Что такое нервная анорексия?

Поскольку мы признаем, что в Центре глины мы отмечаем Национальную неделю по освещению расстройств пищевого поведения, мы надеемся, что информация, которую мы разделяем, будет полезной и полезной. Для получения более подробной информации о расстройствах пищевого поведения и способах оказания помощи в изменении жизни любимого человека или для себя, посетите веб-сайт Ассоциации национальных расстройств пищевого поведения. Помните: «Пришло время поговорить об этом». #NEDAwareness

Я написал этот блог, потому что он оказался успешным для одного из моих пациентов (сложный из многих пациентов), который борется с самыми сложными, трудными и зловещими беспорядками, которые любой может вынести.

Анорексия Нервы глубоко затрагивает всех. Это пытка для страдающего человека, ужасающая родителей и ужасно расстраивающая для врачей.

Он имеет самую высокую смертность от любого психического расстройства. Лишь около трети людей становятся лучше, а около третьего умирают в течение 20-30 лет.

• Проблема с гневом
• Простить или не прощать
• Семь слов, чтобы помочь вашему зависимому, застрявшему ребенку для взрослых
• Polyphobia
• Онлайн-игры, преследование и сексизм

И, к сожалению, мы склонны чаще слышать о знаменитостях, которые умерли от анорексии или борются с ней, как Карен Карпентер, Порция де Росси и Мэри-Кейт Олсен, а не огромное количество чувствительных, уязвимых, повседневных девочек и женщин, которые страдают от Это.

Я разделяю этот блог, чтобы каждый мог понять особенности анорексии, определить ее на ранней стадии и попытаться помочь и поддержать тех, кто борется.

Что такое нервная анорексия?

• Как неверность вызывает посттравматическое стрессовое расстройство
• Ароматизаторы повседневной тревоги
• 10 советов по управлению сильными эмоциями
• Кто заботится о воспитателях?
• Когда еда – это еда, когда секс – это секс

Я не пошел в медицинскую школу, чтобы быть врагом.

Меня учили и верили, что предоставление помощи и сострадания будет вознаграждено, в свою очередь, доверительными отношениями. Это должно быть естественным следствием того, чтобы делать правильные вещи.

Когда я начал работать с детьми, у которых была нервная анорексия, это было не портит. Хотя на грани физического голодания, а иногда и медицинского краха, они просто хотели остаться один среди уговоров своих родителей и медицинской бригады, чтобы просто поесть.

Эй, мы все голодны, не так ли?

И для детей, еда примерно такая же хорошая, как и получается. Но, как врач, отвечающий за их заботу, они просто видят меня как злодея, который хочет сделать их жирными.

Возьмем Сара (не настоящий пациент, но сложный из многих, которых я видел). Она прекрасная и талантливая 14-летняя девочка, гордость ее семьи – студентка, блестящая танцовщица, звезда в полевой хоккейной команде, чувствительная и дающая дочь и друг – очевидно, кому-то суждено было делать великие дела. Казалось, у нее было все: талант, творчество и успешные и любящие родители.

Но, после лета в драматическом лагере, Сара потеряла около 15 фунтов; она также стала веганом и пробежала пять миль ежедневно до школы, иногда даже до рассвета. Тем не менее, в 5'7 "и уже довольно тонкий и удобный, ее родители и друзья думали, что она выглядит великолепно. Жизнь, казалось, была хорошей – пока она не упала до 100 фунтов и потеряла свои периоды. Ее педиатр призвал ее обратиться за помощью в больницу, в то время как ее родители надеялись, что все, что ей нужно, – это увидеть диетолога и снова начать есть. Это в конечном счете не имело значения, поэтому они пришли ко мне.

Когда Сара впервые встретилась со мной, у нее было мало, если вообще что сказать, она не чувствовала, что что-то не так. Но когда она потеряла еще пять фунтов, и педиатр потребовал пройти в больницу для медицинской стабильности и «восстановления питания», она начала говорить – нет, умоляя меня оставить ее в покое и позволить ей оставаться дома, торгуясь о своей цели веса избегать госпитализации. Когда я не подчинялся, меня презирали; независимо от того, что я сказал о медицинских опасностях, возможных рисках для ее тела (включая переломы костей и бесплодие), ничего не получилось.

Я стал врагом.

У детей с нервной анорексией есть неустанный драйв для тонкости, а также интенсивный, непоколебимый страх стать толстым. Несмотря на опасно низкий вес, они не считают себя худшими. Напротив, на самом деле: независимо от того, насколько низко их вес проваливается, всегда остается больше падать.

Эти девочки рождаются перфекционистскими, подчиненными внешним требованиям, компульсивными, управляемыми и, возможно, их ахиллесовой пяточкой, очень чувствительными к отношениям, боясь отклонения или нанесения вреда другим. Как это ни парадоксально, они часто отрицают или закрывают глаза на страдания тех, кто наблюдает за ними, постепенно голодают сами по себе – по крайней мере, сначала. Позже в ходе болезни они часто испытывают глубокую вину, как по этому, так и по всему остальному.

Что происходит с этими девушками? Каковы основные причины беспорядка, который настолько устойчив к лечению, и, к сожалению, имеет один из худших прогнозов (и самый высокий уровень смертности) всех психических расстройств?

Анорексия – это «идеальный шторм», который требует только правильной комбинации элементов, возникающих из-за индивидуальной биологии, семейных отношений, психологических и поведенческих привычек и социальных сил. Хотя «рецепт» может варьироваться от одного человека к другому, кажется, что для возникновения болезни необходим критический компонент из каждого из этих доменов.

Биологически исследования близнецов и семейных историй показывают, что существует генетическая предрасположенность к нервной анорексии. Кажется, что существует связь между нервной анорексией, нервной булимией и ожирением, что побуждает некоторых исследователей задуматься о регуляции центральной нервной системы голода и полноты.

Кроме того, девочки с анорексией, как правило, имеют конституционные признаки от рождения, такие как перфекционизм, обсессивно-компульсивность, конкурентоспособность и изысканная чувствительность к отношениям, особенно страх отказа. Они также склонны к трудностям с регулированием настроения и имеют высокий риск депрессии и беспокойства.

Помимо биологии, социальные, психологические и семейные факторы играют определенную роль в развитии этого расстройства. Эти элементы часто трудно отличить, поскольку они переплетаются в ткани западной культуры.

Наиболее важными факторами, как правило, являются социальные давления, окружающие тело «образ», и, особенно, для женщин, тонкость. Мы не можем недооценивать степень укрепления образа тела не только через телевидение и фильмы, но и в журналах и даже игрушках. В конце концов, самой популярной игрушкой в ​​современной истории является Барби – физиологическая невозможность и стандарт, практически недосягаемый любой женщиной!

Тем не менее, семейные и психологические факторы также участвуют в развитии нервной анорексии.

В то время как семьи анорексических девочек, как правило, являются одними из самых любящих, преданных и заботливых, они также имеют ярко выраженный акцент на имидже, производительности и достижениях.

Так что в этом плохого?

В контексте социального давления на изображение тела, плохое регулирование настроения и врожденные стремления к совершенству, соблюдению и чувствительности к отказу все оказывают внутреннее давление на развивающуюся девочку.

Конечным результатом является то, что эти девочки имеют значительные трудности в трех основных областях:

1. Идентичность: они не знают, кто они, только то, что они должны быть.
2. Отношения: они хотят угодить другим и воспринимать требования окружающих (например, важность тонкости).
3. Самооценка: они, как правило, имеют низкую самооценку и вездесущую вину, прежде всего потому, что у них нет способа разрешить конфликт. В то время как отсутствие конфликта может показаться хорошей вещью, оно иногда вызывает неприятные последствия, потому что нет возможности разрешить ее нормальный гнев и разочарования тем, кого она любит. Мы все должны любить, причинять боль тем, кого любим, а затем делать все возможное, чтобы разгрузить чувство вины и повысить самооценку. У многих анорексических девушек просто нет такой возможности.

Итак, то, что кажется идеальной ситуацией: любящая семья, отсутствие конфликта и восхитительные врожденные черты в обществе, который подчеркивает хорошую внешность и пригодность, может закончиться тем, что выкидывает вещи из строя.

Некоторые удивляются, почему это похоже на синдром «культуры», характерный для западного (США) общества.

Это наш акцент на тонкости?

Это наша уверенность и идентификация с образцами для подражания, которые мы видим в СМИ?

Это зависит от определенных семейных структур в нашем обществе, которые подчеркивают имидж, достижения и соответствие?

Является ли это особенно характерным для женщин (около 96% пациентов с анорексией – женщины)? Так мы общаемся с девушками в сравнении с мальчиками в нашей культуре?

Неужели это неудачный результат девушки с определенной генетической уязвимостью и внутренними чертами, рождающимися в сложной сети, от которой она не может вырваться?

Ответ, вероятно, «да» на все эти сложные вопросы!

У Сары было много медицинских и психиатрических госпитализаций, часто в жилых и амбулаторных стационарах. Она продолжала работать со мной в течение многих лет в индивидуальной и семейной терапии, и через мое управление лекарствами (не для лечения ее нервной анорексии, но для того, чтобы помочь ей настроение и беспокойство).

Спустя еще два года борьбы и недоверия, Сара действительно полюбила меня. Она постепенно прибавляла вес, возобновляла менструации и, в конце концов, уходила в колледж. Я на самом деле все еще вижу ее, и мы узнали, оценили и поняли друг друга – в основном наши мотивы и важность наших отношений.

Что сработало? В отдельном блоге мы рассматриваем лечение нервной анорексии и каков его исход. Это не здорово, но для некоторых, таких как Сара, есть надежда.

Прежде всего, это марафон, а не спринт.

Я научился выживать как враг. Поверьте, это сказывается.

Большинство врачей, включая меня, хотят, чтобы их любили; мы очень стараемся заботиться и исцелять других.

Тем не менее, нам также нужно осознать, что многие наши пациенты не видят нас таким образом, и мы можем сделать все возможное, чтобы поддерживать жизнь наших пациентов и нашу собственную эмоциональную стойкость.

Версия этого блога была первоначально размещена в Центре Клей для молодых здоровых умов в Больнице Массачусетса.