Иллюзии американской психиатрии

«Кажется, что американцы находятся в разгаре бушующей эпидемии психических заболеваний», – пишет Марсия Анжелл в текущем выпуске « Нью-Йоркского обзора книг », по крайней мере, судя по увеличению числа обращений за ним ».

Ангелл, чье превосходное двухчастное обзорное эссе пришло полностью в онлайн вчера, началось с нескольких поразительных фактов: число американцев, которые имеют право на получение дополнительного дохода по вопросам безопасности (SSI) или социального страхования по инвалидности (SSDI) из-за диагнозов психического здоровья, «увеличилось почти два с половиной раза в период между 1987 и 2007 годами – от одного из 184 американцев до одного из семидесяти шести. «Для детей, добавляет она,« рост еще более поразителен – увеличение в тридцать пять раз в те же два десятилетия. «В то же время исследование Университета Рутгерса показало, что« дети из малообеспеченных семей в четыре раза чаще, чем дети, находящиеся в частной собственности, получают антипсихотические лекарства ».

С психическим заболеванием «теперь ведущая причина инвалидности у детей» и крупным обследованием взрослых американцев, спонсируемым Национальным институтом психического здоровья в период с 2001 по 2003 год, было установлено, что «поразительные 46% соответствуют критериям, установленным Американской психиатрической ассоциацией для имея хотя бы одно психическое заболевание в четырех широких категориях в какой-то момент своей жизни, «Ангел прав, чтобы спросить:« Что здесь происходит? … Можно ли предположить, что такое увеличение реально? Или мы учимся распознавать и диагностировать психические расстройства, которые всегда были там? С другой стороны, просто ли мы расширяем критерии психического заболевания, чтобы у каждого из них было одно? А как насчет препаратов, которые сейчас являются основой лечения? Они работают? Если они это сделают, разве мы не должны ожидать, что распространенность психических заболеваний будет снижаться, а не повышаться? »

Ангелл, который является старшим преподавателем в области социальной медицины в Гарвардской медицинской школе, бывшим главным редактором журнала New England Journal of Medicine и автором книги «Правда о наркобизнесе» , справедливо скептически относится к тому, что такая эпидемия существует независимо от нескольких ключевых переменных. К ним относятся: фармацевтическая промышленность, которая спонсирует огромное количество психиатрических исследований (включая «около пятой» финансирования Американской психиатрической ассоциации); сами исследователи, которые все больше и больше навязывают своим корпоративным спонсорам, создавая почти непреодолимый конфликт интересов в отношении представления доказательств за и против; и самого АПА, под руководством которого число официальных психических расстройств более чем удвоилось за тридцать два года, с 180 в 1968 году до 365 в 2000 году, с публикацией DSM-IV-TR (текст пересмотрен) – an увеличение масштабов, никогда ранее не наблюдавшееся в истории медицины.

• Американцы агрессивно передислоцированы
• Как Сексуальные Скандалы Вайнера, Шварценеггера и Эдвардса помогли мне
• Депрессия и депрессия
• Психиатрия была повреждена за пределами ремонта?
• Существенное значение лечения депрессии до «ремиссии»

Обзорная статья представлена ​​в двух частях: «Эпидемия психических заболеваний: почему?» И «Иллюзии психиатрии», и она фокусируется на трех выдающихся книгах, которые сами скептически относятся к направлению, финансированию и интеллектуальному подкреплению американской психиатрии : Ирвинг Кирш « Новые наркотики Императора: взрыва мифа антидепрессанта» ; популяризатор PT blogger Роберт Уитакер « Анатомия эпидемии: магические пули, психиатрические наркотики и удивительный рост психических заболеваний в Америке» ; и товарищеский блогер PT Дэниэл Карлат « Разрушенный»: проблема с психиатрией – «Откровения доктора о профессии в условиях кризиса». Учитывая масштабы и важность рассматриваемых вопросов, последующее может быть просто снимком формирующегося консенсуса среди этих книг:

«Во-первых, они согласны с тем, в какой степени компании, продающие психоактивные наркотики, посредством различных форм маркетинга, как законных, так и незаконных, и то, что многие люди будут описывать как взяточничество, пришли к тому, чтобы определить, что представляет собой психическое заболевание, и как расстройства должны быть диагностированы и лечить ».

«Во-вторых, ни один из трех авторов не присоединяется к популярной теории о том, что психическое заболевание вызвано химическим дисбалансом в мозге». Вместо этого они утверждают, что вместо того, чтобы «разрабатывать препарат для лечения аномалии, было установлено, что аномалия соответствует наркотики «.

• Как стать великим пациентом: список желаний врача
• Линейн ведет путь к честности в клинической практике
• Окончание эры массовой психиатрии
• Надежда в таблетках мешает с верой в себя
• Работают ли антидепрессанты?

Такие результаты полностью согласуются с моими собственными исследованиями по истории социального тревожного расстройства, которое впервые было классифицировано как болезнь в 1980 году, переименовано (извините, переименовано) в 1987 году, а затем продано на сумму в десятки миллионов долларов, поскольку FDA (в составе исследователей, чей доход был значительно дополнен фармацевтическими компаниями) согласились лицензировать препарат Paxil на расстройство на полностью открытых доказательствах. Такие выводы также подтверждают слова редактора DSM-III Роберта Спитцера, который спустя несколько лет сказал мне, что такой процесс утверждения в DSM частично «зависит от« У вас есть лечение »? Если у вас есть лечение, вас больше интересует получение категории в [ DSM ]. Если у вас нет лечения для этого, не так много давления, чтобы положить вещь в "-и, чтобы утвердить условие как добросовестное психическое заболевание.

Касательно ключевого вопроса: «Работают ли наркотики?», Три автора также сомнительны. Основываясь на нескольких обширных метаанализах, включая данные, представленные в FDA, которые привели к утверждению блокбастеров-антидепрессантов, приносящих миллиарды долларов дохода, Кирш обнаружил, что «плацебо было на 82 процента эффективнее», чем сами лекарства. Обнаружение происходит из сорока двух испытаний шести блокбастеров-антидепрессантов, для которых большая часть результатов была либо отрицательной, либо клинически бессмысленной. Из этого и значительных дополнительных доказательств Кирш делает вывод о том, что «относительно небольшая разница между лекарственными средствами и плацебо может быть вовсе не из-за реального эффекта препарата», а скорее из «улучшенного эффекта плацебо». «Вместо сравнения плацебо с наркотик, – полагает он, – мы сравнивали «регулярные» плацебо с плацебо «лишней силы».

Что касается Даниэля Карлата, который открыто признает в своей книге, что «наши диагнозы [как психиатры] субъективны и расширяемы, и у нас есть несколько рациональных причин выбора одного лечения над другим», можно было бы оставить недоумение, почему его практика заключается только в лечении наркотиками , Поскольку он быстро взлетает, «иллюзия, что мы понимаем наших пациентов, когда все, что мы делаем, назначаем им ярлыки», почему Карлат упорствует в лечении наркотиками, пронизанных побочными эффектами, чья ограниченная эффективность, убедительно показывает Кирш и Уитакер, почти полностью плацебо? Как говорит Карлайт: «В какой-то степени наш выбор лекарств является субъективным, даже случайным. Возможно, ваш психиатр сегодня находится в настроении Lexapro, потому что его просто посетил привлекательный представитель препарата Lexapro. «Большинство читателей не найдут, что прием очень обнадеживает. Карлат, тем не менее, очень критично относится к чрезмерной медицине и тому, что он называет нынешним «безумством психиатрических диагнозов».

Подводя две половинки своей превосходной статьи, Анжелл пишет: «Книги Кирша, Уитакера и Карлата – мощные обвинения в том, как сейчас практикуется психиатрия. Они документируют «безумие» диагноза, чрезмерное употребление наркотиков с иногда разрушительными побочными эффектами и широко распространенные конфликты интересов ».« По крайней мере, – заключает она, – нам нужно перестать думать о психоактивных препаратах как о лучшем, и часто единственное, лечение психических заболеваний или эмоциональных расстройств. Было показано, что как психотерапия, так и физические упражнения эффективны, как наркотики для депрессии, и их последствия более продолжительны, но, к сожалению, нет промышленности, чтобы продвигать эти альтернативы, и американцы стали полагать, что таблетки должны быть более эффективными. Необходимы дополнительные исследования для изучения альтернатив психоактивным препаратам, и результаты должны быть включены в медицинское образование ».

Двухсерийное эссе Ангела «Эпидемия психических заболеваний: почему?» И «Иллюзии психиатрии» можно найти здесь и здесь.

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter: @ christophlane