Все наиболее часто назначаемые препараты для психических и эмоциональных расстройств влияют на сны – как правило, через их воздействие на сон REM. При здоровых условиях «REM sleep» включается, когда уровни активности биогенных аминов (например, норадреналина) снижаются, а уровни активности ацетилхолина повышаются. Поэтому неудивительно, что лекарственные препараты, повышающие холинергическую активность, обычно имеют тенденцию к увеличению времени сна и сна.
Например, люди на патче никотина часто сообщают мне, что они больше мечтают и что их мечты стали яркими и интенсивными. В настоящее время методы лечения болезни Альцгеймера (донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин) в основном разработаны для увеличения холинергической активности переднего мозга. Все эти препараты были связаны с сообщениями о возросшем впечатлении от воспоминаний и более ярких сновидениях.
Некоторые препараты могут влиять на сон REM и сонливаться через их влияние на сон NREM – особенно медленный волновой сон (SWS). В той степени, в которой SWS и REM взаимно антагонизируют или ингибируют физиологию друг друга, подавляя ее, следует привести к запрету другого. Большинство назначенных в настоящее время гипнотических средств, таких как бензодиазепины и Z-препараты (например, Zolpidem / Ambien, Eszopiclone / Lunesta), подавляют SWS.
Если подавление SWS приводит к дисбактериозу REM, должны быть некоторые свидетельства усиленного сна REM и расширенного отзыва сна у лиц, принимающих эти лекарства. Там есть. Большинство людей на этих препаратах сообщают о более сложных снах.
Многие из изменяющих сознание и большинство наркотических веществ связаны с подавлением REM во время использования и дисфункцией REM во время отмены. Многие сонные ученые считают, что кошмары и галлюцинации, связанные с острыми состояниями отмены, связаны с этим дисбакшированным REM-состоянием.
Например, проглатывание кокаина увеличивает бодрствование и подавляет сон REM. Аналогичным образом, проглатывание 3,4-метилендиоксиметамфетамина (MDMA, «экстази») увеличивает возбуждение / бодрствование и подавляет РЗМ. Проглатывание ЛСД изменяет сертонинергическую передачу и связано с дисбактерией РЗМ. Люди как для кокаина, так и для экстаза выводят очень неприятные и сильные сны.
Алкоголь также связан с подавлением REM во время опьяненного состояния и глубоким дисбактериозом REM во время состояния отмены. В крайних случаях РЗМ составляет 100% сна и становится настолько дезорганизованным во время снятия алкоголя, что пациент страдает от бреда. Здесь пациент оказывается в страхе и настойчиво галлюцинатор. «ДТ» – одна из самых ужасающих вещей, которые я когда-либо видел, когда пациент подвергался. Пациент буквально застрял в кошмаре целыми днями.
Другим классом препаратов, которые влияют на сон REM и сны, являются антидепрессанты, особенно селективные блокаторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин, пароксетин и т. Д.). Эти препараты увеличивают серотонинергическую и в меньшей степени уровни норадренергической активности в переднем мозге. Большинство из этих препаратов влияют на один или несколько аспектов сна REM. Например, длительное использование вызывает движения глаз, обычно связанные с REM, чтобы избежать временных ограничений REM-сна и проявляться в других формах сна или во время бодрствования.
Пациенты на этих препаратах SSRI обычно сообщают о сильных снах, которые сохраняются всю ночь. Исключение составляет циталопрам, но все данные еще не включены. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), другой класс агентов, используемых против расстройства настроения, блокируют активность фермента, моноаминоксидазы, которая обычно разрушает норадреналин и серотонин в синаптической щели. Некоторым пациентам было дано сообщение MAOI о снижении способности мечтать в течение нескольких месяцев подряд.
Этот быстрый обзор фармакологических агентов, которые влияют на сон и сновидение REM, как правило, согласуется с современными моделями нейрохимии сна REM, но есть много неотвеченных вопросов:
Каким образом ингибирование REM после подавления REM способствует галлюцинаторным и психотическим состояниям, наблюдаемым при выходе из употребляющих веществ?
В какой степени улучшенное познание наблюдается у пациентов с деменцией, которым назначают холинергические агенты из-за усиленного РЗМ или нормализации РЗМ?
Как временная подавляемость подавления REM связана с ремиссией симптомов у пациентов с депрессией, которые принимают СИОЗС?
Эти и многие другие связанные вопросы по-прежнему нуждаются в исследовании, если мы хотим понять сон REM и массив психических расстройств, связанных с дисфункцией РЗМ.
Рекомендации:
Хобсон, Дж. А. Магазин предметов мечты. (MIT Press, Cambridge, MA 2001)
Ihl R. (2003). Влияние наркотиков на слабоумие на познание при старении и умеренное когнитивное расстройство. Pharmacopsychiatry. Комплект 1: S38-43.
