В 2014 году нация, как ожидается, начнет страховать около 32 миллионов незастрахованных людей. Около половины зачисляются в Medicaid напрямую; и если соблюдается прецедент в штате Массачусетс, большая часть оставшихся будет в сильно субсидированных частных планах, которые платят немного больше, чем ставки Medicaid. [1]
Это поднимает важный вопрос: насколько хорошо Medicaid? Будут ли люди, которые зачисляются в него и в частные планы, которые действуют как Medicaid, получают больше заботы или лучше заботятся, чем они могли бы получить без реформы здравоохранения? Я начну эту серию, оценив доказательства, чтобы ответить на этот вопрос. Затем я предложу три альтернативы: (1) полностью отменить Medicaid и интегрировать бенефициаров в частную систему медицинского страхования; (2) позволить Medicaid быть конкурирующим планом здравоохранения, а не планом, который связывает бедных людей; или (3) заменить большую часть расходов на амбулаторное лечение Medicaid на nonelderly, не связанные с программой штампа здоровья. (Более подробную информацию см. В моей книге « Бесценный: лечение кризиса в сфере здравоохранения» ).
32 миллиона вновь застрахованных граждан могут не получить больше медицинской помощи. Они могут даже получить меньше внимания. Даже если они получат больше, вероятность того, что семьи с низким доходом, как группа, будет получать меньше внимания, чем если бы никогда не было законопроекта о реформе здравоохранения. Причина: Как мы видели, тот же законопроект, который застраховал 32 миллиона новых людей, также заставит семьи среднего и высшего среднего возраста иметь более щедрый охват, чем сейчас. Поскольку эти более щедро застрахованные люди пытаются приобретать больше медицинских услуг, они почти наверняка откажутся от того, чтобы люди платили Medicaid за услуги врача и больничные койки. Хуже того, законопроект о реформе здравоохранения ничего не сделал для увеличения предложения на рынке для удовлетворения возросшего спроса.
Последствия недоплачивающих врачей
На бумаге Medicaid привлекательна. Он обещает охватить большинство медицинских услуг без премий и, как правило, без платежей из собственного кармана. Но Medicaid платит врачам только около 60 процентов, сколько платят частные страховщики, и многие пациенты Medicaid испытывают трудности с поиском врачей, которые их увидят. Все чаще врачи выходят из программы Medicaid, отказываясь видеть новых пациентов с Medicaid или ограничивая пациентов Medicaid небольшим процентом своей практики. [2] В результате пациенты обращаются к более дорогостоящим условиям, таким как больничные клиники и отделения неотложной помощи.
В одном из исследований было обнаружено, что детям было отказано в назначении на 60 процентов времени, когда вызывающий абонент сообщил об этом в Medicaid-CHIP. Напротив, только 11 процентов отказали в назначении, когда вызывающий абонент сообщил о частной страховке. Из тех, кто смог получить назначение в качестве пациентов Medicaid, средний срок ожидания был на двадцать два дня дольше, чем у частных лиц. [3] Другое исследование показало, что даже у незастрахованных легче назначать врачей, чем у лиц, получающих Medicaid [4].
Хотя ставки Medicaid для врачей обычно ниже, чем то, что получают врачи из частного сектора в каждом штате [5], разница в оплате варьируется от одного штата к другому. Штат Нью-Йорк оплачивает только около 30 долларов США за комплексный глазный экзамен для нового пациента, а Миссисипи возмещает врача 106 долларов за ту же услугу. Техас и Флорида платят $ 63,55 и $ 66,90 соответственно.
Доступ к первичной медико-санитарной помощи
Около 30 процентов врачей не принимают пациентов с Medicaid, а среди тех, кто это делает, многие ограничивают число, которое они будут лечить. В одном из опросов было обнаружено, что две трети пациентов Medicaid не смогли получить назначение на срочную амбулаторную помощь.6 В трех четвертых случаях причиной было то, что провайдер не принимал Medicaid. Среди врачей общей практики, которые будут принимать Medicaid, самые низкие цифры составляют 30 процентов (Лос-Анджелес), 40 процентов (Майами) и 50 процентов (Даллас и Хьюстон). [7]
Доступ к специалистам
Люди, обучающиеся в Medicaid и CHIP, также испытывают трудности с поиском специалистов, которые будут лечить их по низкой оплате, выплачиваемой Medicaid. [8] В докладе Управления государственной подотчетности (ГАО) было обнаружено, что дети, обучающиеся в Medicaid или CHIP, на треть больше склонны сообщать о проблемах, связанных с получением специализированной помощи, чем дети, зачисляющие частные планы здравоохранения. [9] В одном обзоре [10] установлено, что:
Использование отделения неотложной помощи
Согласно недавнему отчету, в период с 1997 по 2007 год общее число ежегодных посещений отделения неотложной помощи в больнице (ER) увеличилось в два раза, в основном из-за увеличения частоты использования взрослыми с охватом Medicaid [11]. Зачисление на Medicaid составляет более четверти всех посещений ER в Соединенных Штатах. [12]
Плохой доступ к медицинской помощи является частью проблемы. В следующем выпуске мы рассмотрим еще один аспект: качество обслуживания в Medicaid. Проблемы с доступом к медицинской помощи и с качеством оказания помощи поддерживают процесс реформирования Medicaid.
Заметки:
