Иллюзии и «тревожные чувства» дисморфотического расстройства тела

Фотографический портрет Оскара Уайльда (1882 г.) автор книги «Картина Дориана Грея» Наполеона Сарони (1821-1896)

Источник: Wikimedia Commons, Public Domain

«Люди иногда говорят, что красота только поверхностна … это только мелкие люди, которые не судят о внешности». Так написал Оскар Уайльд в его убедительных (и некоторые считают, что его самая автобиографическая работа и только роман), «Изображение Дориана Грея». Дориан, у которого была «необыкновенная личная красота», делает фаустовскую сделку оставаться навсегда молодой, поскольку его нарисованный портрет возрастает и становится для него «видимой эмблемой совести». Поскольку его личность меняется от невинного Адониса, едва ли от самого подросткового возраста, к кому-то, способному на необычную нечувствительность и даже убийство, Дориан воспринимает изменения в своем портрете, а его выражение лица свидетельствует о его жестокости и полной развращенности. «Сначала, глядя на портрет с чувством почти научного интереса», Дориан, однако, борется с вопросом, изменился ли его портрет или это просто отражение его воображения – «иллюзия, созданная для беспокойных чувств».

Продолжает Уайльд: «Утро после утра он (Дориан) сидел перед портретом, удивляясь его красоте … Он изучал с мельчайшим вниманием, а иногда и с чудовищным и страшным восторгом, отвратительными линиями, которые ломали морщинистый лоб … иногда удивляясь, что больше ужасные, признаки греха или признаки возраста … "

Роман Уайльда можно увидеть метафорически в качестве фона для обсуждения дисморфотического расстройства тела, диагноз, сделанный, когда телесные заботы тяжелые и недееспособные, и связаны с клинически «тревожными заботами» с воображаемыми или воспринимаемыми небольшими дефектами, которые могут быть даже не заметны для других. Для Дориана его чрезмерные заботы с его физической внешностью проецировались на его портрет. Этот беспорядок, обычно начинающийся в подростковом возрасте, не является редкостью, с распространенностью 2,4%. Его назвали «бедствием воображаемого уродства» Кэтрин А. Филлипс, доктор медицины, который много писал на нем. ( Американский журнал психиатрии , 1991).

«Гротескная голова». Рисунок Леонардо де Винчи (1452-1519). Люди с дисморфическим расстройством тела часто видят себя в сильно искаженных, гротескных, чудовищных путях

Источник: Wikimedia Commons, Public Domain

Те, кого это касается, часто называют их «чудовищными». (Следует отметить, что я считал, что 15 раз Уайльд использует слово «чудовищный» в своем романе на 229 стр.). По словам Филлипса, около 80% страдающих имеют суицидальные мысли и почти 30 % фактически попытались покончить жизнь самоубийством. (Суициды Дориана Грея в конце романа.) Те, кто пострадал, часто сопровождаются обсессивно-компульсивными симптомами, благодаря которым они могут ежедневно тратить часы на размышления о своих предполагаемых недостатках и проверять их в зеркале, чрезмерно ухаживать (например, расчесывать, укладывать, выщипывать волосы ) и неоднократно пытались замаскировать тревожные области одеждой или макияжем, хотя некоторые могут вообще избежать зеркал. (В какой-то момент Дориан, испытывая отвращение от своих забот, бросает зеркало на пол и разбивает его «в серебряные осколки под его пяткой».) Филлипс и др. ( Depression and Anxiety , 2010) подчеркивают, что такое поведение «отнимает много времени» , как правило, трудно устоять или контролировать, а не приятно ». Когда они достаточно серьезны, некоторые отказываются покидать свои дома, а многие смущены и совершенно скрытно относятся к их озабоченностям. (Дориан не позволил никому увидеть его портрет и спрятать его за занавеской в ​​неиспользуемой комнате наверху, которую он всегда держал в замке).

• Новое исследование крысы: SSRIs заметно истощили мозг серотонин
• Химическая лоботомия
• Антидепрессанты: усиливают мозговые клетки после травмы?
• Фобии и внутреннее ухо
• Как SSRIs лечат депрессию?

«Девочка перед зеркалом» Пикассо, 1932. Те, кто с дисморфическим расстройством тела часто участвуют в частых проверках зеркал и видят воображаемое «уродство», когда смотрят на себя. Copyright 2015 Estate of Pablo Picasso / Общество прав художников (ARS), Нью-Йорк

Источник: Используется с разрешения, Общество прав художников

Как правило, те, кто страдает, имеют плохое понимание, а некоторые даже откровенно бредовые в своих фиксированных убеждениях о предполагаемых несовершенствах. Это расстройство выходит далеко за рамки обычных мягких забот, которые многие люди имеют с их внешностью. Чаще всего кожа, волосы, грудь, область живота (особенно у женщин, у которых расстройство чаще встречается) и мышечная масса («дисморфия мышц», особенно у мужчин) являются затронутыми областями, но любая область тела может быть в центре внимания. Известный пациент Фрейда «Человек-волк», например, описывается так, что он зафиксирован на носу, который был «разрушен» электролизом (используется для лечения его закупоренных носовых сальных желез), что он пренебрег своей повседневной жизнью, занимаясь постоянной зеркальной проверкой, и «чувствовал себя неспособным продолжать жить в … своем непоправимо изуродованном состоянии», хотя «ничто не было видно» другим. (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928). Многие пациенты действительно ищут косметические процедуры, в том числе хирургические и дерматологические процедуры, часто безрезультатно и часто приводят к явной враждебности к лечащему врачу. С этим расстройством страдают до 15% пациентов с дерматологией и до 8% из тех, кто оказывает косметическую хирургию. (DSM-5)

Зигмунд Фрейд, фото Макса Хальберштадта, 1922. Фрейд относился к пациенту, которого он называл «Человек-волк», у которого были симптомы, указывающие на дисморфотическое расстройство тела (например, проверка зеркала и фиксация на его «разрушенном», «изуродованном» носе, который не был даже заметно для других.)

Источник: Wikimedia Commons, Public Domain

Филлипс (1991) рассмотрел литературу и обнаружил, что это расстройство «субъективного чувства уродства» имеет «богатую традицию в европейской психиатрии», впервые описанную в итальянской литературе в 1891 году (по иронии судьбы, в том же году, что и публикация Дориана Грея ), как «дисморфофобия.» он не вступал в психиатрическую номенклатуру США до DSM III-R (1987), где он получил свое нынешнее название «дисморфофобию.» классификация дисморфофобии является спорной. Он имеет признаки тревожного расстройства, а также обсессивно-компульсивное расстройство. В DSM-5 психиатрии ( Диагностическое и статистическое руководство ) он обнаруживается по обсессивно-компульсивным и связанным с ним расстройствам и в недавно выпущенном МКБ-10 ( Международная классификация болезней ) при соматоформных ипохондрических расстройствах. Существует также значительная психиатрическая сопутствующая патология, включая тревогу (например, социальная фобия, которая предшествует расстройству), депрессия (наиболее распространенный сопутствующий симптом) и обсессивно-компульсивная симптоматика у лиц с дисморфогенным расстройством тела. (Для обсуждения ключевых соображений, связанных с его диагностической классификацией для DSM-5, см. Всесторонний обзор Phillips et al, Depression and Anxiety , 2010.)

Какова связь веса с дисморфическим расстройством тела (BDD)? Kittler et al ( Eating Behaviors , 2007) оценили весовые проблемы у 200 особей с BDD. Из участников 29% имели проблемы с весом и были более склонны быть моложе, женщины, и имели больше проблем с телом, большие нарушения образа тела, депрессию и попытки самоубийства. В целом эта подгруппа пациентов имела более низкое социальное функционирование и была «более тяжело больной и обеспокоенной телом группой в целом». Значительно, только 3,5% этой группы сообщили, что проблемы с весом были их главной задачей. Их вывод заключался в том, что «диагностическая граница» между дисморфическим дисфункцией тела и расстройствами пищевого поведения часто не особенно четко определена. Следует отметить, что в своем исследовании Sarwer и др. ( Journal of Consulting and Clinical Psychology , 1998) обнаружили, что из 79 пациентов с ожирением шесть имели уровни дистресса, нарушения и озабоченности, соответствующие диагнозу BDD. Mufaddel et al. ( Companion Primary Care Companion for CNS Disorders , 2013) подчеркивают, что в то время как ожирение и расстройства пищевого поведения могут включать нарушения в изображении тела и даже BDD, сам образ тела отличается от него: лица с нарушениями образа тела не обязательно имеют созвездие симптомов, наблюдаемое в BDD.

• Советы по назначению психотропных препаратов не психиатрами
• Психофармакология REM Sleep and Dreams
• Что нового в нейропсихологии?
• Благодарственные записки
• Пассивные шутки

Hrabosky et al. ( Body Image , 2009) сравнили изображение тела среди 187 пациентов с нарушениями питания, дисморфозом тела и контролем в многоузловом исследовании. Эти исследователи обнаружили значительно более высокие уровни нарушения изображения тела у пациентов с нервной анорексией, нервной булимией и BDD по сравнению с сопоставимыми контрольными средствами. В целом, тем не менее, у тех, у кого с BDD было меньше проблем с их весом и формой тела, чем у тех, у кого были расстройства пищевого поведения, и больше проблем с их лицом и волосами, и больше времени искали, чтобы узнать от других, проверить зеркало и прикрыть свои ощущаемые недостатки. Кроме того, эти исследователи обнаружили, что те, у кого с БДД были более общие нарушения с их изображением тела и больше ухудшения их качества жизни (т. Е. «Большая психосоциальная дисфункция»), чем у людей с нарушениями питания.

Французское исполнение, «Le Portrait de Dorian Grey» Оскара Уайльда (1992, Encre de Chine-India Ink)

Источник: WikimediaCommons.org, общественное достояние

Ближе к концу романа Уайльда Дориан, «задумавшись», становится более затворничающим, избегает большинства своих друзей и ищет утешения в опийных ложах. Прежде чем он в конце концов совершит самоубийство, вздрогнув в сердце, он злобно наносит свой собственный портрет. Когда его обнаруживают его слуги, Дориан описывается как «иссохший, морщинистый и отвратительный». Однако «великолепный портрет» его проявляется «во всем чуде его изысканной молодости и красоты». Читателю остается рассмотреть, что это было, по сути, только его воображение, «гротескное ужасом» и «leprosies of sin», которое исказило реальность Дориана и загрязнило то, что он увидел в его портрете, и это в конечном итоге привело к его кончине.

Хотя по-прежнему многое предстоит узнать о BDD, сегодня лечение включает в себя когнитивно-поведенческую терапию и медикаменты, такие как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Существует некоторое предположение, хотя все еще мало и непоследовательных результатов, что те, кто страдает от этого расстройства, аномалии в визуальной обработке и организации восприятия (например, чрезмерное внимание к деталям), о чем свидетельствуют функциональные исследования нейровизуализации. (Для обсуждения см. Madsen et al., Journal of Psychiatric Research, 2013). Дисморфное расстройство тела может быть «расстройством мозга» и не просто функцией суеты, говорит Филипс ( Psychotherapy and Psychosomatics , 2014), который подчеркивает необходимость надлежащего лечения для предотвращения значительной заболеваемости и смертности.

Примечание . Для общего обсуждения искажений изображения тела см. Мой предыдущий блог «Ложное творение» искажений изображения тела.

Также обратите внимание: права, полученные от Общества прав художников (ARS) для использования изображения живописи Пикассо, предназначены для использования только в контексте этой записи в блоге. Неправильно перепечатывать этот образ отдельно от этого блога или без прямой ссылки на этот блог, если вы не получите свои собственные разрешения.

—