Медицина прошла мягко?

Источник: Moyan Brenn / Flickr / CC BY 2.0

У меня все еще были некоторые семена кунжута из бублика, застрявшего в зубах, когда раунды начались в субботу утром в Отделе кардиологической помощи. Команда выходцев была пестрой. Ночной стаж начал раунды, представив женщину, которая была принята вчера вечером после остановки сердца. Она наслаждалась прогулкой в ​​парке, когда она рухнула на землю, все еще сжимая ее мобильный телефон. У нее не было пульса. Ее семья вызвала 911. Четыре раза она была шокирована дефибриллятором, прежде чем она восстановила пульс и была немедленно перенесена в нашу больницу. В больнице она была интубирована, парализована и охлаждалась, чтобы помочь сохранить функцию мозга. Никто не знал, почему это произошло с другой здоровой женщиной, но, как предполагалось, она была связана с болезнью в сосудах, снабжающих сердце. Через пять минут, когда стажер рассказал старшему кардиологу о пациенте, он был прерван.

«Итак, когда был дан аспирин?» – спросил старший кардиолог.

«Ну, когда она впервые вошла, неясно, есть ли у нее кровотечение, поэтому мы не дали этого» (аспирин может ухудшить кровотечение)

«У нее тоже есть кровотечение?»

• На плечах гигантов
• Нежелательные мысли? Прикрепите резиновую ленту!
• Шесть Последние инновации в порно и эротики
• 7 уроков жизни, которые я изучил, работая с сержантами
• Ешьте свой путь к спокойному ночному сну

«Ну, в конце концов мы получили компьютерную томографию, которая исключала кровотечение».

«Так вы тогда дали аспирин?»

Аспирин не назначался. Старший кардиолог мягко сказал команде, что, учитывая степень ущерба, которая уже произошла, вряд ли она изменила курс пациента, аспирин был основным лекарством, которое пациент должен был получить абсолютно. Затем он посмотрел на меня, и я спокойно вошел в порядок. Двадцать лет назад команда была бы оскорблена. Но не сегодня. Не в современной медицине.

• Выборы 2016: Любовь ненависти
• Помещение собственного изображения тела в перспективу
• Должны ли маленькие мальчики носить губную помаду?
• Создайте спокойную и позитивную настройку с помощью этих 7 простых подсказок
• Томас Мертон в возрасте 100 лет

Изменения на американском рабочем месте отфильтровывались на традиционно жесткие способы медицинского обучения. Иерархии, все еще присутствующие, менее непроницаемы. Одна из почитаемых традиций медицины – «сутенерство», которая включает лечащего врача, представляющего ряд сложных вопросов для резидента или студента-медика, продолжает бороться с исчезновением. Культура в медицине стала менее колючей, более пушистой. Обязательно сказать, что стажер или студент о том, чтобы делать свою работу хорошо, теперь должны быть уложены в теплый и вкусный сэндвич с обратной связью, кусочки критики зарыты глубоко внутри пушистых хлебов похвалы и лести. Прежде чем можно напомнить стажерам обо всех вещах, которые они не смогли сделать соответствующим образом, нужно иметь возможность использовать фонд доброй воли. Культ самооценки уже разрушил наших детей, но мы слишком поздно, чтобы спасти наших внутриутробных врачей?

В последний год моей медицинской школы я приближался к концу моей двухнедельной кардиологической ротации. Последние две недели были изнурительными, но вся моя группа работала над тем, чтобы удовлетворить высокие ожидания нашего руководителя. Он был чрезвычайно компетентным и сострадательным врачом, часто отказывался от своих сборов для пациентов, которые не могли позволить себе некоторые из более дорогостоящих процедур вмешательства. В самый последний день нашей ротации мы все были головокружены, надеясь получить отличную оценку, даже рекомендательное письмо. Так же, как мы собирались подписать, он спросил нашу группу: «Назовите по крайней мере пять различных причин подъемов ST?»

Показания ST являются признаками, которые появляются на электрокардиограммах пациента, которые указывают на повреждение сердца, особенно у пациентов, перенесших сердечный приступ. Тем не менее, могут быть и другие причины восходящих высот, и хотя большинство из нас знали три или четыре, никто из нас не мог назвать все пять. Глаза его сузились, и его внушительные усы навалились на нас, как закрытие театрального занавеса преждевременно. Он продолжал уничтожать нас, и мы закончили тем, что не прошли поворот. Казалось, что две недели тяжелой работы исчезли. Но теперь, когда я вспоминаю, даже если меня упишут под пикапом посреди пустыни, в душной жаре, идя без воды в течение недели, я, вероятно, смогу рассказать всем, кто заботится, по крайней мере, о пяти разных причины, по которым пациент, который приходит в отделение неотложной помощи с болью в груди, может иметь отметки ST на его электрокардиограмме.

Одним из основных аспектов медицинского обучения является физическое обследование. Необходимость для врачей лучше диагностировать условия, основанные на их физическом осмотре, а не на одеяле, неизбирательное тестирование имеет решающее значение в то время, когда ненужные затраты наносят ущерб здравоохранению. Тем не менее, данные показывают, что не только жители и стажеры имеют очень слабые способности диагностировать общие условия, основанные на их экзамене, это умение фактически дезинтегрирует с течением времени, а студенты-медики намного лучше, чем более старшие. Кроме того, выпускники иностранных медицинских школ, как представляется, делают лучше, чем их американские коллеги.

На политическом уровне одна из самых больших реформ в обучении на жительство в последнее время заключалась в сокращении рабочего времени на жительство. Это понятие было подтверждено тем, что долгое время пребывания в резиденции с большей вероятностью совершало медицинские ошибки и демонстрировало больше выгорания. Однако крупные оценки этих реформ убедительно показали, что те, кто может извлечь выгоду из этих реформ (стажеры и жители), считают, что ограничения уменьшают как обучение, так и непрерывность и качество ухода за пациентами.

Для меня ожидания от жителей никогда не были ниже, и многое из этого зависит от того, как жители получают аккредитацию. Текущая система отлично подходит для установки минимального безопасного стандарта, но не стимулирует передового опыта. Почти считается само собой разумеющимся, что возраст владения пациентом истек, учитывая количество изменений в смене, передачи обслуживания и выписки, которые характеризуют услуги резидента. Одно из моих посещений в отделении интенсивной терапии недавно попросило команду представить пациентов из памяти, не обманывая экран компьютера. Этот простой запрос послал дрожь через команду. Мы так привыкли представлять пациентов, читая из наших заметок, что они только подчеркивали то, что планировалось посещать. В то время, когда потребность в документации только возрастает, то, что на самом деле известно о пациентах со сложными медицинскими историями, как представляется, парадоксально уменьшается.

Я мог бы стать жертвой примитивного мышления, и я признаюсь, что просто писать это заставляет меня чувствовать себя динозавром. Никто не должен рассказывать мне о том, как долго и напряженно проходить обучение по месту жительства. Я поступил в медицинскую школу в 2004 году и все еще имею несколько лет обучения. Но я никогда не забываю, что причина, по которой мне платят, и причина, по которой я тренируюсь, – это обеспечить качественный уход при любых обстоятельствах. Несмотря на то, что я уверен, что пациенты заботятся о нуждающихся в сном состоянии, я могу поспорить, никто не хочет торговать хорошо отдохнувшим жителем с более компетентным, и данные не предполагают, что эти два будут обязательно одинаковыми, даже если это не будет «Больно.

Пожилые врачи, как известно, размышляют об объятиях о своих днях и о том, как тогда все было по-другому. Медицина сильно изменилась с того момента, когда Уильям Хэлстед, основатель резидентского обучения, мог управлять своими жителями через 362 дня в году работы над безумством, вызванным кокаином. Пациенты сегодня хуже, сложнее, и количество работы на одного пациента растет астрономически. Явное тело медицинских знаний имеет и продолжает расти экспоненциально. Но даже по мере того, как возрастают требования студентов и жителей, мало что свидетельствует о том, что они не отставали. Текущие тенденции могут представлять собой колебания в одном направлении, но есть данные, свидетельствующие о том, что невзгоды, продемонстрированные во время рецессии, и усиление надзора, могут как повысить производительность. Нынешняя стандартная реализация ограничений рабочего времени полезна для определенных поворотов, но оставляет много дыр в уходе в других условиях, таких как отделение интенсивной терапии. Я чувствую привилегию работать в программе, в которой меня уважают и уважают. Но реальный мир имеет последствия, должен ли резидент?