Химическая лоботомия

Источник: ttps: //www.flickr.com/creativecommons

Один из самых позорных эпизодов в истории психологии – использование лобботомий лобных. Несмотря на очень скудные доказательства их эффективности – и, несмотря на многие свидетельства серьезных негативных последствий, лоботомии были стандартной процедурой через США и Европу в течение примерно двух десятилетий, вплоть до середины 1950-х годов. В США около 40 000 человек прошли процедуру, которая заключалась в сокращении связей между префронтальной корой и лобными долями мозга. Первоначально лоботомии выполняли путем сверления отверстий в черепе, пока американский врач Уолтер Фримен не обнаружил, что он может достичь лобных долей через глазницы, забивая длинный металлический зазор в кости, а затем в мозг.

Процедура была чрезвычайно опасной – некоторые пациенты умерли, другие стали повреждены мозгом или покончили жизнь самоубийством. «Успешный» результат означает, что пациент, который ранее был психически неустойчивым, теперь был послушным и эмоционально оцепенелым, менее отзывчивым и менее осведомленным. Даже если в их психическом «расстройстве» было некоторое улучшение, это часто перевешивало когнитивные и эмоциональные нарушения.

С современной точки зрения использование лобботомий лобных частиц кажется невероятно жестоким и примитивным. Однако мы не находимся так далеко от такого варварства, как нам хотелось бы верить. Существуют сильные параллели между лоботомиями и современным использованием психотропных препаратов. Фактически, полноценное лечение психологических состояний, как если бы это были медицинские проблемы, и последовательное массовое переоценка психотропных препаратов, оказало гораздо более пагубный эффект, чем лоботомии, потому что оно гораздо более распространено.

По некоторым оценкам, около 1 из 10 американцев принимают антидепрессанты. Аналогичным образом, приблизительно 9-10% детей в возрасте от 5 до 17 лет были диагностированы с СДВГ, большинство из которых принимают предписанные лекарства.

• Антидепрессанты: усиливают мозговые клетки после травмы?
• Фобии и внутреннее ухо
• Как SSRIs лечат депрессию?
• Советы по назначению психотропных препаратов не психиатрами
• Психофармакология REM Sleep and Dreams

Возможно, это не проблема, если было ясно, что эти методы лечения сработали. Но это не так. Одна очевидная параллель с лоботомиями здесь заключается в том, что антидепрессанты стали широко распространены без каких-либо убедительных доказательств их эффективности. Исследования показали, что наиболее известные «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» (СИОЗС) не облегчают симптомы депрессии у 60-70% пациентов (что предполагает, что они менее эффективны, чем плацебо). Некоторые клинические тропы предполагают, что антидепрессанты могут быть эффективными в случаях тяжелой депрессии, но чаще всего они назначаются для легкой депрессии, где они в основном неэффективны и имеют серьезные побочные эффекты.

Предположение о том, что депрессия ассоциируется с более низкими уровнями серотонина в мозге, воспринимается многими людьми как само собой разумеющееся, но на самом деле имеет очень мало оснований. Написав в Британском медицинском журнале в 2015 году, психиатр Дэвид Хили описал, как миф о связи между депрессией и серотонином был распространен в 1990-х годах фармацевтическими компаниями и их представителями по маркетингу, вскоре после того, как транквилизаторы начали отказываться из-за опасений относительно их привыкания. Фактически, как утверждает Хили, более ранние исследования в 1960-х годах уже отвергли связь между депрессией и серотонином и показали, что СИОЗС неэффективны против этого состояния. Тем не менее, продвигаемый маркетинговыми миллионами фармацевтической промышленности, миф о депрессии как «химический дисбаланс», который может быть восстановлен с помощью лекарств, быстро попадает на рынок. Это было привлекательно из-за его упрощенного изображения депрессии как состояния здоровья, которое может быть «зафиксировано» так же, как физическое увечье или болезнь (1).

Другая параллель с лобными лоботомиями заключается в том, что психотропные препараты продолжают широко использоваться, несмотря на массивные доказательства их вредных побочных эффектов и последствий. Хотя Американская психологическая ассоциация заявляет, что антидепрессанты «не привыкают к образованию», исследование Королевского колледжа психиатров в Великобритании в 2012 году показало, что 63% людей, которые пришли с антидепрессантами, сообщили об абстиненции, с тревогой наиболее распространенными. Одна из проблем заключается в том, что симптомы отмены часто интерпретируются как «рецидив» и используются как оправдание для продолжения лечения, которое продолжается бесконечно. Самым неудачным аспектом этого является то, что исследования показали, что большинство случаев депрессии исчезают естественным образом в течение нескольких месяцев без лечения. Например, исследование 2012 года в Британском медицинском журнале показало, что средняя естественная продолжительность «основных депрессивных эпизодов» без лечения составляла всего три месяца (2). Это означает, что, абсурдно и трагически, миллионы людей обращаются за тем условием, которого не было бы, если бы они не обращались за ним. (В соответствии с этим исследование, проведенное в журнале Journal of Clinical Psychiatry в 2015 году, показало, что 69% граждан США по антидепрессантам никогда не отвечали критериям депрессии и никогда не должны были их предписывать [3]).

• Что нового в нейропсихологии?
• Благодарственные записки
• Пассивные шутки
• Объяснение необъяснимых
• Посттравматический стресс: новые стратегии лечения

Другими распространенными побочными эффектами СИОЗС являются усталость, эмоциональная плоскостность и отстраненность, а также общая потеря личности. Они также сильно связаны с сексуальной импотенцией и «расстройствами движения», такими как акатизия – хотя, опять же, психиатры часто лечат акатизию как основную проблему, которую нужно лечить наркотиками, а не эффект самих препаратов.

Недостающие предположения

Самая фундаментальная параллель между лоботомизацией и психотропными препаратами заключается в том, что они основаны на ошибочном предположении: психологические проблемы – это состояние мозга, и что они могут быть «зафиксированы» неврологическими вмешательствами. «Медицинская модель» депрессии деконтулизует состояние, рассматривая как дискретную проблему, которую можно лечить так же, как сломанный палец или кожная сыпь. Но это опасно упрощенно.

В действительности существует много потенциальных причин (или, по крайней мере, факторов, способствующих депрессии): неудовлетворительная социальная среда, проблемы взаимоотношений, расстройство основных потребностей (для самооценки, принадлежности или самоактуализации), отсутствие смысла и цель в жизни, угнетение или несправедливое обращение, негативные или самокритические модели мышления (связанные с низкой самооценкой), отсутствие контакта с природой, плохое питание и т. д. Как будет пытаться увеличить поглощение мозга серотонином, чтобы справиться с этими проблемами? На самом деле существует большая вероятность того, что прием антидепрессантов сделает людей менее склонными к прямому решению этих проблем, отчасти потому, что они могут не относиться к их низким настроениям, а отчасти потому, что их апатия, вызванная наркотиками, и эмоциональная плоскостность уменьшат их способность принимать эффективные меры в своей жизни.

«Законная» депрессия

Это подчеркивает тот факт, что во многих случаях депрессия на самом деле является законным ответом на определенные обстоятельства. Точно так же, как физическая боль является естественным ответом на повреждение тела, депрессия иногда может быть здоровой и естественной реакцией на негативные жизненные события или обстоятельства. И, как и физическая боль, депрессия, по-видимому, имеет естественную продолжительность. Если это разрешено, оно будет воспроизводиться, выражать себя, а затем естественно исчезать – даже если это занимает несколько недель или месяцев.

Или с несколько иной точки зрения, депрессия иногда может быть признаком того, что в нашей жизни чего-то не хватает или что некоторые аспекты нашего благополучия или наших жизненных ситуаций игнорируются. Опять же, здесь есть сходство с физической болью, что часто является предупреждением о повреждении части нашего тела и требует внимания. Депрессия может быть признаком или предупреждением о том, что некоторые аспекты нашей жизни требуют внимания – например, нам нужно изменить окружающую среду или жизненную ситуацию, улучшить наши отношения, найти более полноценную карьеру и новые увлечения, отдохнуть и расслабиться, или больше контакта с природой. И снова, если мы возьмем психотропные препараты, мы с меньшей вероятностью внесем эти изменения. В обоих этих сценариях наркотики усугубляют проблему, которую они должны решить: они прекращают депрессию, вылавливая себя и исчезают естественным образом, и они делают менее вероятными, что мы будем принимать восстановительные меры для улучшения наших обстоятельств.

Чрезмерная диагностика СДВГ

Существуют аналогичные проблемы с СДВГ и лекарствами, которые обычно назначают для борьбы с «беспорядком», таким как Риталин и Аддерелл. Существует много доказательств того, что поведенческие проблемы, связанные с СДВГ, не являются результатом «состояния мозга», а социальных и экологических факторов, таких как отсутствие концентрической подготовки, отсутствие организованной, творческой игры, плохой диеты и отсутствие контакта с природой. И в значительной степени СДВГ патологизирует полностью естественное поведение младенцев. Многие дети, которые просто внутренне неугомонны и импульсивны – хотя и не к какой-либо разрушительной степени, – неправильно диагностированы с условием. Естественная спонтанность и жизнеспособность детей подавляются, по заблуждению, что они каким-то образом должны были спокойно сидеть и оставаться в помещении. (Это, по сути, очень напоминает древнюю практику «пеленания», когда младенцы и малыши были очень плотно обернуты в одеяла, чтобы ограничить их движения и сделать их пассивными и вялыми).

Интересно, что во Франции диагнозы СДВГ гораздо менее распространены, чем в США и Великобритании. Только около 0,5% французских детей диагностируются и получают лекарство от этого состояния. Это во многом связано с тем, что у французских детей-психиатров гораздо больше шансов рассмотреть проблемы поведения в социальном или ситуационном контексте и посмотреть на причины, которые обычно игнорируют американские психиатры. Они гораздо чаще рекомендуют семейное консультирование или психотерапию, а не медикаменты, и учитывать такие факторы, как диета. И как отмечает Кэролин Клин в своей книге «Болезнь, называемая детством»: почему СДВГ стала американской эпидемией, другим фактором могут быть разные стили воспитания детей. Во Франции дети, как правило, воспитываются более дисциплинированным образом, чем в США, с большей структурой и более строго соблюдаемыми ограничениями.

Опять же, рассматривать детские поведенческие проблемы в результате медицинского состояния означает, что менее вероятно, что основные причины будут устранены – что их рацион изменится, что их родители изменят свой стиль воспитания или что у них будет больше контактов с природой. И, конечно же, препараты, которые предписывают эти дети, имеют подобный увлекательный потенциал для антидепрессантов и аналогично опасных побочных эффектов.

Доброкачественное варварство

Возможно, что небольшое меньшинство детей с диагнозом СДВГ действительно имеет какое-то психологическое состояние и может получить некоторую выгоду от лекарственного средства, так же как некоторые люди с тяжелой депрессией могут получить преимущества от антидепрессантов. Нет сомнений в том, что лекарства иногда могут быть полезными, особенно если они используются экономно и временно. Но скандально, что сотни миллионов людей во всем мире страдают от зависимости и побочных реакций на мощные психотропные препараты, которые не дают им никакой пользы. Миллионы людей «онемели» лекарствами, которые, не давая никакого исцеления, искусственно увековечивают условия, которые они должны смягчить. Миллионы детей необоснованно диагностируются с «условием», существование которого является спорным и принудительно дающим лекарства, эффективность которых также спорна.

Я предполагаю, что будущие поколения психологов также с недоверием будут оглядываться на наши чрезмерные предписания психотропных препаратов, поразившись нашему слепому энтузиазму в отношении неэффективных и разрушительных методов лечения и о том, как такие варварские методы могут стать настолько распространенными.

Стив Тейлор доктор философии является доцентом по психологии в Университете Лидса Беккет, Великобритания. Он является автором книги «Возвращение к здравому смыслу». www.stevenmtaylor.com

Рекомендации

(1) http://2spl8q29vbqd3lm23j2qv8ck.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2015/07/2015-Serotonin-and-Depression-bmj.h1771.pdf

(2) http://bjp.rcpsych.org/content/181/3/208.full

(3) http://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2015/v76n01/v76n0106.aspx