Когда клиенты признаются в преступлениях, которые они не совершали

Источник: Источник: Shutterstock

Загадка, о которой я никогда не забуду, связана с 20-женщиной-клиентом из сельской Индианы, мы будем называть ее Клэр, которой страдают опасения по поводу сексуального насилия над детьми. Клиент был амишей, и поэтому даже дойти до моей клиники в Луисвилле было серьезным препятствием, потому что семье приходилось нанимать водителя, чтобы взять ее два часа в каждом направлении. Клэр приходила на каждую сессию со своей старшей сестрой, которая помогала им следить за ней на протяжении многих лет. Они были близки, и клиент хотел, чтобы ее сестра была вовлечена как можно больше. Ее сестра была очень доброй и искренней и была слишком готова делать все возможное, чтобы помочь Клэр стать лучше. Она дала мне небольшую книгу о культуре амишей, чтобы помочь мне лучше понять их пути.

Клэр страдала от тяжелой формы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), в котором участвовали заботы о причинении вреда детям. Довольно хорошо известно, что люди с ОКР часто опасаются вредить другим случайно – например, оставляя печь включенной, тем самым заставляя дом загореться. Чтобы предотвратить этот опасный исход, человек с ОКР затем будет проводить повторную проверку печи. Менее хорошо известно, что люди с ОКР также беспокоятся о причинении вреда целенаправленно, например, импульсивно подталкивая кого-то к дорожкам метро или колоть их стейковым ножом за ужином. Страдатели ОКР с такими беспокойствами, как правило, очень нежные люди, униженные идеей насилия против кого-либо, что является одной из причин, по которым эти нежелательные мысли так расстраивают их. В этом случае клиент чрезмерно беспокоился о том, чтобы причинить вред детям, коснувшись их ненадлежащим образом, и, таким образом, она убедилась, что она представляет опасность для ее общины. Это иногда называют POCD для «педофильного ОКР», хотя эти пациенты никоим образом не являются педофилами.

Мы потратили некоторое время на то, чтобы получить полную историю психического здоровья, и после нескольких сеансов клиент сообщил мне, что на самом деле она подвергалась сексуальному насилию с узнаваемым маленьким мальчиком в семейном общем магазине. Она дала графическое описание события и, похоже, серьезно относилась к ее рассказу. Конечно, я нашел это довольно тревожным. Люди с ОКР обычно имеют некоторое представление о своих заботах и ​​могут признать, что их страхи преувеличены или даже смешны. Тем не менее, люди с ОКР могут полностью поверить в то, что их страхи сбудутся. Но это было по-другому. Я не встречал кого-то с ОКР, который думал, что они совершили свой самый испуганный исход – особенно что-то такое ужасное и с такой уверенностью.

Сестра Клэр передала мне, что она сделала много таких заявлений в прошлом, и каждый раз, когда ситуация была исследована и признана неправдой. Она считала, что Клэр сделала эти истории вниманием. Соответственно, не было никаких доказательств того, что Клер тоже сделала такое на этот раз, но она настаивала на ее настойчивости. Хотя я был уверен, что она не злоупотребляла детьми, этические принципы APA требуют раскрытия информации, полученной на терапевтических сессиях, для защиты других от вреда, а закон Кентукки требует отчета, если есть подозрения, что ребенок подвергся насилию. Я еще не знал, что заставило Клэр сказать эти вещи и не могло быть на сто процентов уверенным, что это просто ее ОКР. С другой стороны, я беспокоился, что если бы я сделал доклад, это нанесло бы вред нашим терапевтическим отношениям, и она не продолжила лечение. Амиш – очень общительная и сплоченная группа, и поэтому вполне вероятно, что клиент мог работать со мной только с разрешения руководства сообщества. Поэтому я также обеспокоен тем, что фальшивое исследование CPS подорвет все доверие, которое сообщество предоставило мне в качестве психолога, чтобы помочь этому клиенту, что также может иметь негативные последствия для будущих амишей из того сообщества, которое нуждается в внешних психиатрических услугах.

• Что такое «Эмоциональное рассуждение»? И почему это такая проблема?
• Правила эмоций, когда есть депрессия
• Задача Оптимизма: конкретные стратегии
• Берсерк-Блотар и Абсолютный Террор Правды
• Травяные добавки Не так рекламируются

Я мучился, что делать с этим. После тщательного рассмотрения и консультаций я сел вместе с Клэр и ее сестрой и объяснил законы, касающиеся моего требования сделать отчет. Я снова спросил ее, была ли она уверена, что она сексуально издевалась над ребенком, потому что если так, мне придется позвонить в Службу защиты детей (CPS) и дать им свое имя, адрес и другие соответствующие данные. Я надеялся и верил, что она скажет мне, что она не совсем уверена обо всем этом, что было бы показательно для ОКР, а не для того, что я хотел бы сообщить. Ее сестра надеялась, что она просто признается, что все это сделала.

Клэр показалась смущенной, что мы ей не поверили, и, конечно же, она сделала это. Затем я оставил клиента наедине со своей сестрой, чтобы обсудить вопрос между ними, и я услышал, как они громко спорили на своем родном амишском языке. К сожалению, Клэр не смягчилась, поэтому я позвонил в CPS. Я объяснил социальному работнику, что мой клиент был психически больным, делал подобные заявления раньше, и мы не думали, что ее прием был правдой. Я сказал, что Клэр, вероятно, страдает от психоза в дополнение к ОКР. Я также сообщил об этом психиатру Клэр, который впоследствии добавил атипичный антипсихотик к своему режиму приема наркотиков.

Однако, как я и предсказывал, доверие было подорвано, и клиент не вернулся на лечение. Позднее я узнал, что она увидела другого терапевта и что изменения в медицине очень помогли ей. Но я все еще не уверен, принял ли я правильное решение. В подобных ситуациях слишком легко беспокоиться о моей собственной профессиональной ответственности и возможных последствиях не составления отчета. В то время мне казалось, что это было моим юридическим обязательством, но, оглядываясь назад, я бы хотел, чтобы я больше доверял своему клиническому суждению, чтобы эффективно помог Клэр. Я иногда думаю о ней и задаюсь вопросом, не получила ли она когда-нибудь такую ​​помощь, от которой она так отчаянно нуждалась. Я также задаюсь вопросом о других, страдающих от психотического ОКР, и представить себе препятствия, с которыми им приходится сталкиваться, получать необходимую им помощь.

• Репрессии женщин: что говорит нам биология?
• Помогите! Мой ребенок вредит себе
• Как Pokemon Go помогает психическому здоровью
• Сила крошечных практик
• Почему социализация истощает интроверты больше, чем экстраверты