Уловка-22 антидепрессантной терапии – это депрессия, которая возникает из-за набирания веса на препарат, используемый для остановки депрессии.
Увеличение массы тела, увы, является общим побочным эффектом препаратов, используемых для лечения депрессии, фибромиалгии, тяжелой ПМС (известной как предменструальный дисфорический расстройство) и приливов. Насколько врачи склонны минимизировать последствия или протест, что пациенты набирают вес, потому что они, наконец, счастливы и ходят в рестораны, их пациенты протестуют. Многие останавливают использование этих препаратов, потому что они не могут жить в теле, взорванном перееданием, вызванным лекарствами.
Анна типизирует эту проблему. У нее была большая депрессия, которая усиливалась ПМС и была назначена Лексапро. Этот препарат эффективно использовался для лечения крупной депрессии и для облегчения серьезных изменений предменструального настроения. Это сработало – и через год Анна почти на 50 фунтов тяжелее. Ее психиатр утверждал, что это увеличение веса было необычным, потому что большинство пациентов получают «только» от 10 до 15 фунтов ». Анна утверждает, что она, возможно, получила больше веса, потому что ее аппетит не только увеличился; лекарство сделало ее летаргической и уменьшило время и интенсивность ее ежедневных тренировок. Наблюдатели за весом были опробованы; она получила фунт в течение четырех недель. Отчаявшись найти свое прежнее тонкое тело, Анна (со знанием своего терапевта) прекратила терапию. «Я боюсь, что мой ужасный PMS вернется и что я могу снова стать подавленным, но я не могу себя терпеть, – сказала она мне. «Как только я прекратил прием лекарства, вес начал оторваться».
Увеличение веса от антидепрессантов – это не тривиальный побочный эффект, хотя терапевты могут тривиализировать эффект получения 15 фунтов на собственный образ пациента (и гардероб). Учитывая огромное количество женщин, которые принимали лекарства от антидепрессантов, количество женщин, которые, возможно, испытывали этот побочный эффект, также не является тривиальным. Данные, собранные правительством об использовании антидепрессантов в период с 2005 по 2008 год, показывают, что 12,7% женщин были на одном или нескольких из этих лекарств в течение этого периода времени.
Препараты работают над облегчением симптомов, которые влияют на физическую и эмоциональную жизнь. Но когда эти процедуры наносят лишние килограммы на тела, которые были нормальным размером до лечения, такие пациенты, как Анна, могут предпочесть жить с депрессией или болью в мышцах, а не принимать жир.
Возможно, ее выбор можно было бы избежать, если бы ее врач обсудил с ней возможность увеличения веса и предложил вмешательство для предотвращения или сведения к минимуму этого явления. Врачи обсуждают побочные эффекты лекарств, которые они назначают. Они рекомендуют графики дозирования, использование продуктов для минимизации желудочного дистресса, периодические анализы крови для проверки функции органа, затронутой этим препаратом, и информацию об избегании солнца, если препарат может вызвать фоточувствительность. Они могут даже назначать другие препараты для борьбы с неизбежными побочными эффектами, такими как тошнота. Итак, почему бы не обсуждать увеличение веса в разговоре о побочных эффектах?
Анна должна была сказать, что она осознает изменения в своем аппетите и обращает внимание на тягу к пище и желание перекусить, даже если она не голодна. Если бы она была человеком, который регулярно тренировался, следует упомянуть о возможности сокращения энергии и, следовательно, снижения способности к физической нагрузке. Ей не нужно было предупреждать, чтобы позвонить, если ее джинсы внезапно перестали приспосабливаться, но взвешивание по крайней мере еженедельно было бы разумной рекомендацией. И если бы Анну поддержали в ее стремлении не набирать вес, предлагая диетические и физические упражнения, тогда она, возможно, не дошла до того, чтобы сбросить свои лекарства, чтобы вернуться в свои джинсы. В идеале (хотя и не реалистично) ее можно было отправить в группу поддержки потери веса, которой управляет отдел психиатрии для таких пациентов, как она, которые боролись с ожирением, связанным с лекарственными средствами.
К сожалению, очень немногие врачи обучены или разрабатывают программы снижения веса, чтобы относиться к увеличению веса, связанного с антидепрессантом, даже когда оно распознается. Обычные программы по снижению веса не предназначены для лечения этого побочного эффекта и могут даже рекомендовать диеты, которые могут повлиять на положительные изменения настроения, вызванные наркотиками. Например, диеты с высоким содержанием белка уменьшат синтез серотонина, нейротрансмиттера, на котором работают большинство антидепрессантов. Это потому, что для того, чтобы сделать серотонин, аминокислота, триптофан, должна войти в мозг. Высокобелковые диеты поставляют слишком много других аминокислот, которые конкурируют с триптофаном, чтобы войти в мозг, и очень мало этой незаменимой аминокислоты.
Как мы обнаружили, когда мы запустили центр управления весом в психиатрической больнице Гарварда, пациенты обнаружили свою тягу к пище, неконтролируемый аппетит и увеличение веса прекратились, когда они следовали план питания, который увеличивал серотонин. Несмотря на то, что их препараты увеличивали активность серотонина, участвующего в регуляции настроения, по причинам, которые до сих пор неясно, был нарушен серотонин, участвующий в контроле их аппетита. Единственное вмешательство, доступное тогда и сейчас, заключалось в увеличении количества серотонина в мозге. Когда это произошло, наши пациенты прекратили перекусывать и биться и начали терять вес.
К счастью, диетическое вмешательство, направленное на то, чтобы способствовать контролю серотонина за едой, требовало лишь небольшой корректировки их диет. Поскольку в течение десятилетий было известно, что серотонин был сделан, когда потреблялся любой фруктовый углевод, мы сказали нашим пациентам потреблять небольшое количество углеводов за час до обеда, поздним вечером или за час до обеда и, при необходимости, около часа перед сном. Контролируя количество углеводов в этих закусках и ограничивая содержание жира, было легко вставить закуски в ежедневный план диеты на 1200-1400 калорий.
Мы также не минимизировали или не игнорировали усталость и летаргию, о которых сообщали наши пациенты. Многие из них регулярно тренировались, прежде чем они стали подавленными, но пока на их лекарствах они сообщили о том, что слишком устали, чтобы продолжать это делать. Нелегко заставить тело на беговую дорожку или в бассейн, когда лежать кажется гораздо лучшим вариантом. В нашей клинике был штат персональных тренеров, которые работали с пациентами для разработки упражнений, совместимых с их пониженным уровнем энергии. По мере уменьшения этого конкретного побочного эффекта количество и интенсивность физической активности были увеличены. Очевидно, что пациенты не получат консультации с персональным тренером своим терапевтом. Однако этот побочный эффект следует также признать и обсудить. Если, например, им говорят, что они довольны ходить, а не бегать на беговой дорожке, или делать что-то менее интенсивное, например, йогу, а не кикбоксинг, пока этот побочный эффект не исчезнет, они поймут, что у них больше вариантов, чем на диван и наблюдение за их бедрами становятся все больше.
Когда эти диетические и физические упражнения должны быть реализованы, зависит от терапевта. Очевидно, что пациент должен быть эмоционально готов следовать диетическим рекомендациям и заниматься упражнением. Но, как указывает Анна, терапевты не должны ждать, пока пациент снова будет подавлен из-за увеличения веса. К тому времени выбор – остановить лекарство и выдержать депрессию – может быть неправильным.