию; он не делает или не подтверждает диагноз. Это требует дальнейшей детальной оценки квалифицированным клиницистом.
Депрессия в подростковом возрасте довольно распространена. Результаты Национального исследования по потреблению и здоровью в 2014 году (SAMHSA, Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами) сообщили, что 11,4% подростков в возрасте 12-17 лет или 2,8 миллиона подростков имели большой депрессивный эпизод в прошлом год. Эти проценты растут и были выше в 2014 году, чем на 2004-2012 годы. Самая тяжелая форма депрессии может заставить кого-то подумать о самоубийстве, психиатрической чрезвычайной ситуации. Самоубийство обычно является импульсивным действием в беспокойном человеке, который не видит возможности изменить свои болезненные обстоятельства. Самоубийство ежегодно утверждает около 41 000 жизней в Соединенных Штатах (Национальный институт психического здоровья, 2015 г.) и является третьей ведущей причиной смерти в возрасте 10-14 лет (Центры по контролю за заболеваниями, 2015 г.). Среди учащихся 9-12 классов в США в 2013 году 17% серьезно рассматривали самоубийство и 8% пытались самоубийство один или несколько раз в течение предыдущих 12 месяцев (CDC, 2015).
Одна из основных проблем заключается в том, что депрессия у подростков может быть трудно идентифицировать и диагностировать. Подростки часто испытывают трудное время, выражая свои чувства, эмоциональную боль и страдания и могут действовать импульсивно. Они могут испытывать взлеты и падения с помощью горки эмоций, давления со стороны сверстников и школы и колебаний уровня их гормонов, что, в свою очередь, может повлиять на настроение. Им может не нравиться открыто говорить со взрослыми или авторитетными деятелями об этих вещах. Также подросткам и их поставщикам медицинских услуг может быть трудно сказать разницу между нормальной грустью, суматохой подросткового возраста и симптомами депрессии.
В статье WSJ, про сторона для скрининга была предоставлена доктором медицины Ричардом Дж. Чунгом, доцентом педиатрии и медицины в Школе медицины Университета Дьюка. Он утверждает, что скрининг на депрессию в подростковом возрасте позволит поставщикам медицинских услуг ловить проблемы и начать лечение рано. Далее он говорит, что если сделать это правильно, это будет очень полезно для подростков. Целевая группа по профилактическим услугам США (февраль 2016 г.) и Американская академия педиатрии (февраль 2014 г.) включали скрининг на депрессию для подростков в рамках своих профилактических рекомендаций по охране здоровья.
Противоположное мнение было представлено Алленом Фрэнсисом МД, профессором и почетным председателем отдела психиатрии и поведенческих наук в Школе медицины Дюка. Он утверждает, что скрининг может привести к чрезмерному диагнозу, чрезмерной обработке и может принести больше вреда, чем пользы. Он обеспокоен тем, что при чрезмерном диагнозе стигма психического заболевания может быть очень трудной для подростка. Это может негативно повлиять на то, как думает сам о себе, а другие думают о нем. Фрэнсис предполагает, что на самом деле существуют ограничения и непреднамеренные последствия для нашей нынешней системы здравоохранения. Он утверждает, что врачи в педиатрии и первичной медико-санитарной помощи, которые будут проводить скрининговые оценки, часто не имеют времени или повышения квалификации в области психиатрии, требуемых для точного выделения депрессии из других диагнозов, и могут быть быстрыми, чтобы чрезмерно назначать антидепрессанты.
Это дает нам много о чем подумать. Риск скрининга каждого может быть, возможно, слишком подвержен диагнозу, ложно маркироваться и чрезмерно лечить тех, кто в нем не нуждается. Риск не скрининга может состоять в том, чтобы пропустить некоторых из тех, у кого есть депрессия, недооценивать и недооценивать тех, кто действительно нуждается в этом. Как мы лучше всего заботимся о наших детях? Исследования и опыт показали нам, что чем дольше эпизод депрессии остается необработанным, тем труднее его лечить. При рассмотрении этой темы я обнаружил, что тенденция рекомендации экспертов состоит в проведении тщательного скрининга депрессии, а затем тщательной оценки и лечения, если это необходимо. Не все подростки с депрессией нуждаются в лечении; часто бывает достаточно разговорной терапии.