Тщательное восстановление от депрессии

Что действительно депрессия у пациентов?

Источник: wikicommons: shutterstock

Каждый врач, который предписывает, видел, как горстка депрессивных пациентов особенно хорошо действует на антидепрессантах. В течение нескольких недель эпизод слишком чист.

Эти очень хорошие результаты могут быть неточными, но они впечатляют и обнадеживают. Исследования показывают, что тщательная потеря симптомов защищает защиту от риска повторения беременности. Заметные благоприятные реакции способствуют верификации клиницистами эффективности антидепрессантов. Психотерапия работает и на депрессию, но реже в этой быстрой, решительной моде.

У антидепрессантов также есть уникальный недостаток. Каждый практикующий видит выраженные побочные реакции на наркотики. Когда Мартин Тейхер и Джонатан Коул впервые наблюдали повышенную суицидальность у пациентов на Prozac, это было качество импульса, которое произвело на них впечатление. Некоторые из этих пациентов раньше предполагали самоповреждение, но не с этим уровнем срочности. По словам одного пациента, импульс убить себя был «однозначно плохим».

Насколько отличительными являются антидепрессанты? В обзоре, опубликованном в этом месяце, приняли участие все звезды клиницистов и статистиков, в том числе эксперты по исследованиям психотерапии, со всего мира: США, Канада, Германия, Иран, Голландия, Румыния и Сингапур. Команда провела 16 высококачественных исходов, сравнивая когнитивную поведенческую терапию и антидепрессанты, иногда вместе с таблетками плацебо, в лечении депрессии. Анализ пошел на уровень отдельных пациентов в поисках «расходящихся», то есть экстремальных результатов: когда лечение превосходило? Когда это случилось плохо?

• Зачем выбирать между депрессией или приростом веса?
• Плохая медицина: мошенничество GlaxoSmithKline и общая халатность
• Психиатрическая революция окончена
• Пять секретов здоровья Ваш доктор никогда не скажет вам
• Получил поствыборный блюз? Грустный, безумный или испуганный?

В рассмотренных исследованиях большинство пациентов, будь то медицина или в терапии, «ответили», в смысле потери половины или более бремени симптомов. Крайние исходы в обоих направлениях были нечастыми. Примерно 13 процентов участников исследования ухудшились или показали плотную неотложную существенную остающуюся депрессию. Пятнадцать процентов стали бессимптомными или пользовались «превосходным улучшением», оставив им, возможно, один депрессивный симптом.

Некоторые из измерений проводились на ранней стадии, при исходе испытаний, продолжавшихся всего десять недель. Но два из трех крупнейших исследований, в которых приняли участие почти 500 пациентов, длились шесть месяцев или дольше – мы говорим о том, что для многих пациентов будет полным курсом лечения.

Чаще, чем психотерапия, медикаментозная терапия привела к превосходному улучшению, потерю 95% или более бремени симптомов, о чем говорят врачи. Это открытие было статистически значимым. Эти экстремально хорошие результаты были почти в два раза чаще употреблялись с наркотиками, чем с когнитивной поведенческой терапией.

• Вы должны употреблять наркотики!
• Подавленные и не знающие почему? Или что вы можете с этим поделать?
• Мозговые секреты?
• Реверсирование «Спиральной смерти» во время так называемого среднего возраста
• Захватывающий новый прорыв в психическом здоровье

В сырых количествах медицина превосходила психотерапию для каждого «превосходного» результата, независимо от того, были ли они представлены врачами или пациентами, но общие различия – весьма благоприятные результаты для 17% пациентов в медицине против 13% пациентов, получавших психотерапию, – просто стеснялись отсечение значимости. Шесть раз за сотню наблюдаемого результата лекарство, превосходящее психотерапию для очень хороших результатов по всем направлениям, было бы связано с шансом.

Весьма вероятно, что указанный контраст представляет собой недооценку. То есть, отмеченные результаты еще более распространены с медикаментами, как абсолютно, так и по сравнению с психотерапией. Причина связана с тем, как международные исследователи обращались с отсева из лечения. Они были более склонны к лекарствам, но эти цифры следует принимать с солью. Люди, которые подписываются на исследования, связанные с наркотиками, обычно нуждаются в бесплатной психотерапии. При назначении принимать таблетки – или при первых признаках побочных эффектов – они могут проголосовать ногами. В анализе под рукой, истощение включало людей, которые «отказались от рандомизации». Они ушли, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Насколько велико этот эффект? Написав мою предстоящую книгу, обычно хорошо , я провел тщательный обзор одного из итоговых испытаний, которые вошли в анализ здесь. Он сравнивал две психотерапии с лекарственными средствами при лечении депрессии. Сто участников было назначено принимать наркотики, но из-за того, что им нужна психотерапия, 14 сразу же выпали, когда был объявлен результат случайного распределения и до того, как они взяли одну таблетку. Если это исследование было в противном случае типичным, если 17 процентов пациентов, назначенных для приема лекарств, пользовались очень благоприятными результатами, тогда 20 процентов из тех, кто фактически участвовал в исследовании, даже за одну сессию, проявили себя очень хорошо. (Поскольку меньшее количество добровольцев выпало на ранней стадии, сопоставимая цифра для психотерапии будет расти незначительно, до 13,6 процента.) Тенденция данных соответствует тому, что видят врачи: Тщательные ответы чаще встречаются у пациентов на медикаментах, чем для пациентов в психотерапии.

Более серьезное удивление касалось ухудшения и «крайнего отсутствия ответа». Они были так же часты с психотерапией, как и с фармакотерапией, сравнение, которое имеет место, даже если мы поднимем цифры препарата, чтобы учесть ранние выпадения. (В исходных данных терапия была хуже, чем медикаментозное лечение в большинстве категорий и в целом, когда были объединены категории). Модификацией, которая выделялась, были таблетки плацебо, которые были наполовину снова вероятнее, чем лекарства, которые были связаны с очень плохими результатами. Около четверти участников плацебо (более того, если мы приспосабливаемся к ранним выпадениям), наблюдается «крайний неответ» или ухудшение.

Исследование такого размера и с этим фокусом не может объяснять самые худшие результаты с помощью лекарств, таких как повышенная суицидальность. Они остаются очень реальными. Но в его рамках исследования международной группы подтверждают особую способность антидепрессантов. Это больше, чем психотерапия, они приносят результат, который высоко ценят врачи, тщательное восстановление, связанное с низкой ответственностью за повторение. Это дополнительное преимущество не приводит к увеличению разочаровывающих результатов, которые происходят с равной частотой на наркотики и в психотерапии. Если мы возьмем плацебо в этих исследованиях, чтобы стать основой для «отсутствия лечения», этот подход сопряжен с самым высоким риском тяжелой продолжающейся болезни, что никого не удивит.

Есть причины, чтобы предпочесть психотерапию к лечению при лечении депрессии. Долгосрочных негативных эффектов терапии, вероятно, будет немного, а по-другому – через обучение – это может обеспечить защиту от рецидива. (Я искренне люблю психотерапию, большую часть моих клинических часов занимаюсь, и половину моего письма обсуждают это.) Но лечение антидепрессантами имеет свои достоинства, и важно знать, что они собой представляют. Выбирая между подходами, врачи учитывают множество соображений. Нынешнее исследование подтвердило одно из них, нашедшее в цифрах, которые давно видели практикующие клиницисты: именно на лечении пациенты склонны проявлять очень полное раннее выздоровление от депрессии.