Незнаю! Это мое мнение одним словом. Не. Вежливо, пожалуйста, не надо.
Еще раз запомню, что от 70% до 80% психотропных препаратов назначают не-психиатры: терапевты, педиатры, гинекологи, семейные практики, дерматологи, медсестры и помощники врачей. Почти все, имеющие какую-то медицинскую степень, гораздо более готовы назначить психотерапевтов, чем переходить к психиатру. Нет, не все, только большинство. В противном случае эти проценты будут разными.
Да, есть много причин для этого явления. Давайте составим список оправданий:
нехватка психиатров в этом районе;
нехватка компетентных психиатров в этом районе;
слишком долго ждать, чтобы увидеть психиатра;
ограничения страховой компании и / или финансовые проблемы;
назначающий врач не хочет оскорблять пациента психиатрическим рефералом;
назначающий препарат относится только к психиатрам «трудных» пациентов;
предписывающий считает, что он является экспертом в этих вопросах;
пациент не хочет видеть психиатра;
(Заполните пробел) _________________________ и бла, бла, бла.
Чувствую меня, чтобы написать это? На самом деле, нет. Я, и мой коллега-психофармаколог проводят чрезмерное количество часов каждую неделю, разматывая сложные, тупой, а иногда и весьма опасные полифармацевтические режимы, чтобы сделать разумный и ясный диагноз, помочь пациенту и определить разумное, разумное и экономное лечение план. На самом деле мой личный опыт перекошен, потому что я являюсь вторичным и третичным консультантом в большом количестве случаев. Тем не менее, вышеперечисленные проценты сохраняются по всей стране, так как число людей, получающих рецепты психотропных препаратов, продолжает эскалацию с большинством этих рецептов, предоставляемых кем-то, кроме психиатра.
Это дерный бой? Нет. Это о доходе? Нет. Это касается качества ухода, раннего правильного диагноза, экономного и эффективного лечения, уменьшенных побочных эффектов и токсичности, уменьшения госпитализации, выходных дней, краткосрочной и долгосрочной инвалидности и производительности. Да. И эти явления выходят из-под контроля с готовностью.
По какой-то причине есть медицинские специальности. Это просто слишком много, чтобы знать. Даже полный врач не может знать или делать все это. В медицинской школе есть обязательные ротации и факультативы. Каждый проводит время во внутренней медицине, педиатрии, хирургии, акушерстве и гинекологии, а также в психиатрии. По сути, все остальное является выборным. Ортопедия, инфекционные заболевания, хирургические специальности, всевозможные аспекты медицины. Поэтому каждый, кто едет в американскую медицинскую школу, имеет психиатрическую ротацию от 6 до 8 недель. Да, это правильно, от 6 до 8 недель. В интернатуре и резидентстве у некоторых семейных практикующих есть еще одна ротация от 4 до 6 недель в психиатрии, но кроме этого, только психиатры учатся психиатрии. Это уже 4 года последипломного обучения.
Я сделал 6-недельную ротацию в акушерстве и гинекологии в USC, в больнице округа Лос-Анджелес. В то время, как студент-медик третьего курса, я поставил 18 младенцев в трехнедельную ротацию акушерства. Да, конечно, у меня были очень опытные медсестры акушерства, которые проводили анестезию, блокировали, делали эпизиотомию, доставляли младенцев-3 с затылочными шнурами и показывали их маме и передавали их в педиатрию. Все без стажера в комнате. Учитывая лихорадочный объем в больнице графства, я фактически доставил одного ребенка, голого в коридоре, с мамой, все еще на каталке и одной медсестрой, присутствовавшей с пакетом BOA (рожденным из асептики). Мы не могли довести эту даму от рабочей комнаты до комнаты доставки вовремя, но это не имело особого значения, потому что в любом случае не было чистой комнаты. Я не думаю, что студенты третьего курса медицины могут это сделать, но это был замечательный опыт.
Я делаю немного CME по гинекологии из-за моих особых интересов в нейропсихо-эндокринологии. Это имеет отношение к моей практике. Я действительно много не делаю CME по акушерству. Я не встречаюсь с представителями фармацевтической компании. К настоящему времени они научились не звонить мне, но за все мои годы практики я никогда не был подробно рецензирован в отношении лекарств и техники OB / GYN. Вы хотите, чтобы я доставлял вашего ребенка?
Конечно, есть некоторые вполне способные терапевты и педиатры, которые хорошо разбираются в психиатрическом диагнозе и психофармакологии 1- го уровня. Точно так же есть некоторые вполне способные терапевты и педиатры, которые не будут никуда приближаться к пси-медикам и настаивают на психиатрических консультациях. Проблема в том, что практически все не психиатры получают всю свою психофармакологию «обучение» от фармацевтических представителей, которые встречаются с ними в течение нескольких минут, приносят им обед, затем оставляют образцы и брошюры. Не говоря уже о том, что многие из этих способных врачей еще не закончили образование по психиатрии и психофармакологии, но сколько этого достаточно.
Это не враждебная атака на моих коллег. Я понимаю, что они находятся под давлением, чтобы попытаться получить отличную работу в условиях слишком мало времени, рецензентов, авторизаторов, формуляров; все различные и различные препятствия для доставки высококачественного ухода и хорошие отношения между врачом и пациентом. Просто большинство этих прекрасных врачей не подумали бы о переполнении какой-либо другой специальности. Но психиатрия, э-э, не имеет большого значения.
Снова я признаю свои предубеждения и перекошенное население, которое я вижу. Однако, учитывая несколько новых пациентов, которых я вижу каждую неделю, которые приходят ко мне на фармацевтические коктейли из 3, 4 или 7 препаратов и мешанину диагнозов, часто с осложнениями, такими как метаболический синдром, увеличение веса в 60 фунтов, сексуальная дисфункция, сон расстройства, есть пауза для беспокойства. Большинство из этих пациентов, многие дети и подростки несчастны и разочарованы к тому времени, когда они доберутся до меня или одного из моих коллег. Это может занять до 2 месяцев, чтобы обезвредить кого-то из высокодозовых СИОЗС с высокой дозой, слишком много Xanax (на мой взгляд, любой Xanax слишком много Xanax), антипсихотические препараты, используемые для сна, поведенческий контроль и предполагаемая стабилизация настроения и …
Я возражаю, когда его спрашивают: «Почему так и так было и так, и так … почему так и не было так или иначе». Я стараюсь сосредоточиться на проблемах и самых безопасных способах их решения. Я задаю этим пациентам два провокационных вопроса: «Мы хотим, чтобы вы сделали ваш терапевт, педиатр, гинеколог, эндокринолог и другие. работать на глаза? Ответ, как правило, испуганный «, конечно, нет!» Затем я спрашиваю: «Почему вы позволили ему / ей действовать на вашем мозгу мощными психическими психотропными препаратами с множеством нейропсихиатрических и медицинских побочных эффектов и осложнений?» Ответы на этого я не процитирую.
